前置胎盘45781

前置胎盘PLACENTAPREVIA 嘉兴市妇幼保健医院嘉兴市立三一医院沈华祥 2007 10 13嘉兴 PID诊治进展 2 基本要求 掌握前置胎盘诊断和处理原则熟悉前置胎盘定义 临床表现和分类 对母儿的危害了解病因 2007 10 13嘉兴 PID诊治进展 3 定义 妊娠28周后 胎盘附着于子宫下段 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口 其位置低于胎儿先露部 称为前置胎盘 placentaprevia 是妊娠晚期产前出血最常见的原因 2007 10 13嘉兴 PID诊治进展 4 目录 病因分类临床表现诊断鉴别诊断对母儿的影响处理 2007 10 13嘉兴 PID诊治进展 5 病因 高危人群 高龄初产妇 经产妇与多产妇 吸烟与吸毒者 子宫内膜病变或损伤胎盘异常受精卵滋养层发育迟缓 2007 10 13嘉兴 PID诊治进展 6 目录 病因分类临床表现诊断鉴别诊断对母儿的影响处理 2007 10 13嘉兴 PID诊治进展 7 分类 完全性前置胎盘 completeplacentaprevia 部分性前置胎盘 partialplacentaprevia 边缘性前置胎盘 marginalplacentaprevia 低置胎盘 low lyingplacentaprevia 2007 10 13嘉兴 PID诊治进展 8 分类新进展 距宫颈内口 20mm 非剖宫产指征 距宫颈内口11 20mm 阴道出血及剖宫产低距宫颈内口0 10mm 阴道出血及剖宫产高覆盖宫颈内口 建议剖宫产 Anewclassificationofplacentaprevia Measuringprogressinobstetrics AJOG2009 201 3 227 9 2007 10 13嘉兴 PID诊治进展 9 目录 病因分类临床表现诊断鉴别诊断对母儿的影响处理 2007 10 13嘉兴 PID诊治进展 10 症状 无痛性反复阴道出血原因 错位 2007 10 13嘉兴 PID诊治进展 11 体征 一般情况 和出血量有关腹部体检 子宫软 无压痛 大小与妊娠周数相符合先露高浮 易合并胎位异常前壁胎盘 可在耻联上方听到胎盘杂音宫缩阵发性 间歇期子宫完全放松注意 腹部体征和胎盘早剥区别 2007 10 13嘉兴 PID诊治进展 12 目录 病因分类临床表现诊断鉴别诊断对母儿的影响处理 2007 10 13嘉兴 PID诊治进展 13 诊断 病史及临床表现B超产后检查阴道检查 2007 10 13嘉兴 PID诊治进展 14 目录 病因分类临床表现诊断鉴别诊断对母儿的影响处理 2007 10 13嘉兴 PID诊治进展 15 鉴别诊断 需要与下列疾病相鉴别 型胎盘早剥 脐带帆状附着 前置血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 宫颈病变等 结合病史 B超 及产后检查等 2007 10 13嘉兴 PID诊治进展 16 目录 病因分类临床表现诊断鉴别诊断对母儿的影响处理 2007 10 13嘉兴 PID诊治进展 17 对母儿的影响 产后出血植入性胎盘近年高龄产妇及剖宫产率升高 前置胎盘尤其合并胎盘粘连 植入的发生率50年间增加约10倍产褥感染早产及围产儿死亡率高 2007 10 13嘉兴 PID诊治进展 18 目录 病因分类临床表现诊断鉴别诊断对母儿的影响处理 2007 10 13嘉兴 PID诊治进展 19 处理 处理原则 抑制宫缩 止血 纠正贫血 预防感染根据阴道出血量 孕周 胎儿情况及前置胎盘类型 是否临产 胎位等综合考虑 期待疗法终止妊娠转运 2007 10 13嘉兴 PID诊治进展 20 期待疗法 孕33周 完全性前置胎盘 1小时前阴道月经量样出血 现出血少 估计胎儿2000G 胎心监护8分 孕32周 边缘性前置胎盘 反复少许阴道出血 估计胎儿1800g 胎心好 保胎治疗至34 2周 突然大量阴道出血约500ml 适应症 孕周小于34W 胎儿小于2000G 胎儿存活 阴道出血不多 一般情况良好 期待治疗到何时 2007 10 13嘉兴 PID诊治进展 21 期待疗法 处理 目的 在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周 以提高围生儿存活率 抑制宫缩 硫酸镁 利托君 安宝 特布他林等一般处理 保持情绪稳定 卧床休息 左侧卧位 吸氧 避免使用腹压 纠正贫血加强胎儿监护促胎肺成熟 地塞米松 倍他米松 2007 10 13嘉兴 PID诊治进展 22 终止妊娠 指征 反复多量出血甚至休克 不论胎龄胎龄 36W 胎儿成熟胎龄 36W 胎儿窘迫或者胎监异常死胎或者难以存活的畸形 2007 10 13嘉兴 PID诊治进展 23 终止妊娠 方式 剖宫产 不能阴道分娩孕妇哪些 阴道分娩 边缘性前置胎盘 枕先露 阴道出血不多 无头盆不称及胎位异常 估计可短时间分娩 2007 10 13嘉兴 PID诊治进展 24 讨论 25岁 0 0 1 0 孕32周 发现胎儿心脏畸形 要求终止妊娠入院 彩超检查提示部分性前置胎盘 无阴道出血 是否需要终止妊娠 终止妊娠方式 为什么 我们希望她尽量阴道分娩 理由 方式 用天花粉引产 胎儿死亡 出现阵发性腹痛及阴道流血 约100ml左右 予抑制宫缩 利托君 仍有活动性阴道出血 决定行阴道检查 需要做哪些准备 在哪里检查 拟人工破膜 行胎儿头皮牵引 但阴道出血多 宫颈口未开 无法破膜 改行剖宫取胎术 胎盘娩出后 创面出血极多 需采取哪些措施 药物促子宫缩复治疗 局部缝扎 效果不佳 因未生育 希望尽量保留子宫 故宫腔纱条填塞 然后行子宫动脉栓塞术 术后恢复顺利 2007 10 13嘉兴 PID诊治进展 25 转运 紧急情况下转运 输血输液 阴道无菌纱条填塞 腹部加压包扎 2007 10 13嘉兴 PID诊治进展 26 谢谢 2007 10 13嘉兴 PID诊治进展 27 超声检查 根据胎盘边缘与宫颈内口关系明确前置胎盘类型循证医学认为 TVS不增加阴道流血 可疑胎盘低置时尽量采用TVS TVS诊断是金标准 超声诊断前置胎盘时须注意妊娠周数孕28周前通常不诊断前置胎盘 称为 胎盘前置状态 但在孕中期引产者 要注意胎盘位置不正常的问题 2007 10 13嘉兴 PID诊治进展 28 CS PL BL 2007 10 13嘉兴 PID诊治进展 29 CX PL 2007 10 13嘉兴 PID诊治进展 30 CX PL 2007 10 13嘉兴 PID诊治进展 31 阴道检查 阴道检查可为前置胎盘提供最直接的证据 随超声广泛应用 阴道检查现已少用 禁止肛查需在备血 作好急诊手术基础上在手术室进行如 已进入活跃期 超声不能确