安宁疗护 PPT.ppt

南京市第二医院116病区孙奉英2018年03月 专科医院安宁疗护病房运行模式的探索与研究 一 立项依据二 研究目的三 研究内容四 研究目标五 研究方法六 技术路线七 可行性分析 专科医院安宁疗护病房运行模式的探索与研究 一 立项依据1 安宁疗护 对用当今科技无法治愈的癌症晚期患者及家属 提供整体性的照顾 解除疼痛及其他不适症状 并综合生理 心理 社会 灵性照顾 来提升患者及家属的生活品质 1 张斌 安宁疗护的概念 对象与要求 J 医学与哲学 2004 25 11 79 80 2 1台湾 1983年台湾地区开始出现安宁护理 康泰医疗教育基金会成立服务组并提供安宁疗护服务 1988年台北马偕纪念医院成立安宁照顾小组 在1990年设立安宁病房和安宁疗护基金会 2000年5月台湾立法通过了 安宁缓和医疗条例 目前 台湾开展安宁护理的医院和机构有数十所 被誉为 像家一样的病房 2 路虹 高阳 赴中国台湾访问6所医院安宁病房见闻 J 护理管理杂志 2007 7 11 59 60 一 立项依据2 国内发展现状 2 2香港 1982年九龙圣母医院首先提出了 善终服务 1986年成立了善终服务会 1992年建立第一个独立的善终机构 白普理宁养院 目前港台地区安宁护理的发展走在亚太地区前列 2001年5月 香港 台湾 日本 新加坡 马来西亚等15个地区及国家成立了 亚太安宁缓和医学学会 这是一个推动安宁缓和医疗的国际组织 一 立项依据2 国内发展现状 2 3大陆 1988年天津医学院成立大陆第一个临终关怀研究中心1988年10月上海诞生第一家安宁护理医院 南汇护理院 1992年北京成立第一所民办安宁护理医院 松堂医院 2015年 中华护理学会最早成立了安宁疗护学组 一 立项依据2 国内发展现状 安宁护理 palliativecare1967年DameCicelySaunders在伦敦成立了人类第一所现代意义的安宁护理院 圣克里斯多弗临终关怀院 1974年加拿大BalfourMount医生首次提出 安宁护理 这一专业术语 并提出安宁护理要联合其他治疗措施 1989年英国皇家护理学会 RCN 护理专家组正式采用了这一术语 1990年世界卫生组织正式给 安宁护理 下了定义 之后安宁护理在西方国家迅速发展 一 立项依据3 国外发展现状 1 1通过对确诊为晚期癌症 生存期少于6个月的患者实施全人 全家 全程 全队的身 心 社 灵的安宁照护 引导患者面对和接受疾病状况 保持乐观顺应的态度 活在当下 完成心愿 让最后的生命阶段过的更有意义 1 2以 安宁疗护实践指南 试行 为指导 并通过对全科室护士进行心理学 死亡知识培训 在实践中探索出肿瘤晚期患者临床安宁照护路径 二 研究目的 1 是否接受安宁疗护的晚期肿瘤患者睡眠 焦虑 抑郁状况的影响 2 接受安宁疗护的晚期肿瘤患者需求满足程度及家属满意度 3 对护理人员进行实施安宁疗护前 后整体能力调查 4 探索适合肿瘤晚期患者安宁疗护病房的运行模式 5 整理 组编适合临床护理人员培训及临终患者死亡教育的参考教材 三 研究内容 1 改善接受安宁疗护的肿瘤晚期患者的睡眠 焦虑 抑郁状况 2 提高接受安宁疗护的肿瘤晚期患者需求满足程度及家属满意度 3 提高实施安宁疗护的护理人员的整体能力 4 构建肿瘤晚期患者安宁疗护病房的运行模式 5 编纂适合临床护理人员培训及临终患者死亡教育的参考教材 四 研究目标 11 可编辑 1 研究对象1 1患者 选择本病房确诊为晚期癌症的生存期少于6个月的患者 按照美国癌症联合会 AJCC 和国际抗癌联盟 UICC 联合制订的恶性肿瘤TNM分期标准 确定调查对象为IV期的癌症患者 排除精神障碍 认知障碍 不愿意配合的患者 1 2家属 选择本病房陪伴正在接受治疗的晚期癌症患者的家属 纳入标准 年龄18周岁以上 智力正常 沟通无障碍 有阅读能力和表达能力 并愿意配合 1 3医护人员 本科室临床医护人员 纳入标准 工作年限超过一年 有职业资格证书 意愿为患者实施安宁疗护的人员 五 研究方法 2 研究工具2 1 安宁疗护实践指南 试行 与利物浦护理路径 LCP 2 2匹兹堡睡眠指数量表 PSQI 2 3焦虑自评量表 SAS 抑郁自评量表 SDS 2 4NRS疼痛评分量表2 5患者需求满足程度和家属满意度调查表 五 研究方法 2 研究工具2 1利物浦护理路径 利物浦护理路径是20世纪90年代后期由英国利物浦护理院和玛丽居里安宁院共同创立 目的是将安宁院的护理实践应用到医院 最初主要用于心力衰竭 脑卒中及晚期癌症病人 以提高病人的护理质量 3 牛洪艳 王培席 周新明 从利物浦护理路径看我国临终护理的发展方向 J 护理研究 2011 25 2 384 385 五 研究方法 2 研究工具2 5患者需求满足程度调查表由患者的一般情况 患者需求满足程度组成 患者一般情况包括 年龄 性别 文化程度 疾病类型 宗教信仰等 患者需求满足程度共分10项内容 包括灵性信仰 亲情陪伴等 每项内容分别进行评价 评价分为3个等级 即满足 较满足 不满足 计算每项内容的患者满足程度比例 达到80 及以上表示该项内容能满足患者的需求 满足程度比例 满足例数 总例数 100 4 诸海燕 孙彩萍 张宇平等 综合性医院安宁疗护模式的实施与效果评价 J 中国护理管理 2016 16 6 832 835 五 研究方法 3 研究方法3 1病房环境改造 病房内设隔帘 病床铺有居家花样床上用品 有绿植提供摆设 有家属休息室 祈祷室 阅览室 病友交流室等等 3 2人员培训 本科室人员全面 全覆盖接受心理 死亡 安宁实践标准等培训 3 3质量控制 定期邀请安宁疗护专家指导 改进工作 定期派遣护理骨干外出学习 3 4分阶段调查 整理实施安宁疗护相关资料 进行效果分析与工作方法改进 五 研究方法 六 技术路线 1 政策支持 2016年4月21日 全国政协在京召开第49次双周协商座谈会 围绕 推进安宁疗护工作 建言献策 全国政协主席俞正声主持会议并讲话 2017年2月 国家卫计委发布了 安宁疗护实践指南 试行 2 经验借鉴 台湾 香港 福建 浙江 上海等地区安宁疗护病房已成熟运行 3 病房条件 我院有肿瘤科室三个 仅本科室2017年全年死亡患者例次98 总收治例次700 死亡率14 其中非接受抢救患者例次78 死亡患者非抢救占79