岑溪市妇幼保健院医改工作调研汇报(2014.7)

岑溪市妇幼保健院医改工作调研汇报我市是自治区第二批县级公立医院综合改革试点县（市）之一，岑溪市妇幼保健院根据岑溪市县级公立医院综合改革试点实施方案，于2013年2月1日启动县级公立医院综合改革试点工作，全面实施药品零差率销售，积极推进公立医院综合改革试点工作，现将工作开展情况汇报如下：我院是国家二级甲等妇幼保健院，编制床位350张，在岗职工445人，其中在编人员219人。2013年门急诊人次人次，出院15901人次，完成手术2334例。业务收入7608万元，其中药品收入2396万元，药品比例31.51%，总支出7642万元，人员费用2301万元，收支结余474万元。2013年市财政拨款470万元，占2013年总支出的6.15%。至2013年底，医院拥有资产9066万元，负债4027万元，净资产4417万元。一、岗位设置遵循“按需设岗、科学高效”的原则，在核准的岗位总量、结构比例和最高等级限额内，制定岗位设置与聘用实施方案。妇幼保健院按床位与工作人员1：1.70 核定临床人员编制，按我市总人口的1：500010000 配备公共妇幼保健人员编制。在使用以上标准核定的编制总量中，按10%左右的比例相应调整为后勤服务人员控制数。二、财政补偿医院离退休人员的离退休经费，由市财政全额负担，另外，在大型设备购置、重点学科发展、人才培养、政策性亏损补贴、承担公共卫生任务和紧急救治等公共服务的投入方面予以适当安排。此外，按照要求，药品实行按进货价零差率销售，取消了县级公立医院药品（中药饮片除外）的合理加成部分，减少部分收入，其中80%通过调整医疗技术服务价格补偿，20%通过财政安排县级公立医院综合改革补助资金等途径予以补偿。政府补助计算依据桂财社201395号文件精神，县级公立医院综合改革补助资金按县级公立医院2011年药品加成收入20%的给予补助按照文件规定计算，2013年我院综合改革补助资金为55.53万元（含自治区33.32万元，我市本级22.21万元）。2014年以后每年公立医院综合改革补助资金为60.58万元（含自治区36.35万元，我市本级24.23万元）。三、探索付费方式改革完善基本药物制度，优先使用国家基本药物（含自治区增补药品）和医保甲类药品、严格使用总控药品和强化合理用药，达到控费目标。新农合政策医院范围内的住院费用报销比例2013年比2012年分别提高5个百分点，重大疾病报销比例也比2012年提高了5个百分点。对涉及面广、群众感受最敏感的门诊诊察费纳入专项报销范围，参合农民门诊看病只收取一元钱诊费。有效控制了医药费用的不合理上升，让群众切实感受到改革带来的实惠。四、绩效工资制度改革根据国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点意见的通知（国办发201233号）、自治区发改委关于印发我区第二批县级公立医院综合改革试点工作实施方案的通知（桂发改社会20121489号）和广西壮族自治区事业单位实施绩效工资指导意见（试行）的通知（桂政办发2011225号）精神，为充分调动我院职工的工作积极性,提高我院的服务质量和工作效率,结合我院实际情况,制定实施方案。以公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资实施为契机,健全以服务质量、数量和患者满意度为核心，做到多劳多得，优绩优酬，同工同酬，体现医务人员技术服务价值，收入分配倾向临床一线、关键岗位、业务骨干、作出突出贡献等人员倾斜，充分发挥绩效工资的激励导向作用,同时要妥善处理医院内部各类人员之间的绩效工资分配关系,努力推进我院卫生事业持续健康快速发展。绩效工资分配原则：（一）绩效工资以工作绩效考核结果作为分配的主要依据。（二）坚持“公正、公平、公开”的原则。绩效工资分配的全过程公开,完全做到公平、公正,接受全院干部职工的监督。（三）坚持“差距、倾斜、调节”的原则。绩效工资分配方案,力求科学合理，适当拉开差距。绩效工资分配：（一）绩效工资组成绩效工资分为两部分。一是基础性绩效工资（以下简称岗位津贴）。为财政托低水平线60%部分的绩效工资，由市人力资源和劳动保障局确定各岗位津贴的标准；二是奖励性绩效工资。由财政托低水平线40%部分的绩效工资、经上级有关部门核准。（二）奖励性绩效工资分配我院根据医改精神，制定综合目标管理方案，实行岗位工资制度，将医务人员绩效工资与医疗服务的质量、风险、责任、成本控制等考核结果挂钩。城东社区卫生服务中心不列入我院绩效工资分配。医院主要领导的奖励性绩效工资原则上控制在本单位工作人员平均奖励性绩效工资的3倍以内。奖励性绩效工资分配办法由医院领导班子集体研究，经中层干部和职工代表会议讨论，报卫生局批准，送人力资源和社会保障局、财政局备案后，在本单位公布实施。（三）2013年我院保证当年收支平衡的前提可在2012年的人员经费支出占业务支出的比例基数上（以审计局审核数据为准）增加5个百分点，但总额不能超过业务支出的30%比例。人力资源和社会保障局、财政局依据审定年度预算和人员经费支出情况确定医院绩效工资总量。在人力资源和社会保障局、财政局核定的绩效工资总量内，由卫生局核定各医院的绩效工资总量，并报人力资源和社会保障局、财政局备案。五、医院今年上半年运行情况我院坚持以病人为中心，立足于为妇女儿童服务，以保健为中心，保健与临床相结合，以“二级甲等”医院及 “医院管理年”暨“质量万里行”活动评价办法与标准、“三好一满意”评分标准要求为准则，促进医疗保健各项工作持续发展。（一）抓好医德医风教育及行风建设，严格执行本院规章制度，学习有关法律法规，加强医院内涵建设。（二）全面开展妇幼临床保健业务，向专业化、特色化、高层次方面发展。1、重点建设临床科室，强化专业学习，提高服务与医疗质量；2、开展脑瘫康复等业务，扩大儿童保健服务内容；3、医技、检验科开展产前筛查及优生优育检验项目，提高诊断水平；4、严格执行新农合政策、规定，努力提高参合病人住院实际报销比例；5、发展盆底功能康复科，进行盆底功能筛查1092人，阳性864人，筛查阳性率79%，全年共治疗272人；6、开展妇女病普查，共3794人，查出妇科病720人,患病率18.9%。做到早发现、早诊断、早治疗，提高妇女健康素质。 （三）医疗业务进一步健康发展。今年上半年我院门诊总人数达到人次，门诊输液观察31821人次，住院人次达到8849人次，其中产科产妇住院 2344人次，剖宫产442人，剖宫产率为18.8%；入院出院诊断符合率为 97.3%，住院病人治愈率为 99.4%。抢救危重病人 35 例，抢救成功34例，抢救成功率为97.14%，开放床位250张，病床使用率为122.1%；全院总收入4652万元，与2013年上半年同比增长率为24.7%，药品收入占业务总收入比例控制在34%以下。六、改革中存在的主要问题1、医院自身发展面临新的挑战和困难。药品实行零差价后，解决了“以药养医”的问题，但医院却要承担实际药品损失，医院面临巨大的资金压力。还有设备更新维护，重点专科建设，药品采购、储存、损耗等等费用。另外专业技术人员学习培训、高端人才的引进等都将会