主动脉瘤及主动脉夹层的分型PPT课件.ppt

主动脉瘤及主动脉夹层的分型 阜外心血管病医院血管外科中心郝洪秋 1 定义 主动脉瘤是指主动脉由于先天性或后天性疾病造成动脉壁中层正常结构损害 管壁变薄 在高压血流冲击下向外膨胀呈瘤样扩张性改变的病变 2 3 一 主动脉瘤分型 1按部位分类2按病因分类3按病理分类 4 1按部位分类 胸主动脉瘤胸腹主动脉瘤腹主动脉瘤 5 胸主动脉瘤 1 根部动脉瘤 2 升主动脉瘤 3 主动脉弓部瘤 4 主动脉峡部瘤 5 胸降主动脉瘤 6 2按病因分类 1 先天性动脉瘤 2 动脉硬化性动脉瘤 3 感染性动脉瘤 4 外伤性动脉瘤 5 遗传性疾病 马凡综合症 6 其他 大动脉炎 白塞氏病 7 3按病理分类 1 真性动脉瘤 2 假性动脉瘤 3 夹层动脉瘤 8 真性动脉瘤 主动脉壁和主动脉瘤壁全层均有病变性扩大或突出而形成的主动脉瘤大多数动脉瘤属于此型 9 假性动脉瘤 大多由于血管外伤 血液通过破裂处进入周围组织而形成血肿 继而血肿被机化后其内表面被内皮覆盖 因此假性动脉瘤是一种内皮覆盖的血肿 10 夹层动脉瘤 由于各种原因造成主动脉内膜破裂 并在内膜与中膜之间损伤并出现一个或多个破口 从而在内膜与中层壁间形成有活动的血液假腔 假腔随夹层分离而扩大膨出 所形成的病变成为主动脉夹层动脉瘤 简称主动脉夹层 11 12 二 夹层动脉瘤分型 1Debakey分型 根据主动脉夹层累及部位分为I型 II型 III型2Stanford分型 A型 B型3改良的Stanford分型 阜外医院试用型 13 DebakeyI型 I型 原发破口位于升主动脉或主动脉弓部 夹层累及升主动脉 主动脉弓部 胸主动脉 腹主动脉大部或全部 少数可累及髂主动脉 14 DebakeyII型 II型 原发破口位于升主动脉 夹层累及升主动脉 少数可累及部分主动脉弓 15 DebakeyIII型 III型 原发破口位于左锁骨下动脉开口远端 根据夹层累及范围又分为IIIa 夹层累及胸主动脉 IIIb 夹层累及胸主动脉 腹主动脉大部或全部 16 Stanford分型 A型 夹层累及升主动脉 无论远端范围如何B型 夹层累及左锁骨下动脉开口以远的降主动脉 17 18 改良的Stanford分型 阜外医院试用型 StanfordA型夹层根部病变的程度A1 A2 A3弓部病变C型 S型根据实际情况排列组合如A1CStanfordB型夹层降主动脉的扩张部位B1 B2 B3主动脉弓部有无受累C型 S型根据实际情况排列组合如B1C 19 StanfordA型夹层改良分型 根据主动脉根部病变程度分为 A1型 窦部正常型窦管交界和其近端正常无主动脉瓣关闭不全A2型 根部轻度受累型主动脉窦部直径小于3 5厘米夹层累及右冠状动脉导致其开口处内膜部分剥离或全部撕脱有1个或2个主动脉瓣交界撕脱导致轻 中度主动脉瓣关闭不全A3型 根部重度受累型窦部直径大于5厘米或3 5 5厘米但窦管交界结构破坏有严重主动脉瓣关闭不全 20 21 根据主动脉弓部病变分为 C型 符合下列任意一项者 原发内膜破口在弓部或其远端 夹层逆行剥离至升主动脉或近端主动脉弓部弓部或其远端有主动脉瘤形成 直径 5cm 头臂动脉有夹层剥离病因为马凡综合征S型 原发内膜破口在升主动脉 不合并C型的任何病变 22 StanfordB型夹层改良分型 根据降主动脉扩张部位将其分成三个亚型B1型 降主动脉近端型 降主动脉无扩张或仅有近端扩张 中 远端直径接近正常B2型 全胸降主动脉型 整个胸降主动脉都扩张 腹主动脉直径接近正常B3型 全胸降主动脉 腹主动脉型 胸降主动脉和腹主动脉都扩张 23 24 根据主