中风的中医护理常规.ppt

中风的中医护理常规 铅山县中医院祝丽菁 1 中风的概念 以突然昏仆 半身不遂 口舌歪斜 语言不利 偏身麻木或不经昏仆而仅以歪僻不遂为主证的一种疾病 主要是由于阴阳失调 气血逆乱 使风 火 痰 瘀痹阻脑脉或血溢脑脉之外引起 亦称 卒中 2 急性脑血管病 缺血类 出血类 短暂性脑缺血发作脑血栓形成脑栓塞 脑出血蛛网膜下腔出血 范围 3 主证 神昏 半身不遂口舌歪斜言语謇涩或不语偏身麻木 兼证 头痛 呕吐 烦躁 抽搐 痰多 呃逆 二便失禁或不通 昏 瘫 喎 謇 麻 证候特征 4 病因病机 积损正衰痰浊内生情志失调气虚邪中 5 年老体弱 思虑劳心 肝肾阴虚 肝阳偏盛 阴亏于下 肝阳亢盛 阳风化动 气血并逆 上蒙元神 积损正衰 6 嗜食肥甘或劳倦伤脾 肝阳素旺横逆犯脾 痰浊内生 痰湿或痰热夹肝风 脾失健运 横窜经络 蒙蔽清窍 痰浊内生 7 肝气郁滞 五志过极 风火相煽 心火暴盛 肝阳暴张 气血逆乱 上冲犯脑 情志失调 8 气血不足 中于经络 脉络空虚 风邪入侵 气血痹阻 肌肉筋脉失于濡养 气虚邪中 9 病因病机小结 基本病机气血逆乱 上犯于脑 虚 肝肾阴虚 气虚 火 肝火 心火 痰 风痰 湿痰 风 肝风 气 气逆 血 血瘀 病性本虚标实证 上盛下虚证 病位脑 与心 肝 脾 肾有关 10 护理评估 1 生命体征 意识 神志 瞳孔 肢体活动 语言表达等情况 2 生活方式及休息 排泄等状况 3 心理社会状况 4 辩证 风火蔽窍 痰火闭窍 痰湿蔽窍 元气衰败之中脏腑证 肝阳暴亢 风痰阻络 痰热腑实 气虚血瘀 阴虚风动之中经络证 11 辨证分型 1 肝阳暴亢型证见 半身不遂 口舌歪斜 舌强语謇 眩晕头痛 面红耳赤 口苦咽干 心烦易怒 便秘尿黄 舌红或绛 苔黄或燥 脉弦有力 2 痰热腑实型证见 半身不遂 舌强不语 口舌歪斜 口黏痰多 腹胀便秘 午后面红烦热 舌红 苔黄腻或灰黑 脉弦滑 3 风痰阻络型证见 半身不遂 口舌歪斜 舌强言謇 肢体麻木或手足拘急 头晕目眩 苔白腻或黄腻 脉弦滑 12 4 气虚血瘀型证见 半身不遂 肢体软弱 偏身麻木 舌强语謇 手足肿胀 面色淡白 气短乏力 心悸自汗 舌黯淡 苔薄或白腻 脉细缓或细涩 5 阴虚风动型证见 半身不遂 肢体麻木 舌强语謇 心烦失眠 眩晕耳鸣 手足拘挛或蠕动 舌红或黯淡 少苔或光剥 脉弦细或数 13 临症护理 1 一般护理按中医内科急症一般护理常规进行 卧床休息 取适宜体位 避免搬动 若呕吐 流涎较多者 可将其头偏向一侧 以防发生窒息 对烦躁不安者应加床档保护 保持患肢保暖防寒 保持肢体功能位置 14 加强口腔 眼睛 皮肤及会阴的护理 用盐水或中药液清洗口腔 眼睑不能闭合者 覆盖生理盐水湿纱布 保持床单位清洁 定时为患者翻身拍背 尿失禁者给予留置导尿 定时进行膀胱冲洗 加强口腔 眼睛 皮肤及会阴的护理 用盐水或中药液清洗口腔 眼睑不能闭合者 覆盖生理盐水湿纱布 保持床单位清洁 定时为患者翻身拍背 尿失禁者给予留置导尿 定时进行膀胱冲洗 伴神昏者参照神昏护理 15 2 病情观察 做好护理记录 密切观察患者意识 生命体征 神志 瞳孔 四肢活动等情况 发生头痛 颈项强直 呕吐 呕血时 应报告医师 及时处理 16 3 给药护理 服中药后避免受风寒 汗出后用干毛巾擦干 服药后观察患者病情的逆顺变化 及时记录服至宝丹 牛黄清醒丸 苏合香丸等辛香开窍 急救醒脑之品的时间 神志清醒后立即报告医师 服降压药 脱水药时 应观察血压变化 防止头晕 注意安全 17 4 饮食护理 饮食宜清淡 少油腻 易消化 以新鲜菜蔬 水果为主 忌肥甘 辛辣等刺激之品 禁烟酒 昏迷和吞咽困难者 开采用鼻饲 以保持营养 慢性恢复期患者 应注意滋补 少量多餐 进食不宜过快 可适当选用山楂 木耳 莲子 桂圆 大枣 核桃 甲鱼 冬瓜等有降压 降脂 软化血管和滋补作用的食物 18 5 情志护理 中风者多为心火暴盛 应耐心做好情志护理 解除患者的恐惧 急躁等情绪 避免不良刺激 对神志清醒患者及家属进行精神安慰 使其消除紧张 恐惧 焦虑等不良情绪 积极治疗 19 6 临证 症 施护 高热者给予头部冰袋冷敷 元气衰败者 突然出现昏仆 不省人事 目合口开 手撒肢冷 脉微欲绝时 遵医嘱艾灸等救治尿潴留者 可按摩腹部 虚者加艾灸 必要时遵医嘱行留置导尿 便秘者 遵医嘱给予通便中药内服 20 7 辨证施护 肝阳暴亢型施护原则 平肝泻火 熄风通络 保持病室安静 整洁 空气新鲜凉爽 严格限制探视 避免噪声和一切不良刺激 如暴怒 惊恐等 解除因突然发病而产生的恐惧 急躁 忧虑等情绪 使情绪稳定 入睡困难 烦躁不安者 可遵医嘱适当服用安定 或睡前按摩涌泉穴100次 饮食应清淡甘寒 如绿豆 芹菜 菠菜 冬瓜 丝瓜 梨等 忌食羊肉 鸡肉 狗肉 大蒜 葱等辛香走窜之品 21 痰热腑实型 施护原则 通腑化痰 室温不宜太高 衣被不可太厚 但避免冷风直吹 以通腑化痰为先 常予星蒌承气汤煎服 服药后3 5h泻下2 3次稀便即可 说明腑气已通 不需再服 若服完药后未见排便 可报告医师 继续服药 以泻为度 如果出现嗜睡 朦胧 说明病情加重 向中脏腑转化 及时报告医师 饮食以清热化痰润燥为主 如萝卜 绿豆 冬瓜 芹菜等 忌食羊肉 鸡肉 对虾 韭菜 大蒜等 22 风痰阻络型 施护原则 祛风化痰通络 眩晕重者 嘱安静卧床休息 防止摔倒 密切观察病情变化 若无眩晕头痛 则病情稳定 可以进行功能锻炼 若舌苔变黄厚腻 口臭 便秘 说明已转化为痰热腑实证 及时报告医生 饮食宜食黑大豆 藕 香菇 桃 梨等 忌食羊肉 鸡肉 狗肉 牛肉等 23 气虚血瘀型 施护原则 益气活血 病室要温暖避风 汗多者随时协助擦汗 更换衣被 饮食宜食益气健脾通络之品 如山药薏苡仁粥 黄芪粥 莲子粥 白菜 木耳 冬瓜等 温水浸泡手足 自动或被动做屈伸运动 以疏通经络 消除肿胀 24 阴虚风动型 施护原则 育阴熄风活络 病室应通风凉爽 但避免冷风直接吹入 若盗汗明显可用五倍子粉水调外敷神阙穴 避免情志刺激 勿惊恐郁怒 防止复中 饮食以养阴清热为主 如百合莲子薏苡仁粥 甲鱼汤 淡菜汤 银耳汤 黄瓜 芹菜等 25 三 健康指导 1 保持心情舒畅 避免急躁恼怒 情志过激而使疾病再度复发 2 生活起居有常 避免过劳 适当休息 随天气变化增减衣被 注意保暖 3 饮食以低盐 低脂肪 低胆固醇食物为宜 多吃新鲜水果 蔬菜及豆制品 不宜过饱 忌食辛辣 刺激之品 戒烟酒 26 4 保持大便通畅 避免用力过度 以免再发脑出血 经常食用含纤维素多的新鲜蔬菜 水果 以润肠通便 5 积极治疗原发病 按时服药 注意血压的变化 定期到医院复查6 根据自身的情况 适当参加锻炼 加强肢体功能活动 27 中医传统技术操作应用 28 中医调护 自我保健 人体的两个长寿穴 涌泉穴 足三里穴 29 涌泉穴 俗话说 若要老人安 涌泉常温暖 每日坚持推搓涌泉穴 可使老人精力旺盛 体质增强 防病能力增强 如 防治老年性的哮喘 腰腿酸软无力 失眠多梦 神经衰弱 头晕 头痛 高血压 耳聋 耳鸣 大便秘结等五十余种疾病 取穴 卷足时足底低陷处就是 或在二三指缝纹头端与足根连线的三分之一处 每天用大拇指按压 推搓涌泉穴一次 每次穴位按压5 10分钟 每分钟按压15 20次 泡脚后推搓效果更佳 30 足三里穴 足三里穴是 足阳明胃经 的主要穴位之一 它具有调理脾胃 补中益气 通经活络 疏风化湿 扶正祛邪之功能 针灸刺激足三里穴 可使胃肠蠕动有力而规律 并能提高多种消化酶的活力 增进食欲 帮助消化 在神经系统方面 可促进脑细胞机能的恢复 提高大脑皮层细胞的工作能力 在循环系统 血液系统方面 可以改善心功能 调节心律 增加红细胞 白细胞 血色素和血糖量 在内分泌系统方面 对垂体 肾上腺皮质系统功能有双向性良性调节作用 提高机体