肺功能检查概述及临床意义

肺功能检查概述及临床意义 四川省医学科学院四川省人民医院呼吸科黄江 内容摘要 什么是肺功能检查 肺功能检查有什么临床意义 我国肺功能应用现状 如何提高肺功能检查对临床的指导价值 肺功能检查 医学计量测试技术 计量仪 计算机 其原理是通过对呼吸容量 流速 压力等的测定和呼吸气体成分的分析 了解呼吸系统器官 组织的功能状态 肺功能检查的基本物理参数 各式肺功能仪器 容量 Volume V Capacity C TV RV FRC FVC TLC流速 流量 Flow F V PEF MMEF V50 V75压力 Pressure P Plmax Pemax时间 Minute min Second sec FEV1 0 MVV气体分析 Concentraion Fiction N2 He CO O2 CO2 朱蕾 李丽 中华结核和呼吸杂志2012 35 2 158 160 肺功能测定内容及方法 肺容量测定 慢肺活量 氮冲洗法 氦稀释法 体积描计法肺通气功能测定 静息通气量 分钟通气量 时间肺活量肺换气功能测定 弥散功能 一口气法 重复呼吸法 慢呼气法 血气分析气道阻力测定 体积描计法 强迫振荡法 口腔阻断法支气管反应性测定 支气管激发试验 支气管扩张试验气体分布测定 闭合气量 核素肺通气功能运动心肺功能测定 平板运动 踏车运动 上楼运动 手臂运动呼吸肌肉功能 力量 耐力 肌电 郑劲平 中国医疗器械杂志 1999 5 284 288朱蕾 李丽 中华结核和呼吸杂志2012 35 2 158 160 肺量计检查 中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组 中华结核和呼吸杂志2014 37 6 402 658 时间 容积曲线 流速容量曲线 FEV1 FVC b a 0 1 2 3 4 5 6 时间 秒 阻塞 正常 限制混合 内容摘要 什么是肺功能检查 肺功能检查有什么临床意义 我国肺功能应用现状 如何提高肺功能检查对临床的指导价值 肺量计检查的适应证 中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组 中华结核和呼吸杂志2014 37 6 402 658 肺功能检查的临床意义 早期检出肺 气道病变 中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组 中华结核和呼吸杂志2014 37 6 402 658 肺功能损害与气促的关系 0 25 50 气促程度 FEV1 占预计值 75 100 中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组 中华结核和呼吸杂志2014 37 6 402 658 COPD 肺功能和吸烟 0 20 40 60 80 100 20 30 40 50 60 70 80 90 FEV1 年龄 岁 死亡 活动能力丧失 症状 戒烟年龄45 戒烟年龄55 正常 吸烟者 咳嗽 喘息 呼吸困难气道阻塞部分症状与哮喘重叠但有慢性症状吸烟史 FletcherC PetoR BritishMedicalJournal 1977 1 1645 1648 肺功能检查的临床意义 早期检出肺 气道病变鉴别呼吸困难和咳嗽的原因 中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组 中华结核和呼吸杂志2014 37 6 402 658 病例 苏XX 女 29岁 大学老师反复发作性咳嗽3年近3年间有咳嗽 干咳为主 少许白粘痰 咳嗽常于天气变化或日气温变化较大时加重 日 夜均可发作 夜间稍重 活动 接触油烟味等可诱发 从无喘息 胸闷或气促 在当地医院多次胸部X线检查均未见异常 诊断为 支气管炎 经予多种抗菌素治疗 症状仍有反复 查体 未发现阳性体征 以上病例为模拟案例 仅供医疗专业人士参考 支气管激发试验阳性 轻度气道反应性增高 肺的通气功能在正常范围支气管组胺激发试验阳性 吸入组胺累积剂量0 275mg FEV1下降大于20 以上病例为模拟案例 仅供医疗专业人士参考 肺功能检查的临床意义 早期检出肺 气道病变鉴别呼吸困难和咳嗽的原因评估疾病的性质及病情严重程度 中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组 中华结核和呼吸杂志2014 37 6 402 658 肺通气功能障碍分类 中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组 中华结核和呼吸杂志2014 37 6 402 658 全球六大COPD治疗指南均以FEV1作为分级标准 GOLD2014updatedERSCOPDguildline2004ATSCOPDguildlinefordoctors2004 ERS 欧洲呼吸协会 ATS 美国胸科协会 BTS 英国胸科协会 NICE 英国国家卫生健康协会CTS 加拿大胸科协会 JRS 日本呼吸协会 NICECOPDguildline2004CTS2007updateJTSCOPDguildline2004 肺功能检查的临床意义 早期检出肺 气道病变鉴别呼吸困难和咳嗽的原因评估疾病的性质及病情严重程度评估疾病的进展 中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组 中华结核和呼吸杂志2014 37 6 402 658 哮喘急性发作followingFACETstudyanalysis 峰流速 缓解药使用 OCS ICS剂量 TattersfieldAE etal AMJRESPIRCRITCAREMED1999 160 594 599 AECOPD的肺功能恢复时间 Seemungaletal AJRCCM2000 161 1608 1613 每日平均呼气峰流速 PEFR 以基线 表示 天 入选101例中重度COPD患者 平均FEV1为41 9 预计值 随访2 5年 在稳定期和发作期 504次 定期随访 患者每天记录晨间呼气峰流速 PEFR 及呼吸道症状的变化 34例患者同时记录了每天的肺功能 COPD发作定义为主要症状 呼吸困难加重 脓痰 痰量增加 和次要症状 时间 天 中位PEFR占基线百分比 肺功能损害与COPD生存率 Manninoetal Thorax2003 58 388 393 GOLD3 4 GOLD2 GOLD1 无肺部疾病 限制性疾病 GOLD0 随访时间 年 存活患者比例 美国第一次国家健康和营养调查 NHANESI 长达22年的随访 入选5542例受试者 依据GOLD疾病严重程度标准中的FEV1水平 FEV1 FVC和是否存在呼吸道症状将受试者分为 重度 中度和轻度COPD 仅有呼吸道症状 限制性肺疾病和无肺疾病 评估肺部疾病严重程度对死亡风险的影响 肺功能检查的临床意义 早期检出肺 气道病变鉴别呼吸困难和咳嗽的原因评估疾病的性质及病情严重程度评估疾病的进展评定药物和其它治疗方法的疗效 中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组 中华结核和呼吸杂志2014 37 6 402 658 雾化吸药后FEV1平均变化率 沙丁胺醇溴化异丙托品沙丁胺醇 溴化异丙托品 时间min FEV1 360 180 60 30 15 5 李靖等 中国实用内科杂志 1996年08期 465 466 随机 开放 对照研究 入选46例COPD住院患者 随机分为三组进行雾化吸入治疗 A组 沙丁胺醇 B组 溴化异丙托品 C组 沙丁胺醇 溴化异丙托品 所有患者在雾化前 雾化后5 15 30 60 180 360分钟做肺通气功能测定 布地奈德 福莫特罗改善肺功能 P 0 001信必可与安慰剂和布地奈德比 P 0 001福莫特罗与安慰剂比 P 0 005布地奈德与安慰剂比 P 0 001信必可与安慰剂和布地奈德比 P 0 002信必可与福莫特罗比 P 0 001福莫特罗与安慰剂比 FEV1与基线值比较的平均值 Szafranski Calverley SzafranskiW etal EurRespirJ2003 21 74 81 CalverleyPM etal EurRespirJ2003 22 912 919 12个月 随机 双盲 安慰剂 平行组研究 入选812例COPD患者 随机分为布地奈德 福莫特罗 n 208 福莫特罗 n 201 布地奈德 n 198 和安慰剂组 n 205 记录严重发作 FEV1 主要变量 PEF COPD症状和健康相关生命质量 HRQL 等 FEV1与基线值比较的平均值 入选1022例COPD患者 初始吸入福莫特罗9 gbid和口服泼尼松龙30mg 日 治疗2周 之后随机分组 分别接受布地奈德 福莫特罗 n 254 福莫特罗 n 255 布地奈德 n 257 和安慰剂 n 256 治疗12个月 主要评估变量为首次急性发作的时间和治疗后FEV1的变化 注 奥克斯都保治疗和预防可逆性气道阻塞 在维持治疗中 本品也适用于作为抗炎药治疗时的附加药物 布地奈德福莫特罗治疗中国COPD病人注册研究 ZhongNS ZhengJP etal CurrentMedicalResearch28 2 257 265 布地奈德 福莫特罗 布地奈德 吸入药物后1小时的FEV1水平 时间 周 平均FEV1 L P 0 001 健康相关生命质量SGRO评分自基线改变 总评分 SGRO评分自基线改变 症状评分 活动评分 影响 缓解药使用 与单用布地奈德组相比 布地奈德 福莫特罗组缓解药使用显著减少 总量 晨间和夜间缓解药使用均减少 所有P 0 05 6个月 多中心 随机 平行组 双盲 双模拟研究 入选308例中重度COPD患者 随机给予布地奈德 福莫特罗160 4 5 g2吸bid n 156 或布地奈德200 g2吸bid n 152 评估指标 肺功能 日间症状 缓解药使用和健康相关生命质量 SGRO评分 早期治疗与肺功能改善 FEV1的每年增长 预计值 AgertoftL88 373 381 受控制的前瞻性研究 入选216例哮喘患儿 前1 2年未使用布地奈德 之后的3 6年吸入布地奈德 62例对照组患者使用茶碱 2受体激动剂和色甘酸钠治疗 但未吸入激素 同样随访3 7年 肺功能检查的临床意义 早期检出肺 气道病变鉴别呼吸困难和咳嗽的原因评估疾病的病情严重程度评估疾病的病情进展评定药物和其它治疗方法的疗效劳动强度 耐受力的评估危重病人的监护评估胸肺外科手术耐受力 中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组 中华结核和呼吸杂志2014 37 6 402 658 肺功能检查在临床指南中的应用 国际指南 GOLD1GINA2 国内指南 慢阻肺诊治指南3哮喘诊治指南4咳嗽诊治指南5 疗效评价病情随访追踪 肺功能检查是 金标准 疾病诊断严重度分级 GOLD2014updateGINA2014revised中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 中国医学前沿杂志 电子版 2014 6 2 67 80中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 中华医学会全科医学分会 中国实用内科杂志 2013 33 8 615 622中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 全科医学临床与教育 2009 7 5 453 肺功能检查是慢性气道疾病诊断的重要标准 慢性阻塞性肺疾病是一种常见的以持续气流受限为特征的疾病 气流受限进行性发展 与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关 急性加重和合并症对患者的严重程度产生影响 GOLD2014 必须进行肺功能检查确诊 支气管哮喘是一种异质性疾病 通常以慢性气道炎症为特征 其定义包含随时间不断变化的呼吸道症状病史 如喘息 气短 胸闷和咳嗽 同时具有可变性呼气流量受限 GINA2014 慢性阻塞性肺疾病全球防治创议 支气管哮喘全球防治创议 症状呼吸困难喘息慢性咳嗽咳痰 危险因素吸烟职业空气污染过敏原 世界肺功能日活动 世界肺功能日 WorldSpirometryDay2014 肺部健康生活 是有史以来规模最大的肺部健康运动之一 通过全方位的活动 项目和推广 提高医疗保健专业人士 科研人员 全科医师 病人 政策制定者和公众对肺脏健康的重要性的认识 2014年世界肺功能日主题是 呼吸清洁的空气 http www europeanlung org en projects and research projects healthy lungs for life home 内容摘要 什么是肺功能检查 肺功能检查有什么临床意义 我国肺功能应用现状 如何提高肺功能检查对临床的指导价值 肺功能检查在我国的现状 日趋发展 但不平衡1 仪器不断更新 测定技术不断改进 测定项目不断增加 应用范围日趋扩大与肝 肾 心功能检查相比 普及率仍相当低开展极不平衡 2002年和2012年全国肺功能应用调查显示 欠发达地区和基层医院大部分仍处于空白状态 中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组 中华结核和呼吸杂志2014 37 6 402 658郑劲平 中华结核和呼吸杂志 2002 25 69 71 2 我国肺功能临床应用调查 三级医院显著高于二级医院 三级医院开展的临床应用显著高于二级医院 经秩和检验 两组平均每月肺功能检测次数和平均每月每病床应用次数的T值分别为1405和2020 p均 0 01 郑劲平 中华结核和呼吸杂志 2002 25 69 71 肺功能检查 区域发展不平衡 何权瀛等 中华结核和呼吸杂志 2003 26 1 39 40 周玉民等 中华内科杂志 2009 48 5 358 361 注 COPD 慢性阻塞性肺疾病 4种疾病为肺气肿 支气管哮喘 慢性支气