消化系统总论ppt课件

消化系统DigestiveSystem 总论 序言 preface 消化系统的组成 compositionofdigestivesystem 消化管解剖结构特点 Anatomicalcharacteristicsofthedigestivetube X线特点 X raycharacteristic 1软组织 缺乏自然对比 naturalcontrast 2两端开口 能运动 可引入造影剂 3粘膜面 双对比 doublecontrast 发现早期病变4消化腺 实质脏器 适于CT MRI 超声 血管造影等项检查 1 胃肠道检查方法Examinationmethodsofgastrointestinaltract 一 普通检查 generalcheck up 1透视 Fluoroscopy 2平片 Plainfilm 1 仰卧前后位 2 立位 3 侧卧水平投照 4 倒立侧位 2 只有充分了解消化系解剖结构和x线特点 才能很好的理解其检查方法及x线表现 OnlyafullunderstandingofDigestiveTractanatomystructureandx raycharacteristic Canverywellunderstandtheexaminationmethodandx rayfindings 先天性肛门闭锁Congenitalanalatresia 3 1钡剂造影 BariumContrast 1 造影剂 Contrastmedia 硫酸钡a 无毒 医用纯净硫酸钡b 不溶于水 不被胃肠道吸收c 穿孔 梗阻时禁用 改为有机碘水剂 2 造影技术 Contrasttechnique 传统法 粘膜相 充盈相 加压相气钡双重法 辅助性药物 肌松剂 新斯的明 气体 二 造影检查ContrastExamination Bariumsulfate 4 3 检查范围 食管吞钡检查 Bariummealfluoroscopyofesophagus胃肠道钡剂检查 又名钡餐Bariummeala 上消 食管十二指肠 空场上段b 全消 中上消化道 食管回盲部小肠系钡剂造影 a 钡餐后 b 小肠钡灌 Smallintestinebariumenema SBE 结肠造影 钡剂灌肠 Bariumenema 5 钡剂造影是胃肠道疾病的首选检查方法 Bariumcontrastisthepreferredmethodofgastrointestinaldisease 4 注意事项 合理使用 症状 体征病变部位全面详细 动静结合 透视拍片结合患者良好的准备 a 食管 无需准备b 中 上消化道 禁食 禁饮6 8hc 结肠 服缓泻剂 番泻叶 硫酸镁 6 2血管造影Angiography 1 诊断胃肠道血管性疾病 2 诊断小肠富血管性肿瘤 3 了解胃肠道出血之原因和部位 栓塞 血管加压素 7 3CT检查 a 空腹b 口服对比剂c 管壁厚度 临近器官浸润及远处转移4MRI检查 5超声检查 ultrasoundexamination 8 胃肠道正常影像和异常表现 一 胃肠道正常影像 Normalimageofgastrointestinaltract 一 食管 Esophagus1体位 站立双斜位 侧位 头低足高位2方法 连续稀钡法 呃气法3观察 扩张度 柔软度 粘膜皱襞 通过情况 蠕动波 9 4影像 C6 T11 穿膈食管裂孔 左斜行至贲门 全长25cm三个压迹 threeimpression 二个狭窄 twostenosis 分段 上 中 下粘膜皱襞 蠕动波 peristalticwave 第一 第二 三膈壶腹 diaphragmampulla 胃食管前庭段 gastroesophagealvestibular食管胃角 esophagoastricangle 第三收缩波 10 主动脉弓压迹 左心房压迹 食管粘膜 11 左主支气管压迹 二 胃 Stomach1体位 立位 仰卧 俯卧 各种斜位2方法 气钡双对比 air bariumdoublecontrast3观察 形态 pattern轮廓 outline粘膜皱襞 mucosafolds蠕动波 peristalticwave张力 tension排空 evacuation 12 4影像 形态 牛角型 钩型 无力型 长型 瀑布型轮廓 大弯 小弯 粘膜皱襞 底 体 窦部 蠕动波 分部 胃底 体 窦部 大弯 小弯排空 2 4小时微皱襞 胃小区 胃小沟 低张状态下显示胃小区 直径约1 3mm 圆形 类圆形或多边形 GastricArea 小隆起 呈网眼状 胃窦区易见 胃小沟 细线状 宽度小于1mm 粗细深浅均匀 Gastricgroove 13 14 Horntype hooktype cascadetype long type 胃小区 胃粘膜 15 GastricArea 三 十二指肠 Duodenum 分部 1球部 多呈三角形 幽门开口于底部中央 粘膜为纵形平行条纹状 整体性收缩 2降部 水平部和升部 羽毛状皱襞 低张双对比 球边缘呈纤细白线 粘膜面呈毛玻璃状 降部肠腔增宽 粘膜呈环形 内侧可见乳头 呈圆或椭圆形隆起 直径1 5cm 16 Hypotonicdoublecontrast 十二指肠乳头 球部 降部 正常十二指肠双对比像 17 升部 水平部 四 小肠 Smallintestine 方法 钡餐后定时跟踪观察 SBE最敏感影像 粘膜皱襞 空肠 富环状皱襞充盈相 环状 弹簧状排空后 呈羽毛状 雪花状回肠 肠腔小 粘膜皱襞少而浅 轮廓光滑 充盈相看不到粘膜分组 1十二指肠 2空肠上段 3空肠下段 4回肠上段 5回肠中段 6回肠下段 18 19 正常空肠双对比 弹簧状皱襞 20 五 结肠 Colon 方法 钡剂灌肠 双对比影像 结肠袋 对称 升 横结肠明显粘膜皱襞 纵横斜交错 升 横明显 粗于小肠动度 蠕动 节段性蠕动 集团蠕动微皱襞 无名沟 低张时显示 表现为线型 网型和混合型数种 长1mm 深0 2 0 5mm排空 阑尾 结肠生理性收缩环 21 正常结肠双对比像 正常无名沟放大像 正常乙状结肠无名沟 22 二 胃肠道异常影像学Abnormalimageofgastrointestinaltract 消化道轮廓的改变管腔大小的改变位置及移动度改变粘膜皱襞改变功能性改变 略 23 一 轮廓改变 1龛影 Nicheorcrater定义 充钡胃肠轮廓某局部向外突出的含钡影像 病理 消化道壁溃烂 缺损 钡进入壁内影像 切线位 突出于正常轮廓之外 轴位 致密钡点 与器官重叠 肿瘤性病变溃烂位于腔内 形成腔内龛影 24 龛影 切线位 轴位 25 2憩室 Diverticulum病理 管壁局部发育不良 肌壁薄弱 内压升高部位 任何 食管 十二指肠降部多见影像 轮廓外囊袋状突出 粘膜可伸入其内 3充盈缺损 Fillingdefect定义 消化管腔内因隆起性病变而致钡剂不能在该处充盈 见于 占位性病变 良 恶性肿瘤 肉芽肿 异物 26 咽食管憩室 27 十二指肠憩室 充盈缺损 28 充盈缺损 胃柿石 29 二 粘膜与粘膜皱襞改变 Changeofmucousandmucousfolds1粘膜破坏 粘膜皱襞消失 中断 见于恶性肿瘤2粘膜平坦 粘膜及粘膜下水肿 逐渐移行与正常无明显分界肿瘤浸润 固定 分界截然 3粘膜纠集 放射状向病灶集中 见于慢性溃疡 31 4增宽和迂曲 肥厚 炎症 肿胀 结缔组织增生所致 见于慢性胃炎和静脉曲张5微皱襞改变 炎症时 小区增大 小沟增宽伴糜烂时 小区小沟破坏 消失 呈散在点状钡影癌瘤时 局部小区 小沟完全破坏 消失 32 粘膜皱襞破坏 33 粘膜皱襞平坦 34 粘膜皱襞增宽和迂曲 胃粘膜巨肥厚症gianthypertrophicgastricmucosa 35 粘膜皱襞集中 36 1狭窄 炎性 范围广 分段性 边缘较光整癌性 局限 管壁僵硬 边缘不规则 外压性 偏侧 有移位 压迹常光整痉挛性 形状可变 可消失2扩张 梗阻性麻痹性 三 管腔改变 伴有积液和积气 蠕动加快 蠕动减慢 37 四 位置及可动性的改变 1先天性异常 肠旋转不良 扭转2粘连 牵拉 伴有可动性受限3推压 肝肿大 胃受压向左下移位 胰头肿大 十二指肠环扩大 肠壁浸润胰体肿大 胃受压前移 38 五 功能性改变 1张力改变 张力增高 管腔变窄 张力减低 管腔扩张2蠕动改变 蠕动增强 蠕动波多 深 运行快蠕动减弱 蠕动波少 浅 运行慢逆蠕动蠕动消失排空功能改变 延迟 缩短4分泌功能改变 胃分泌增加 空腹状态下胃液增多 称空腹潴留 表现为立位见胃内液面 服钡时钡剂呈絮片状下降和不均匀分布 异病同征 同病异征 应结合临床综合分析 39 3 食管病变 Thediseasesofesophagus 一 食管静脉曲张 Esophagealvarices1定义 粘膜下层静脉丛异常迂曲扩张 见于门脉高压2病理 正常时 食管下端静脉网与门脉系统的胃冠状静脉 胃短静脉之间存在着吻合 门脉高压时 消化器官和脾等静脉血不能入肝 被迫另找出路 大量静脉血 胃冠状v 食管粘膜下v 奇v 上腔v 心脏胃短v 食管周围v丛 40 3X线表现 X raymanifestation早期 粘膜皱襞局限性增粗 稍显迂曲 管壁边缘欠光整 多发小凹陷或结节 壁软 典型 粘膜皱襞明显增粗迂曲 呈串珠状或蚯蚓状 管壁呈锯齿状 波及中段 重度 蠕动 排空减慢 腔大 壁软 收缩自如 无局限性狭窄或阻塞 与食管癌鉴别 41 轻度曲张 中度曲张 重度曲张 42 食管静脉曲张 43 二 食管贲门失弛缓症 Achalasia 1病理 中下段食管狭窄 伴上段扩张 贲门部痉挛 肌层肥厚 2X线X raymanifestation 透视或平片 食管高度扩张并延长 纵隔影增宽 立位可见气液平面 胃泡不显示或消失 钡餐 食管极度扩张 钡剂如雪片样分散于液体中 食管下段呈漏斗或鸟嘴状变细 进入膈下胃腔内 粘膜完整 管壁柔软 44 贲门失弛缓症 45 三 食管癌 Carcinomaofesophagus 1病理pathology 早期 中晚期 蕈伞型mushroomtype 浸润型infiltrativetype 溃疡型ulceroustype 髓质型medullatype2X线表现X raymanifestation 早期 皱襞增粗 迂曲 中断 毛糙 小龛影 局限性小充盈缺损 局限性管壁舒张度和柔韧度降低 46 早期食管癌 局部管壁凹陷 粘膜皱襞紊乱 中断 47 早期食管癌 主动脉弓下方食管右前壁有12x12mm隆起 标本像见隆起表面有溃疡 48 中晚期 典型 局部粘膜皱襞中断 破坏 消失 腔内龛影及充盈缺损 管壁僵硬 蠕动消失 X线片上见梭形软组织肿块影 各型特殊表现 髓质型 腔内充缺伴中至高度管腔狭窄 上部食管显著扩张 蕈伞型 腔内充缺较低平 常有浅表溃疡 溃疡型 以大小 形状不同的龛影为主 切线位龛影深入管壁 可见 半月征 Semi lunarsign 缩窄型 管腔节段性环形狭窄 梗阻 壁僵硬 49 缩窄型 溃疡型 食管癌 蕈伞型 50 缩窄型 42 44 进展期食管癌 食管中下段不规则肿块 有分叶 51 缩窄型进展期食管癌 51 52 食管重复癌 上段食管右后方有扁平肿物突向管腔 中段食管髓质型癌 管腔狭窄 56 53 四 食管异物Foreignbodyofesophagus 1定义 嵌留于食管内不能通过的某种物质 2分类 不透X线 金属 骨骼等透X线 果核 橡胶 塑料等3部位 第一 二生理狭窄处 前者多见4X线 不透X线 透视或平片可见 透X线 需服用造影剂 观察有无梗阻 分流或偏流 54 食道异物 银锁 55 栆核 食管异物 56 小结 消化系统组成 解剖结构及x线特点 消化系统检查方法 消化系统正常表现 重点内容消化系统基本病变 重点内容食管病变 静脉曲张 食管癌 重点内容 57 Summary Composition Anatomicaland