心电图检测结果说明

人体心电图 心电图描记 心电图 electrocardiogram 简介心脏在机械收缩前 先产生可传导到皮肤表面的生物电流 使身体各不同部位的体表出现电位差 通过心电图机将体表上这种电位差连续记录下来所得的曲线即为心电图 简称ECG 它是心肌电活动的反映 心电图描记 心电图 electrocardiogram 简介心脏是循环系统中重要的器官 由于心脏不断地进行有节奏的收缩和舒张活动 血液才能在闭锁的循环系统中不停地流动 心脏在机械性收缩之前 首先产生电激动 心脏激动所产生的微小电流可经过身体组织传导到体表 使体表不同部位产生不同的电位 如果在体表放置两个电极 分别用导线联接到心电图机 即精密的电流计 的两端 它会按照心脏激动的时间顺序 将体表两点间的电位差记录下来 形成一条连续的曲线 这就是心电图 心电图描记 导联心脏周围的组织和体液都能导电 因此可将人体看成为一个具有长 宽 厚三度空间的容积导体 心脏好比电源 无数心肌细胞动作电位变化的总和可以传导并反映到体表 在体表很多点之间存在着电位差 也有很多点彼此之间无电位差 是等电的 为了记录心电 将探测电极安置于体表相隔一定距离的两点 此两点即构成一个导联 两点的连线代表导联轴 具有方向性 心电图描记 导联将心电描记器的记录电极放在体表的任何两个非等电部位 都可记录出心电变化的图象 这种测量方法叫做双极导联 所测的电位变化是体表被测两点的电位变化的代数和 分析波形较为复杂 如果设法使两个测量电极之一 通常是和描记器负端相连的极 其电位始终保持零电位 就成为所谓的 无关电极 而另一个测量电极则放在体表某一测量点 作为 探查电极 这种测量方法叫做单极导联 由于无关电极经常保持零电位不变 故所测得的电位变化就只表示探查电极所在部位的电位变化 因而对波形的解释较为单纯 目前在临床检查心电图时 单极和双极导联都在使用 心电图描记 常规使用的心电图导联方法有12种 标准肢体导联属双极导联 只能描记两电极间的电位差 导联 左上肢与心电图机正极相连 右上肢与负极相连 所得电位是两上肢间的电位差 当左上肢电位高于右上肢时 所描记的波形向上 反之向下 导联 正极接左下肢 负极接右上肢 当左下肢电位高于右上肢时波形向上 反之向下 导联 正极接左下肢 负极接左上肢 当左下肢电位高于左上肢时波形向上 反之向下 心电图描记 常规使用的心电图导联方法有12种 加压单极肢体导联将探查电极放在标准导联的任一肢体上 而将其余二肢体上的引导电极分别与5000欧姆电阻串联在一起作为无关电极 这种导联记录出的心电图电压比单极肢体导联的电压增加50 左右 故名加压单极肢体导联 根据探查电极放置的位置命名 aVR导联 探查电极与右上肢相连 无干电极与左上肢及左下肢相连 aVL导联 探查电极与左上肢相连 无干电极与右上肢及左下肢相连 aVF导联 探查电极与左下肢相连 无干电极与左 右上肢相连 心电图描记 心电图描记 常规使用的心电图导联方法有12种 单极胸导联将一个测量电极固定为零电位 中心电端法 把中心电端和心电描记器的负端相连 成为无关电极 另一个电极和描记器正端相连 作为探查电极 可放在胸壁的不同部位 分别构成6种单极胸导联 V1 胸骨右缘第四肋间 V2 胸骨左缘第四肋间 V3 V1与V4连线的中点 V4 左锁骨中线第五肋间 V5 左腋前线与V4同一水平 V6 左腋中线与V4同一水平 心电图描记 心电图描记 心电图波形用标准导联引出的心电图各波 由荷兰生理学家W 艾因特霍芬命名P Q R S T波 U波是以后发现命名的 心电图描记 心电图波形P波 代表左 右心房除极的过程 PR间期 代表自心房除极开始至心室除极开始的时间 QRS波群 代表左 右心室除极的过程 ST段 代表心室除极终末至复极开始之间的无电位变化时段 T波 代表心室复极的电位变化 U波 代表心肌激动后的后电位 QT间期 代表心室除极和复极过程的总时程 第六讲 正常心电图窦性心律P心率 70次 分PR间期 0 16秒QT间期 0 33秒P aVR QRS时间 0 10秒ST T无异常偏移 心电图描记 心电图纸 心电图纸上有水平线和垂直线划成的大 小方格 细线小方格边长为1mm 垂直线之间的距离代表时间 水平线之间的距离代表电压 时间标准心电图机的走纸速度有两种 25与50mm s 其常规速度为25mm s 故每小格为0 04s 每大格为0 2s 一般情况下 在记录心电图之前需外加一个定标电压 把这个定标电压调节为1mV 10mm 10小格 即1mm 0 1mV 有时因为心电图电压太低 所以有目的地把定标电压调节为1mV 20mm 反之 心电图电压过高 可调节为1mV 5mm 在测量心电图时 应注意心电图上定标电压的标准 并按此折算 心电图描记 P波 左 右心房除极的过程 波形态 1 窦性心律时P波在 aVF V4 V6导联直立 aVR导联倒置 2 正常P波可有轻微切迹 切迹的两个波峰间距 0 03s P波测量 1 P波振幅测量 以P波起点为参比点 从基线上缘测量至P波顶点 2 P波时间测量 以12导联最早出现的P波起点量至12导联最晚结束的P波终点 如果采用非12导联同步描记 可测量P波最宽的导联 测量时从P波起点的内缘测量至P波结束的内缘 P波正常值 1 P波振幅正常值 肢体导联 0 25mV 胸壁导联 0 15mV V1导联P波负性部分 0 1mV V1导联P波终末电势 负向振幅与时间的乘积即Ptf V1 绝对值 0 03s 2 P波时间正常值 成人P波正常时限为0 08 0 11s 心电图描记 PR间期 自心房除极开始至心室除极开始的时间 PR间期测量从12导联最早出现的P波起点量至最早出现的QRS波群起点处 或选择P波和QRS波群最清楚的导联 PR间期正常值 1 成人P R间期正常范围在0 12 0 21s 2 儿童在0 11 0 18s 心电图描记 QRS波群 左 右心室除极的过程 典型的QRS波群包括三个紧密相连的综合波 第一个离开基线向下的波为 Q 波 Q波后陡直向上的波为 R 波 R波后接着向下的波 称为 S 波 但并不是每一个QRS波群都必须具有Q R S三个波 QRS波群测量 1 QRS波群时限的测量 QRS波群时限的测量与P波测量相同 从12导联最早出现的QRS波群起点量至12导联最晚结束的QRS波群终点 或寻找QRS波群最宽的导联测量QRS波群起点至QRS波群终点 2 QRS波振幅测量 QRS波群振幅测量的原则是负向波振幅从基线下缘量到负向波底点 最低点 正向波振幅从基线上缘量至正向波顶点 最高点 心电图描记 QRS波群 左 右心室除极的过程 QRS波正常值 1 QRS波群时限正常值 成人肢体导联为0 06 0 08s 胸导联0 06 0 11s 儿童上限为0 09s 心电图描记 QRS波群 左 右心室除极的过程 QRS波群振幅正常值 1 Q波正常值 肢体导联 除 aVR导联外 Q波时间 0 03s 导 0 05s Q波深度一般不超过同导R波振幅的1 4 胸导联 多数正常人左胸导联可出现小Q波 Q波宽度 0 03s Q波深度一般 0 2mV V2 V3不应有Q波 心电图描记 QRS波群 左 右心室除极的过程 QRS波群振幅正常值 2 R波正常值 肢体导联 R波在 导联 1 5mV aVL导联 1 2mv 导联 2 5mV aVF导联 2 0mV 胸导联 胸导R波振幅从右胸导联 V1 V2 到左胸导联 V4 V6 逐渐递增 V1导联可以呈QS型 但呈rS型时 R波振幅应 0 6mV V4导联R振幅最高 其次是V5 V6导联 胸导R波振幅随年龄增长而逐渐减低 40岁以上V5导联R波 2 5mV 年青人可达3 0mV Rv1 Sv5 1 2mV Rv5 Sv1男性 4 0mV 女性 3 5mV 心电图描记 QRS波群 左 右心室除极的过程 QRS波群振幅正常值 3 S波振幅及正常值 常规12导联中 右胸导联S波最深 正常成人V1 V3导联应 2 1mV 个别健康者可达3 0mV aVF导联S波应 0 5mV 4 QRS波群低电压 如果所有肢体导联R S 0 5mV为肢体导联低电压 所有胸导联R S 1 0mV为胸导联低电压 5 室壁激动时间 VAT 从QRS波群起始到R波顶点的时间 正常成人V1 0 03s V5 0 05s 心电图描记 ST段 心室除极终末至复极开始的无电位变化时段 ST段测量应以R波起始部为参比点 测量QRS终点后0 06 0 08s的水平位置 ST段正常值 1 成人肢体导联ST段呈等电位线 2 右胸导联V1 V3ST抬高 0 03mV 左胸导联V4 V6的ST抬高 0 1mV 3 所有导联ST压低均应 0 05mV 心电图描记 T波 代表心室复极的电位变化 T波的形态 1 正常T波方向多与同导联QRS波群主波方向保持一致 V4 V6导联直立 aVR导联倒置 V1可直立或倒置 倒置 双向或低平的T波在V2少见 V3更少见 2 正常T波不论直立或倒置 都是不对称的 它的前肢较平而后肢较陡 心电图描记 T波 代表心室复极的电位变化 T波正常值 1 T波振幅1 所有肢体导联均 0 6mV 男女无明显差别 2 胸导联上男性明显高于女性 V2 V5导联男性平均0 6mV 最高可达1 2mV 女性平均0 3 0 4mV 最高 0 8mV 3 所有以R波为主的导联上 T波振幅均不能低于同导联R波的1 10 且不能双向 倒置 2 T波时限为0 05 0 25s 心电图描记 QT间期 心室除极和复极过程的总时程 1 QT间期测量应以12导联最早出现的QRS波群起点测至最晚结束的T波终点 或选择T波较大并有清楚终末部的导联 一般最好测V2 V3导联 2 QT间期正常范围 0 30 0 46s 心电图描记 常见的正常心电图变异所谓正常变异心电图是指该心电图图形不同于正常心电图 但其发生机制不是由于病理情况 而是由于一些生理情况的变化引起的 如体型 体位 呼吸状态 自主神经功能变化等 心电图描记 常见心电图表现QRS波群变化的正常变异 1 位置性Q波 由于心脏位置及室间隔位置发生改变引起的Q波 2 胸导联R波递增不良 胸导联R波自右向左递增不良 3 SI SII SIII综合征 电轴位于无人区 4 胸导联高电压 V5导联R波增高 5 V1呈rSr 型 室上嵴图形 心电图描记 常见心电图表现ST T变化的正常变异 1 早期复极综合征 表现为J点未回到基线的ST段抬高 2 功能性T波倒置 两点半综合征 额面QRS T夹角增大 表现 aVF导联QRS主波向上 T波倒置 3 幼稚型T波 V1 V4导联T波倒置 深吸气时转为直立 4 T波高尖 幼稚型T波患者男性 21岁 国家篮球运动员 常规心电图检查时发现 异常 图A为平静呼吸时描记 图B为深吸气时所记录 心电图特征 图A示 V3 V4导联T波倒置 图B当深吸气后上述导联T波由倒置转直立结合临床 支持幼稚型T波诊断 心电图描记 常见心电图表现其它正常变异 1 迷走神经张力过高引起的一过性房室传导延迟 2 一过性肺型P波或P波切迹 时间正常 对怀疑正常变异的心电图 切忌单凭心电图做出诊断 只有密切结合临床 进行综合分析后 方能做出正确的判断 心电图描记 心率的测量心律的确定 心电图描记 心率的测量有两种方法 数30个大方格 每大格0 2s 共6s 中R波或P波的数目 乘以10 即得每分钟的心率数 心室率或心房率 心电图描记 心率的测量有两种方法 测量若干个 5个以上 R R间期 或P P间期 求其平均值 此数值就是一个心动周期的时间 s 每分钟的心率可按下式计算 心率 60 P P或R R间期 s 心电图描记 心率的测量有两种方法 一个RR间期的大格数心率1300215031004755606507 540 心电图描记 心律的确定 在分析一份心电图时 首先要确定心脏的兴奋起源于何处 也就是心脏的起搏点在什么部位 如果起源于窦房结 总称为窦性心律 如果起源于房室结 则称为结性心律 其确定标准如下 窦性心律 p 正向 paVR负向 P R间期 0 12s 结性心律 p 负向 paVR正向 P R间期 0 12s 房性期前收缩 房早 1 提前出现的P QRS T波群2 房性的异位P波与窦性P波不同3 P R间期 0 12S4 包括早搏在内的两个窦性 波间期短于窦性P R间期的两倍 称为不完全代偿间歇 室性期前收缩 室早 1 提前出现的宽大畸形的QRS波群 时限 0 12S 其前无P波 继发S T段与T波和主波方向相反 2 联律间期恒定3 代偿间期完全4 室早可以孤立或规律出现 形成二联律 三联律 成对室早 5 在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早 A图为窦性心动过速1 频率 100次 分2 其他波型值在正常范围内 B图为窦性心动过缓1 频率 60次 分2 其他波型值在正常范围内 心房纤维颤动 房颤 心电图特征 1 P波消失 代之以大小不等的f波代替 频率100 160次 分 2 心室律极不规则 频率100 160次 分 3 QRS波群大部分正常 如宽大畸形为室性差传 右心房肥大 VF导联P波高尖 电压 0 25mV 常见于肺心病 该P波又称 肺型P波 V1导联P波正向 电压 0 2mV 左心室肥大1 电压改变 RV5 2 5mVRV5 SV1 3 5mV 女 4 0mV 男 R S 2 5mVR VL 1 2mV2 V5VAT 0 05秒3 ST T改变 慢性冠脉供血不足引起的心肌缺血当心室肌某一部分发生缺血时 将影响复极过程 产生ST T改变 心肌梗塞急性期异常Q波 损伤型ST抬高T波可直立或逐渐倒置 心电图描记 心电图机心电图机的型号繁多 样式各异 但基本结构大同小异 有3个主要部件 电流计是最重要的部件 它可以反映心脏不断变化的电流 放大器可把心脏的微弱电流加以放大 再引入电流计 以便记录或观察 记录装置一般采用热笔直接描记或其它记录装置 它可将电流计中测出的电流在心电图纸上记录出来 心电图描记 操作规程1 受试者安静平卧 全身肌肉松弛2 按要求将心电图机面板上各控制钮置于适当位置 在心电图机妥善接地后接通电源 预热5min 3 安放电极 把准备安放电极的部位先用酒精棉球脱脂 再涂上导电糊 以减小皮肤电阻 电极应安放在肌肉较少的部位 一般两臂应在腕关节上方 屈侧 约3cm处 两腿应在小腿下段内踝上方约3cm处 然后用绑带将电极扎上 务使电极与皮肤接触严紧 以防干扰与基线飘移 4 连接导联线 按所用心电图机之规定 正确连接导联线 一般心电图机的导联线分为红 黄 绿 或蓝 黑 白五种颜色 将电极连接于被测者适当部位 这一过程称为安装电极 红色 右上肢 RA 黄色 左上肢 LA 绿色 左下肢 LL 黑色 右下肢 RL 白色带有红 黄 绿 棕 黑 紫圈 分别为V1 V2 V3 V4 V5 V6 心电图描记 操作规程5 调节基线旋动基线调节钮 使基线位于适当位置 6 输入标准电压打开输入开关 使热笔预热10min后 重复按动1mV定标电压按钮 再调节灵敏度 或增益 旋钮 标准方波上升边为10mm 开动记录开关 记下标准电压曲线 7 记录心电图旋动导联选择开关 依次记录 aVR aVL aVF V1 V3 V5等9个导联的心电图 注意 在变换导联时 必须先将输入开关关上 待变换后再打开 每换一导联 均须观察基线是否平稳及有无干扰 如基线不稳定或有干扰存在 须在调整或排除后再行记录 8 记录完毕 应解松电极 洗净擦干 以防腐蚀 9 将心电图机面板上的各控制钮转回原处 最后切断电源 10 取下记录纸 记下导联 受试者姓名 年龄 性别及实验日期 11 测量 导联和Vs导联的P波 R波 T波振幅 P R Q T R R间期 并计算心率 心电图描记 操作规程5 调节基线旋动基线调节钮 使基线位于适当位置 6 输入标准电压打开输入开关 使热笔预热10min后 重复按动1mV定标电压按钮 再调节灵敏度 或增益 旋钮 标准方波上升边为10mm 开动记录开关 记下标准电压曲线 7 记录心电图旋动导联选择开关 依次记录 aVR aVL aVF V1 V3 V5等9个导联的心电图 注意 在变换导联时 必须先将输入开关关上 待变换后再打开 每换一导联 均须观察基线是否平稳及有无干扰 如基线不稳定或有干扰存在 须在调整或排除后再行记录 8 记录完毕 应解松电极 洗净擦干 以防腐蚀 9 将心电图机面板上的各控制钮转回原处 最后切断电源 10 取下记录纸 记下导联 受试者姓名 年龄 性别及实验日期 11 测量 导联和Vs导联的P波 R波 T波振幅 P R Q T R R间期 并计算心率 心电图描记 操作规程自动模式 开机 将本机左侧面的电源开关扳向 使用交流电源 按下界面上的 ON 键使用直流电源 选择模式 通过按界面上的 MODE 模式键选择自动记录模式 显示屏左上角显示为 AUTO 状态 进行增益设置 通过按界面上的 SENSTITIVITY 键选择增益的种类 有5种模式可供选择 AUTO1 AUTO2 1 2 1 2 显示屏中下部显示所选择其中一种增益的符号 导联选择 按下界面上的 LEAD 左右键选择希望开始记录的导联 显示屏中上部会显示导联 aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6及测试TEST中的一种符号 当选择TEST时 按顺序从 到V6记录全部12个导联 当选择12个导联中的其中一个时 则从所选择的那个导联开始记录 如选择了aVF导联 仪器将安顺序记录aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 V6完成后自动停止 若中途需停止可随时按下界面上的 STOP 键 开始测试 按下界面上的 START 键 显示屏左上角会闪烁 AUTO 的状态 表示记录开始 按照设定的记录顺序记录后 自动会停止记录 心电图描记 注意事项自动模式 自动记录可以在各导联记录的最初阶段叠加记录校正波 在记录中还可以通过 1MV 键叠加一个1MV校正方波 记录中若一直按住 MODE 键 则那个导联将保持记录 直到松开此键为止 在记录中发现心律不齐而希望延长记录时可采用此方法 记录中 用 LEAD 左右键可以切换记录导联 在记录中 用 SENSITIVITY 键可以切换增益 但不能切换到 AUTO1 和 AUTO2 在自动记录中发生电极脱落和基准线漂移等不良情况时 按 STOP 键或 RESET 键中断记录 待排除故障后 再按 START 键 则从该导联继续开始记录 心电图描记 操作规程手动模式 开机 同自动模式 选择模式 通过按界面上的 MODE 模式键选择手动记录模式 显示屏左上角上显示为 MANUAL 状态 进行增益设置 同自动模式 导联选择 按下界面上的 LEAD 左右键选择希望开始记录的导联 显示屏中上部会显示导联 aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6中的一种符号 当选择12个导联中的其中一个时 仪器将一直记录所选择的导联 例如选择了 导联 仪器将一直记录 导联 开始测试 按下界面上的 START 键 显示屏左上角会闪烁 MANUAL 的状态 表示记录开始 再按下 STOP 键后 记录停止 心电图描记 对环境的要求 1 室内要求保持温暖 不低于18 以避免因寒冷而引起的肌电干扰 2 使用交流电源的心电图机须接可靠的专用地线 接地电阻应低于0 5 3 放置心电图机的位置应使其电源线尽可能远离诊察床和导联电缆 床旁不要摆放其它电器具 不论通电否 及穿行的电源线 4 诊察的宽度不应窄于80 以免肢体紧张而引起肌电干扰 如果诊察床的一侧靠墙 则必须定墙内无电线穿 心电图描记 准备工作 1 对初次接受心电图检查者 必须事先作好解释工作 消除紧张心理 2 在每次作常规心电图之前受检者应经充分休息 解开上衣 在描记心电图时要放松肢体 保持平静呼吸 心电图描记 皮肤处理和电极安装 1 如果放置电极部位的皮肤有污垢或毛发过多 则应预先清洁皮肤或剃毛 2 应该用电膏 剂型分为 糊剂 霜剂和溶液等 涂擦放置电极处的皮肤 而不应该只把导电膏涂在电极上 此外还应尽量避免用棉签或毛笔沾生理盐水或酒精甚至于用自来水代替导电膏 因为用这种方法处理皮肤 皮肤和电极之间的接触阻抗较大 极化电位也很不稳定 容易引起基线漂移或其它伪差 尤其是皮肤干燥或皮脂较多者 伪差更为严重 3 严格按照国际统一标准 准确安放常规12导联心电图电极 附图 必要时应加作其它胸壁导联 女性乳房下垂者应托起乳房 将V3 V4 V5电极安放在乳房下缘胸壁上 而不应该安置在乳房上 4 描记V7 V8 V9导联心电图时 必须仰卧位 而不应该在侧卧位时描记心电图 因此背部的电极最好扁的吸杯电极 或临时贴一次性心电监护电极