《微创接骨技术》PPT课件

微创接骨技术 刘凤祥上海市关节外科临床医学中心上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科 九院骨科 上海市关节外科临床医学中心上海市关节外科领先学科上海市教委重点学科国家211工程重点学科 学科带头人 戴尅戎教授 中国工程院院士九院临床医学院院长九院终身教授博士生导师 医疗特色 复杂疑难关节置换手术个体化人工关节的设计与应用各种关节疾病的关节镜诊断与手术骨折的微创治疗骨质疏松的防治各类脊柱疾病的诊断和治疗 女 19岁 左下肢复合畸形 脂肪瘤后 保持和发挥关节外科优势 术后一个月 保持和发挥关节外科优势 术前术后 保持和发挥关节外科优势 术前术后 保持和发挥关节外科优势 术前术后 保持和发挥关节外科优势 术前术后 计算机辅助手术 女性 71岁 C3 4结核伴不全瘫 女性 20岁 L3 4结核 开展特色医疗 细胞与基因治疗促进骨与软骨再生和修复 右股骨头AVN震波治疗前 震波治疗后6个月 骨科转化性研究与前沿技术国际研讨会 上海国际骨科康复学术会议 开展学术交流活动 上海交大医学院附属第九人民医院骨科副主任中华医学会微创学组委员上海医学会骨科分会创伤学组组长国际AO内固定学会中国区讲师团讲师 国际AO创伤学会会员 临床骨科杂志 中华创伤骨科杂志 编委 孙月华教授主任医师 创伤组学科带头人 维也纳新城国家医院 WienerNeustadt868张病床15个临床科室4个研究所 维也纳新城国家医院 创伤中心一级创伤中心创伤骨科关节外科关节镜科手外科脊柱外科 维也纳新城国家医院 创伤中心一级创伤中心创伤骨科关节外科关节镜科手外科脊柱外科 维也纳新城国家医院 Prof FranzOrtner1951年12月生毕业于维也纳大学1994 维也纳新城创伤中心主任 林茨创伤中心急救医院 萨尔茨堡帕拉塞尔苏斯医科大学教学医院创伤中心 Prof GeorgThewanger1965年3月生毕业于维也纳大学创伤骨科骨盆与髋臼损伤格拉茨医科大学 骨盆与髋臼手术研习班 讲师 林茨创伤中心急救医院 工作 交流 1500s 骨折治疗 固定肢体 骨折治疗历史回顾 石膏1700s 1906 Thomas牵引 历史 Theso called femurroom inB hler smilitaryhospitalinBozenduringWorldWarI 历史 骨折治疗 钢板固定单皮质固定器 历史 Shermann1926 方先之 1906 1968 1939年引进Sherman型钢板螺钉 历史 华佗 145 208 刮骨疗毒 骨髓炎外科治疗 历史 蔺道人 约790 850年唐 骨折处理 小夹板固定 历史 非牢固内固定效果劣于非手术治疗 骨折之后的功能缺失取决于治疗方案 而不是骨折本身 GeorgePerkins 历史 如何允许肢体活动而又保证骨折稳定 生命在于运动 1950加压钢板 RobertDanisBruxelles Belgium 1880 1962 Compressionfor perprimam healingAbsenceofcallus soudureautog ne 一期愈合 骨折端加压 历史 1958AO在瑞士伯尔尼成立 November6 1958 HotelElite Biel Bienne Switzerland WalterBandi RobertSchneider HansWillenegger MartinAllg wer MauriceE M ller Arbeitsgemeinschaftf rOsteosynthesefragen内固定研究协会 AO原则 1958 解剖复位坚强内固定保护软组织早期主动活动 1969动力加压钢板 DCP MartinAllg werStephanPerrenMaxRussenberger DynamicCompressionPlate动力加压接骨板Narrow DCP3 5窄板Broad DCP4 5宽板 1960第一届AO学习班 Davos 1963AO护士学习班 AO技术在世界普遍应用1970 1990 NorthAmerica LatinAmerica MiddleEast Europe Africa AsiaPacific 绝对稳定 坚强固定 1970 1990 加压钢板内固定的问题 加压钢板内固定的问题 解剖复位 软组织剥离 男33岁左 加压钢板内固定的问题 术后5个月 骨折不愈合钢板断裂 男33岁左 加压钢板内固定的问题 加压钢板内固定的问题 男44岁 切开复位加压钢板固定 加压钢板内固定的问题 血运破坏骨折不愈合应力集中钢板断裂 骨折一期愈合强度 加压钢板内固定的问题 女23岁右侧 术后 骨折一期愈合强度 加压钢板内固定的问题 加压钢板内固定的问题 术后两年钢板取出 钢板取出术后两个月 骨折一期愈合强度 男33岁胫骨开放骨折 右 切开复位加压钢板固定 术后感染 死骨 13个月后 扩创抗菌素 骨运输 1989AO奠基者们重新相聚 HansWillenegger RobertSchneider MauriceM ller PetervonRechenberg MartinAllg wer WalterBandi 影响骨折愈合因素 血运 力学稳定 微创接骨技术 复位方法的转变手术切口的改良新型内固定物的设计和使用固定技术的调整 微创接骨技术 复位方法的转变手术切口的改良新型内固定物的设计和使用固定技术的调整 概念 解剖复位 恢复骨折块的原有位置 物归原位 骨折块准确对位功能复位 非解剖复位虽未解剖复位 但骨折愈合后仍能恢复正常功能 骨折复位的两大基本技术 直接复位间接复位 直接复位 直接显露骨折部位直视下复位 标准复位钳 直接复位器械 短斜形骨干骨折的复位技术 优点 直接夹持骨折块 缺点 滑动损伤骨膜 优点 多平面复位缺点 暴露广泛 螺钉可能拔出 法腊布夫钳 骨盆复位钳 Hohmann牵开器 皮质骨 松质骨 直接复位 缺点 过多的骨折显露过多的骨膜剥离指征 需要直视 需要精确解剖重建需要通过坚强固定获得绝对稳定关节内骨折截骨矫形术骨折不愈合 不直接显露骨折线 骨折区域保持软组织覆盖远离骨折部位某些内植物如髓内钉等 在帮助复位的同时 可以完成有效固定 间接复位 骨干骨折的复位 恢复肢体长度 力线及纠正旋转畸形 生物学角度微创远离骨折部位 不影响骨折区域的血运 间接复位优点 要求精确评估软组织损伤程度正确了解骨折类型详细制定术前计划需要术中透视设备 间接复位 手术床股骨牵引外固定器超关节外固定器手法牵引 牵引 间接复位技术 间接复位器械 外固定架 点状复位钳 股骨牵开器 推拉螺钉 防滑钢板 髁钢板 F形复位器 适用于长骨骨折的复位 核心含义 在复位 固定时 尽可能减少对血运的影响具体应用 在直接和间接复位技术之间取得平衡 生物学复位理念 微创接骨技术 复位方法的转变手术切口的改良新型内固定物的设计和使用固定技术的调整 过去 先 切 后 看 后来 先 看 后 切 现在 看 切 微创 结合 1997经皮钢板固定技术 MIPO MinimallyInvasivePlateOsteosynthesis ChristianKrettek HaraldTscherne 解剖复位 加压钢板固定 严重破坏血运 MIPO 微创接骨技术 复位方法的转变手术切口的改良新型内固定物的设计和使用固定技术的调整 锁定接骨板 定义 具有成角稳定的骨折固定装置带螺纹 螺孔与锁定螺钉头部的螺纹锁定不带螺纹 螺钉头部与接骨板锁扣机制固定 历史 CarlHansman 1886单皮质固定器 历史 PaulReinhold 1931单向锁定螺钉技术的先驱首次采用 螺纹 螺纹锁定 原则 实现接骨板 螺钉连接 历史 1982 Zespol首次使用锁定钢板做为外固定器来治疗长骨骨折 钢板置于皮外 历史 1982 Zespol 1983年 颈椎前路限制性接骨板 CSLP系统 1984年 口腔颌面外科钛制空心螺钉重建接骨板 历史 骨折愈合时间的巨大差异非手术治疗 3个月绝对稳定固定 15个月生物学固定 PC fix 3个月内固定架固定 与外固定相似 锁定接骨板研发始动因素 血供 接骨板 骨接触面积 99 1988钢板对于骨膜血供影响研究 StephanPerrenDavos Switzerland Osteoporosisunderplateiscausedbybonenecrosisandnotbystressprotection DCPLC DCP接骨板 骨接触面积减少50 1987年 PC FIX面接触点接触 DCP LC DCP PC FIX 历史 优点 第一个接骨板与内固定架的结合体部分角稳定性缺点 接骨板仍与骨面接触单皮质螺钉 强度可能不足冷焊接 取出困难 PC FIX 主要驱动力保留骨折部位的血供 比重建骨折的绝对稳定更重要前者部分角稳定性 后者完全角稳定性 PC fixLISS 1990年 LISS系统 历史 1995 Surfix system螺钉头被带螺纹的锁紧螺母锁定 历史 PC fixLISS UniLock系统 结合孔 结合孔 草图Prof MichaelWagner1989 Vienna 锁定 加压 同一孔缺点 折弯 可能损伤螺纹有限动力加压创新限于接骨板 历史 UniLock系统 结合孔 加压支持中和 保护桥接张力带 LCP 结合孔 接骨板本身的机械学特性等同于传统接骨板可在术中塑形 结合孔 可行吗 保留普通螺钉多轴特性 避免螺钉冲突 结合孔 可行吗 接骨板形变前 锁定螺钉未发生倾斜及轴向偏移 结合孔 可行吗 结合孔 可行吗 有限元分析 结合孔应力集中位于加压孔区 极限疲劳试验 接骨板形变 断裂位于加压孔区 五轴CNC 计算机数字控制 磨具加工锁定螺钉 结合孔 的临床应用 2000年3月 LCP上市 历史 动力加压接骨板DCP 角稳定 抗弯曲 抗扭转螺钉头呈圆锥形 改善力学分布无需与骨面紧密接触 保留血供控制性微动 有利骨折愈合解剖型接骨板 适应局部解剖形态 锁定接骨板优点 潜在危险骨质量差 螺钉切出骨质量良好 锁定螺钉颈部断裂 或 接骨板断裂而锁定螺钉在骨内固定作用仍保持完整 更多见 锁定接骨板缺点 锁定接骨板适应症 关节周围骨折严重粉碎性骨折骨质量差的骨折 例如骨质疏松性骨折假体周围骨折 微创接骨技术 复位方法的转变手术切口的改良新型内固定物的设计和使用固定技术的调整 如何治疗 微创桥接固定 术后8周 术后8个月 切开复位内固定 软组织非常重要 theboneisaplant withitsrootsinthesofttissue andwhenitsvascularconnectionsaredamaged itoftenrequires nottechniquesofacabinetmaker butthepatientcareandunderstandingofagardener 骨就像植物 其根在软组织 当连接处的血管遭到损坏 往往需要的不是工匠的技术 而是深谙病人护理和理解的园丁 血液供应是骨折愈合的基础 保护骨折周围的血供 可使骨折顺利愈合 追求解剖复位 广泛剥离 使骨折片 块 失去血液供应 则骨折很难愈合 甚至内固定失效 如何既保护血运又可使骨折复位并促使愈合 加压钢板固定 骨折端应力集中 固定机制改进 桥接固定 骨折端应力分散 桥接接骨板 不触及粉碎骨折区域跨过该区域获得相对稳定 相对稳定 在活动过程中可保持复位骨折端的微动可以获得控制由骨痂形成 获得骨折愈合 相对稳定产生骨折间接愈合 相对稳定骨痂形成骨折间接愈合 绝对稳定经重塑形而产生直接愈合 绝对稳定没有骨痂形成骨折直接愈合 获得相对稳定的方法 锁定髓内针 桥接接骨板 外固定架均可获得相对稳定 相对稳定可让肢体在无痛下活动不消除骨折端的微动 如何获得相对稳定的固定 间接复位技术 切口 间接复位 植入接骨板 临时固定 术后 切口 术后8周 术后8周 功能随访 女性 55岁 车祸伤 术前 Case1 术后 男性 49岁 坠落伤 术前 Case2 男性 56岁 车祸伤 多发性骨折 Case3 术后 术前 术前 经小切口插入接骨板 插入接骨板后 术中透视 术后 术后12周 骨折愈合 术后随访 功能恢复满意 术前 复位 固定关节骨折快 插入接骨板 术后 术后六周 经小切口植入螺钉 MIPO技术的优势 手术创伤小更好保护骨折愈合生物学环境减少感染及软组织并发症尤其适合干骺端粉碎骨折的治疗 复位困难操作要求高射线暴露多塑形 贴附不良 导致组