急 性 颅 内 压 增 高PPT课件.ppt

急性颅内压增高 儿科 马秀林 1 概念 急性颅内压增高简称颅内高压 是由多种原因引起脑实质或颅内液体量增加所致的一种临床综合征 临床上以头痛 呕吐 意识障碍 呼吸循环障碍为主要表现 重者可危及生命 2 病因 1 感染颅内感染如各种脑膜炎 脑炎 脑脓肿等 颅外感染如败血症 重症肺炎等 2 脑缺血缺氧呼吸衰竭 窒息 休克 溺水等 3 颅内占位性病变脑肿瘤 脑积水 脑脓肿等 3 4 脑血管疾病脑血管畸形 脑血栓 脑栓塞等 5 脑脊液容量增加多见于脑积水 脉络膜丛乳头瘤等 6 颅内出血如新生儿颅内出血 晚发性维生素K缺乏症 特发性血小板减少性紫癜等 7 其他各种原因引起的中毒性脑病 高血压脑病 颅骨缝早闭等 4 发病机制 颅内压是颅腔内各种结构 脑组织 脑血管系统及脑脊液 所产生的压力总和 引起颅腔内容物体积增加的因素均可导致颅内压增高 脑水肿是颅内高压的主要原因 感染 中毒 缺氧外伤等可使血管通透性增加或脑细胞内能量代谢障碍 钠泵失常而导致细胞内 外液量增多 各种原因引起的细胞外液渗透压减低 5 也可引起水分向脑细胞内转移 使脑组织体积增大而引起颅内压增高 脑脊液循环障碍致脑积水 脑脊液量增加 严重高血压 颅内占位性病变 肿瘤 血肿 均可引起颅腔内容物体积增加而导致颅内高压 颅内高压影响脑血液供给和脑代谢 加重脑水肿 使颅内压进一步升高形成恶性循环 最终引起脑功能衰竭 6 临床表现 1 神经系统表现 1 头痛 颅内高压最常见的症状 初为间歇性 后位持续性 可阵发性加重 一般晨起较重 哭闹 咳嗽 用力 头位改变时可使其加重 2 意识改变 早期有性格变化 淡漠 迟钝 学习成绩和记忆力下降 嗜睡或不安 进行性加重 严重者出现昏迷 3 惊厥 表现为抽搐 常伴有意识障碍 7 4 脑疝 严重颅内压增高可引起小脑幕切迹疝或枕骨大孔疝 脑疝早期表现为意识障碍加重 肌张力增高 呼吸不规则 两侧瞳孔不等大 对光反射迟钝或消失等 若未及时处理 可发生呼吸 循环衰竭而死亡 2 生命体征早期表现为血压升高 继而脉搏减慢 呼吸节律不整或暂停而致中枢性呼吸衰竭 8 3 其他表现 眼部表现 可有眼球突出 球结膜充血 水肿 眼外肌麻痹 眼内斜 眼睑下垂 落日眼等 眼底检查可见视乳头水肿 小动脉痉挛 静脉扩张 严重者可见视网膜水肿 呕吐 多呈喷射性 晨起空腹时较易发生 与是否进食无关 4 新生儿 小婴儿表现新生儿 小婴儿因前囟及颅骨缝未闭合 对颅内压增高有一定缓冲作用 故早期头痛不明显 颅内压增高症状表现为拒乳 抓头 烦躁 双眼凝视 脑性尖叫 抽搐 体征表现为头围增大 颅骨缝增宽 前囟紧张或隆起 张力增高 9 辅助检查 1 颅内压测定颅内压测定是确诊颅内高压的重要手段 可行腰穿测压 但明显高颅压时腰穿可诱发脑疝 故腰穿要慎重 必须做腰穿时 术前先静脉注射甘露醇 术中控制脑脊液滴速和量 正常颅内压0 59 1 57kPa 60 160mmH2O 小儿侧卧位在安静状态下测脑脊液压力 1 76kPa 180mmH2O 即为颅内压增高 4 9kPa 500mmH2O 时为严重颅内压增高 常可引起脑疝 2 血尿便常规检查 脑脊液常规检查 血气分析及血清电解质测定等有助于诊断和指导治疗 3 影像学检查头颅CT 核磁共振可观察脑水肿的部位 程度等 并协助诊断颅内压增高的病因 头颅X线平片 头颅超声波 脑电图等有助于颅内占位性病变及脑水肿的诊断 10 治疗原则 1 降低颅内压首选20 甘露醇 重症或有脑疝者可合并使用呋塞米 地塞米松等药物 2 对症治疗保持呼吸道通畅 纠正低氧血症 高碳酸血症 纠正水 电解质 酸碱失衡 3 治疗原发性疾病 11 护理评估 1 健康史询问患儿有无感染史 如脑炎 脑膜炎 重症肺炎等 颅内占位性病变 如脑肿瘤 脑缺血缺氧 脑脊液循环异常 脑积水 等病史 详细询问体温 头痛 呕吐 意识状态 惊厥等的变化情况 2 身体评估评估患儿的生命体征 颅内压的动态变化 意识状态 瞳孔 肌张力变化 眼球运动等 有无并发症及后遗症 有无水 电解质 酸碱失衡 有无窒息等 3 心理社会评估可因年龄及不同的原发病产生不同的心理反应 但都有不同程度的焦虑 自卑 恐惧等心理 患儿家长因患儿抽搐担心其预后而产生紧张 焦虑 恐惧 沮丧等心理 应评估患儿的心理状态 对疾病的病因和预防知识的了解程度 家庭环境和家庭经济情况 评估患儿既往发病情况及用药情况 12 护理诊断 1 头痛与颅内压增高有关 2 有意识障碍的危险与颅内压增高有关 3 有窒息的危险与意识障碍及呕吐有关 4 潜在并发症脑疝 呼吸骤停 5 恐惧与缺乏颅内压增高的知识有关 13 护理目标 1 头痛 呕吐等颅内压增高症状逐渐减轻或消失 2 意识及生命体征逐渐恢复正常 3 患儿住院期间不发生窒息 4 患儿住院期间不发生并发症或发生时能被及时发现 得到及时处理 5 患儿及家长能熟悉本病的有关知识 消除恐惧心理 较好的配合治疗及护理 14 护理措施 1 一般护理保持患儿绝对安静 避免一切刺激 如躁动 剧烈咳嗽等 检查和治疗尽可能集中进行 护理患儿时动作要轻柔 切记猛力转动患儿头部和翻身 抬高床头30度 以利颅内血液回流 有脑疝前驱症状时 宜平卧位或头略低位 昏迷患儿用油纱布覆盖眼球或滴眼药水预防暴露性角膜炎 保持皮肤清洁 定时翻身 防止褥疮 保持呼吸道通畅 15 2 用药护理 降低颅内压 及时使用脱水剂如20 甘露醇 目前认为剂量多应用 每次0 5 1 0g kg 6 8h重复一次 也可用其他脱水剂如呋塞米 地塞米松等 但要注意观察有无水电解质紊乱 侧脑室引流 注意严密监测引流速度 纠正水 电解质 酸碱失衡 液体量30 60ml kg d 量出为入 入量稍低于出量 有循环障碍者按 边补边脱 原则 使患儿呈轻度脱水状态 惊厥 适当使用镇定剂 治疗原发病 16 3 心理护理因患儿有头痛的折磨 加上焦虑 恐惧感较强 医护人员动作要轻柔 神情及说话的声音不要流露出恐惧不安 想方设法帮助患儿分散注意力 对患儿的主诉要立即应答并表示关心 采取安抚措施 指导使用放松技术 如轻轻抚摸或按摩 心理暗示等 帮助其减轻疼痛和恐惧感 对家长要介绍患儿的病情和主要处理措施 使其减轻紧张 焦虑心理 以便更好地与医护人员配合 4 观察病情生命体征 颅内压的动态变化 意识状态 瞳孔 肌张力变化 眼球运动 药物 脱水剂 的疗效及不良反应 有无各种刺激因素 如情绪激动 紧张 大量饮水 过度快速补液等 有无水 电解质 酸碱失衡 有无并发症及后遗症等 若发生脑疝 立即通知医生 并配合抢救 17 护理评价 患儿生命体征是否恢复 头痛 呕吐是否消失 意识状态是否恢复正常 惊厥是否消失 水 电解质 酸碱失衡是否纠正 家长是否了解有关知识 掌握有关护理措施 18 健康教育 1 向患儿及家长