术后观察要点-护理路径.doc

心外科术后护理要点手术名称术日术后第1天术后25天先心病介入封堵术 室缺、动脉导管未闭患者术侧肢体制动12h，房缺、肺动脉狭窄患者肢体制动6h，观察穿刺处有无出血。 观察下肢血运，注意穿刺侧肢体颜色、温度及足背动脉搏动情况。 多饮水、早排尿，注意尿的颜色，若出现血红蛋白尿提示发生溶血。 室缺介入术后注意监测心律。若心率过慢，则提示可能发生房室传导阻滞。加强健康教育，避免患者剧烈活动，防止封堵器脱落。室缺心内补片修补术 合并肺动脉高压者尽量减少刺激，吸痰前给予镇静剂，以免引起肺高压危象。 心功能的维护：适当控制液体入量。婴幼儿患者加强利尿。 控制高血压，防止补片撕脱。 密切观察患者心律、心率的变化，注意有无心率过缓、房室脱节等传导阻滞的表现。 心功能的维护：严格控制液体入量，加强利尿。 合并肺动脉高压的患儿，避免哭闹，防止肺高压危象的发生。心内膜垫缺损 左心功能维护：严格控制液体入量，避免单位时间内输入大量液体，防止发生肺水肿。 低心排综合症的观察：表现为心率快、血压低、尿少、四肢末梢湿冷等。 密切观察患者心律、心率的变化，注意有无心律不齐、心率减慢等传导阻滞的表现。 充分镇静，吸好氧气，防止肺高压危象的发生。 拔除气管插管后，观察有无发绀、鼻翼煽动、呼吸费力、大汗等呼吸困难的表现。 合并肺动脉高压的患儿，避免哭闹，防止肺高压危象的发生。法四心内矫治术 低心排综合症的观察：表现为心率快、血压低、CVP高、尿少、四肢末梢湿冷等。 血容量不足的观察：表现为心率快、血压低、CVP低、尿少、四肢末梢湿冷等。（注意与低心排综合症的鉴别：血容量不足：CVP低；低心排综合症：CVP高。） 左心功能维护：严格控制液体入量，避免单位时间内输入大量液体，防止发生肺水肿。 呼吸机控制呼吸期间，注意观察气道阻力、听诊双肺呼吸音、观察痰液性状。观察有无灌注肺的表现：氧分压低，分泌物多，或为血性，气道阻力高。 充分镇静，避免过度哭闹，防止心功能衰竭。 拔除气管插管后，观察有无发绀、鼻翼煽动、呼吸费力、大汗等呼吸困难的表现。 监测右心功能：如出现肝大、腹胀、颈静脉怒张等右心功能不全的表现，应及时报告医师。 合并肺动脉高压的患儿，避免哭闹，防止肺高压危象的发生。瓣膜置换术 心功能的维护：左室偏小的患者应维持较快的心率, HR 100120次/min为宜，慎用扩血管药。 严格电解质管理，血清钾一般维持在4.55.0mmol/L，以防低血钾造成心律失常。 补充及调整血容量。 严格控制入量，加强利尿。 观察刀口有无渗血、渗液。 注意观察有无心衰的表现。 抗凝治疗：观察有无出血征象：如皮下出血点、鼻出血、血痰、血尿等。 逐渐减少多巴胺等药物用量，观察四肢皮肤、末梢有无湿冷。冠状动脉旁路移植术 血压监测，术前合并高血压的患者术后血压控制不低于术前血压的2030mmHg。 严密监测心电图：观察有无ST-T弓背上抬或下移、T波改变等心肌缺血情况。 观察胸腔或心包出血情况，保持引流管通畅。 患肢的护理：用弹力绷带包扎患肢，抬高1530，观察患肢颜色、温度、张力等情况，间断被动、主动活动患肢，预防血栓形成。 呼吸功能的维护：充分供氧，加强体疗，避免低氧血症的发生。 观察刀口有无渗血、渗液。 间断活动患肢，促进静脉回流。 糖尿病患者，注意监测血糖，维持血糖在正常范围。左房粘液瘤摘除术 麻醉清醒后，检查意识、瞳孔、肢体活动情况，观察有无动脉栓塞的发生。 由于肿瘤摘除，回心血量增多，故应严格控制输液量，使患者处于水分的负平衡状态，以免增加心脏负担。严格控制输液量，使患者处于水分的负平衡状态，以免增加心脏负担。心包剥脱术心包压迫解除后，回心血量增多。因此，术后应严格控制液体入量，避免加重心脏负担。严格控制输液量，使患者处于水分的负平衡状态，以免增加心脏负担。Bentall手术 低心排综合症的观察：表现为心率快、血压低、尿少、四肢末梢湿冷等。 严格控制血压：遵医嘱使用硝普钠或硝酸甘油，维持收缩压110120mmHg。 引流管的护理：严密观察引流液的颜色、性状、量。保持引流管通畅，防止心包填塞。 神经系统监护:观察意识、瞳孔及四肢活动，注意有无头痛、呕吐、烦躁不安、瞻望、嗜睡、昏迷及偏瘫、失语等中枢神经系统受损的表现；有无四肢瘫痪、无力、尿潴留、痛觉减退等脊髓及周围神经受损的表现。 观察有无其他脏器损伤的表现：肺脏：血痰、呼