徐盈急诊常见症状---副本

1 急诊常见症状的鉴别和救治 云南省第一人民医院徐盈 常见症状 意识障碍 胸痛 腹痛 呼吸困难 晕厥 发热 咯血 呕血 过敏症 头痛 眩晕和头昏 从临床症状与体征判断疾病危险程度 主诉现病史既往史个人史体格检查 生命体征 TRBpP意识 病史 正确对待症状务工人员 吐血痰 双肺罗音 心率115次 分 平卧位 体温38 5 生命体征 体温 体温 37 发热 40 为超高热 35 为低体温均有生命危险 老年人 小儿对体温反应及预后均不同 生命体征 呼吸频率 呼吸频率 正常人14 16次 分 28次 分伴感染考虑ARDS急性腹痛伴呼吸频率快要考虑重症胰腺炎合并ARDS突然胸闷气短 活动加重 有服避孕药物史的女性患者应考虑肺动脉栓塞哮喘患者呼吸频率慢 14次 分要考虑呼吸肌麻痹 生命体征 血压 Bp 80 60mmHg即认为低血压 140 90mmHg即认为血压高 但判断血压正常与否和当时状态有关 脑卒中Bp 180 110不降压 低血压要结合心率 尿量判断 生命体征 心率 正常心率 60 100次 分 快 160次 分室上速 慢 60次 分窦缓 房室传导阻滞 意识状态 昏迷 COPD哮喘肺性脑病高血压脑卒中青年人药物中毒 从症状识别和判断疾病的危险程度 一 昏迷和意识障碍 被抑制的精神状态 对语言和物理刺激无适当反应 双侧大脑半球弥漫性病变或脑干网状激活系统病变所致 为中枢神经系统结构损害而压迫网状激动系统所致 原因 TIPS AEIOU 一 昏迷和意识障碍 TIPST创伤 trauma 体温 temperature I感染 中枢或全身性infection P精神病学 psychiatric S中风 蛛网膜下腔出血 休克 以S开头 一 昏迷和意识障碍 AEIOU 各病症分别以AEIOU开头 A酒精或其他药物中毒E内分泌 外分泌 电解质I胰岛素 糖尿病 O缺氧 阿片制剂U尿毒症 Glascow昏迷评分 观察项目标准分最佳的睁眼反应有目的或自发性4口头命令3疼痛刺激2无反应1口语反应定向的对答5失定向4不恰当的词语3含混的发言2无反应1运动反应服从口头命令6对疼痛的局部反应5对疼痛的逃避反应4屈曲反应 去皮层强直 3伸展反应 去大脑强直 2无反应1总分3项目 15分 生命体征变化 体温升高 脑膜炎 脓毒血症 中暑或甲亢降低 低温环境 低血糖 肾上腺皮质危象 呼吸快 缺氧慢 代谢性酸中毒 血压低 休克或脓毒血症高 颅内压升高 高血压脑病 昏迷伴高血压 脉搏缓慢者称库兴反应 颅内压高 检查 眼睛位置 反应和反射 眼睛向上翻动 只露巩膜考虑精神性昏迷 眼睛向两边移动提示脑干完好瞳孔 眼反射试验判断脑干损伤癫痫发作 是否舌咬伤 头皮血肿或破损低氧 肺感染 X ary头颅疾患 CT代谢性疾病 血糖 肝脏功能 血氨 腰穿检查 时机和指针 疑似脑挫裂伤 蛛网膜下腔出血 颅内化脓性或感染应先行CT CT正常再行腰穿检查 怀疑脑膜炎的患者先做腰穿再做CT 二 胸痛 胸痛的原因难以肯定 因为 各种疾病发展过程影响不同脏器均导致胸痛 胸痛程度与原发病对生命危险程度不成正比 疼痛部位与疾病部位不一致 阳性体征 试验 放射学检查对诊断病帮助不大 二 胸痛 牵拉痛 内脏与体表神经纤维相连可导致内脏的疼痛 被当作肩 手臂等体表部位的疼痛危及生命的急性胸痛 心肌梗塞 不稳定心绞痛 主动脉夹层 肺栓塞 气胸 食道破例评价 发病特点 性质 部位 放射痛特点 疼痛持续时间 伴随症状 诱发因素 缓解方式最重要的治疗 立即吸氧 建立静脉通道 二 胸痛 列文氏征 病人将握紧的拳头放在胸骨上描述疼痛 常与缺血性心脏病有关库斯茂征 吸气时颈静脉的逆行充盈 提示右心室梗死 大块肺栓塞 心包炎呼吸急促 肺动脉栓塞 肺炎呼吸音减弱或扣诊反响增强 气胸 二 胸痛 体征 体温升高 心包炎或肺炎二尖瓣关闭不全杂音 乳头肌功能不全心包摩擦音 心包炎双上肢血压差 20mmHg 下肢脉搏消失或减弱 主动脉瓣关闭不全杂音 主动脉夹层动脉瘤 二 胸痛 实验室检查 心电图 相邻2个导联出现Q波或ST段弓背向上抬高AMI S I Q T 肺栓塞 胸片 气胸 纵膈增宽 钙化内膜和主动脉球之间4 5mm的分离 夹层动脉瘤 一侧膈抬高或锲型肺浸润 肺栓塞 纵膈气肿和胸腔积液 食道破裂 二 胸痛 实验室检查 心肌酶谱 动脉血气 有助于肺栓塞动脉造影 CT 超声心动图 主动脉夹层肺血管造影 通气 血流比率 肺栓塞水溶性对比物拍摄食道X ary 食道破裂 三 腹痛 一 腹内病变 腹内脏器病变 如贲门 胃 十二指肠 肝 胆 脾 胰腺 泌尿生殖系统等 腹膜刺激 急性腹膜炎 消化道穿孔 脏器炎症 脓肿 破裂 肠梗阻 淋巴及血液途径感染 腹腔内血供失常 腹内动静脉阻塞或血栓形成 器官扭转或压迫性阻塞 腹内脏器支持组织的紧张与牵引 二 腹腔外器官或全身疾病所致腹痛 腹部肌炎 肌纤维炎症 胸部 胸膜刺激 大叶性肺炎 肺栓塞 食管痉挛 食管裂孔疝 心血管 心绞痛 AMI 心包炎 肝淤血 主动脉夹层 内分泌代谢 糖尿病酮症 甲亢 尿毒症 急性溶血 中毒 铅 生物毒素 细菌毒素 变态反应 腹型风湿热或紫癜 结节性动脉周围炎 SLE 三 腹痛 检查 腹痛突然发作伴病情迅速恶化 腹腔脏器穿孔 破裂 血管意外突发剧痛 胆绞痛 肾绞痛突发发作性疼痛并很快加重 急性胰腺炎 小肠扭转 肠系膜血栓形成 异位妊娠 卵泡囊肿破裂疼痛逐渐发作并渐加重 腹膜炎 阑尾炎 三 腹痛 伴随症状 发热 先腹痛后发热以外科急腹症为多 先发热后腹痛内科炎症居多 腹痛伴随发冷发热 寒战 黄疸 低血压 化脓性胆管炎 恶心呕吐 食物中毒 急性胃肠炎 胰腺炎 腹胀 肠麻痹 肠梗阻 急性腹膜炎 胰腺炎 腹泻 急性肠炎 痢疾 三 腹痛 伴随症状 便秘 不排气 肠梗阻 膀胱刺激征及血尿 泌尿系结石 感染 酱油色尿为溶血 月经紊乱 异位妊娠 卵泡囊肿破裂 胸闷 肺炎 胸膜炎 心包炎 AMI 心衰 休克 脏器破裂 空腔脏器穿孔 急性梗阻 内出血 四 呼吸困难 原因 上呼吸道梗阻 喉头水肿 气管异物 白喉 咽喉壁脓肿 肺 肺栓塞 ARDS 肺水肿 胸膜 气胸 纵膈病变 气肿 肿瘤 胸廓 呼吸肌麻痹 重症肌无力 周期性麻痹 四 呼吸困难 类型 心源性 AMI 心肌炎 心衰 心包积液神经源性 脑水肿 脑疝中毒性 安眠药中毒 吗啡 氰化物 有机磷血源性 重度贫血 高铁血红蛋白血症 RBC增多症精神性 癔病 四 呼吸困难 急骤的呼吸困难 突然发生 持续存在 自发性气胸 肺栓塞 发病急 阵发性 急性左心衰 支气管哮喘 周期性麻痹 四 呼吸困难 伴随症状 胸痛 大叶性肺炎 胸膜炎 自发性气胸 肺栓塞 AMI 哮鸣音 急性左心衰 支气管哮喘 发热 肺炎 胸膜炎 肺脓肿 肺结核 休克 AMI 肺栓塞 大叶性肺炎 羊水栓塞 神智障碍 代谢性酸中毒 肺性脑病 五 晕厥 定义 突然的短暂的意识丧失 伴随不能自控的体位原因 中枢神经系统功能不全 HEAD H低氧 Hypoxia 低血糖 hypoglycemia E癫痫 Epilepsy A焦虑 Anxiety D脑干功能不全 Dysfunctionofbrainstem 五 晕厥 心脏泵功能不全 HEAT H心脏病发作 Heartattack E肺栓塞 Embolismofpulmonaryartery A主动脉梗阻 Aorticobstruction R心律失常 Rhythmdisturbance T室性心动过速 Tachycardiaventricular 五 晕厥 血管张力或容量丧失 VESSL V血管迷走性 Vasovagal E异位妊娠 低血容量性Ectopicpregnancy S情景 Situation S颈动脉窦过敏 Carotidsinussensitivity L全身血管阻力 Lowsystemicvascular 五 晕厥 直立体位的生命体征 先仰卧位 测血压 脉搏 站立1分钟 根据病人头晕 脉搏增加30次 分以上 收缩压下降30mmHg 提示1000ml的容量丢失病史 体检 55 晕厥病人确诊 加心脏超声提高8 心电图增加12 动态心电图增加21 五 晕厥 病人有劳累性晕厥 年龄 70岁 且反复发作是最危险的 因心脏病引起晕厥的5年死亡率为50 常为猝死 年龄 30岁以下 迷走性晕厥死亡率低评价和治疗 立即发生生命危险因素 如心肺复苏 对生命体征异常的病人立即吸氧 建立静脉通路 心脏和血压监测 六 发热 定义 机体在致热源作用下或者各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时 体温升高超出正常范围 发热分度 低热37 3 38 0 中等度热38 1 39 0 高热39 1 41 0 超高热41 0 病因感染性发热非感染性发热吸收热抗原 抗体反应内分泌及代谢疾病皮肤散热减少体温调节中枢功能失常自主神经功能紊乱 感染性发热 起病急伴或无寒战的发热 全身及定位症状和体征 血象 WBC计数高于10 x10 L 或低于4 0 x10 L非感染性发热 热程长超过2个月 长期发热一般情况好 无明显中毒症状 贫血 无痛性多部位淋巴结肿大 肝脾肿大 发热的临床过程体温上升期 高热期 体温下降期热型稽留热 驰张热 间歇热 波状热 回归热 不规则热由于抗生素 糖皮质激素及解热剂的应用和个体有较大差异 难以仅根据热型诊断和鉴别 伴随症状寒战结膜充血单纯疱疹淋巴结肿大肝脾肿大出血关节肿痛皮疹昏迷 问诊要点起病情况 时间 季节 急缓 病程 程度 频度及诱因 伴随症状多系统症状回顾一般情况诊治经过既往史及生活习惯等 不明原因发热的病因诊断是一个世界性的难题 10 的FUO病例始终不能明确病因 FUO 1 发热时间持续 3周 2 体温多次 38 3 C 3 经 1周完整的病史询问 体格检查和常规实验室检查后仍不能确诊 七 咯血 定义 喉及喉以下任何呼吸道出血 经口腔排出需注意与呕血 口腔 鼻腔及鼻咽部出血相鉴别大咯血可阻塞呼吸道 咯血呕血病因 肺结核 肺癌 心脏病等消化道溃疡 肝硬化 胃癌等出血前症状 喉头痒 胸闷 咳嗽上腹不适 恶心 呕吐等出血方式 咯出呕出 可为喷射性血色 鲜红暗红 棕红 有时鲜红血中混有物 痰 泡沫食物残渣 胃液酸碱反应 碱性酸性黑便 通常无 咽下血多时有有 可为柏油样 其后数日仍有出血后痰的性状 常有血痰数日无 病因支气管疾病肺部疾病心血管疾病其他 血液系统疾病 风湿病 传染病等 多见于呼吸或心血管系统疾病 临床表现年龄 青壮年或儿童或40岁以上长期吸烟者 咯血量 小量500ml或一次咯血100 500ml颜色与性状 伴随症状发热胸痛呛咳脓痰皮肤粘膜出血杵状指黄疸 问诊要点确定是否咯血发病年龄及咯血性状伴随症状个人史 接触史 吸烟史等 八 呕血 定义 上消化道疾病导致的急性上消化道出血 血从口腔呕出需注意与咯血 口腔 鼻腔及鼻咽部出血相鉴别 病因消化系统疾病食道疾病 胃及十二指肠疾病 肝 胆道疾病 胰腺疾病消化系统临近器官疾病全身性疾病血液疾病 感染性疾病 结缔组织病 其他以消化道溃疡及食道胃底静脉曲张最常见 临床表现呕血与黑便失血性周围循环障碍 失血量达30 血容量以上时 血液学改变其他 氮质血症 发热等 伴随症状上腹痛肝 脾肿大黄疸皮肤粘膜出血头昏 口渴 冷汗等其他 如危重病 服用某些药物 问诊要点确认是否呕血诱因颜色量伴随症状一般情况既往情况 病史 用药史等 九 过敏症 定义 多器官系统对因抗原接触而产生IgE型免疫介质释放使机体处于致敏状态 原因 青霉素 昆虫叮咬 实物 诊断试剂等临床表现 靶器官发生皮疹 血管神经性水肿 气管痉挛 喉头水肿 血管扩张 血压下降鉴别诊断 脓毒症 心源性休克 哮喘 会厌炎 血管迷走性晕厥 不明原因的心血管和呼吸衰竭 九 过敏症 有生命危险的过敏症及处理 有哮鸣和水肿的上呼吸道阻塞 高流量氧气吸入 静注肾上腺素 气道梗阻严重行气管插管和环甲膜穿刺术 气管痉挛 肾上腺素 轻度皮下注射0 3 0 5mg 病人严重呼吸困难或呼吸弱可输入肾上腺素1mg加入250ml液体静点 低血压 休克者 肾上腺素连续静点 注 长期用 肾上腺素阻滞剂如心得安而致肾上腺素耐药者 给予肾上腺素1mg静推 十 头痛 大脑 软膜 蛛网膜 脉络丛不会感到头痛头皮 血管 皮下肌层 部分硬膜 硬膜下中动脉 大脑内的动脉 颅神经和颈部可感到头痛 十 头痛 头痛急诊 感染性 脑膜炎 鼻窦炎 乳突炎 牙龈炎 颅内脓肿 牵拉性 肿瘤 颅内出血 硬膜外 硬膜下 蛛网膜 脑实质 颅外 颅神经痛 青光眼 视神经炎 颈部脊髓病变 炎症性疾病 颞动脉炎和多发性动脉结病变 十 头痛 症状 体征和实验室检查 突然发作严重的头痛 蛛网膜下腔出血钝性 烦躁不安 持续数天到数周从睡梦中疼醒 颅实质损害或抑制伴发热 炎症脑膜刺激征 无发热 蛛网膜下腔出血脑膜刺激征 有发热 脑膜炎脑膜炎和5 15 蛛网膜下腔出血会漏诊 必须做腰穿 十 头痛 头颅CT MRI 有利于证实脑实质性损害和颅内出血偏头痛 女性多见 有家族史 疼痛为单侧 严重和搏动性 伴畏光 恶心呕吐 视觉异常 十一 眩晕和头昏 眩晕 是对实际上不存在的运动的幻想 病人常描述为螺旋性 旋转性 转动性 摇摆性 倾斜性头昏 是一个不精确术语 描述各种特别症状如虚弱 眼花 头重或站立不稳 十一 眩晕和头昏 此症状