气管切开后患者的护理措施和注意事项

气管切开后患者的护理措施和注意事项 主讲人 金婷2016年6月30日 一 定义气管切开是切开气管颈段前壁 插入特制的套管 从而解除窒息 保持呼吸道通畅的急救手术 多用于喉梗阻 昏迷 脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人 气管切开后的护理 1 将患者安置于安静 清洁 空气新鲜的病室内 室温保持在18 20 湿度保持在50 70 气管套管口覆盖双层温湿纱布 室内经常洒水 或应用加湿器 定时以紫外线消毒室内空气 每天按时通风 气流不经鼻腔通过捷径入气管 对空气不能加温 湿化滤过 气管切开后的护理 2 体位 常规平卧 使颈部舒展 以利于呼吸 吸痰 喉部手术及鼻饲病人取半卧位 根据病情也可给予侧卧位 经常变动体位 防止压疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞 要经常叩背 3 护士了解气管套管的结构 一面危急时因慌忙而造成错误 气管切开后的护理 4 气管套管以两条布带固定于颈部 注意调整系带的松紧 松紧度以带子与颈部间可放入一横指为宜 太松时套管可于咳嗽时脱出切口 太紧患者不舒适或压疮 术后出现皮下气肿的患者 于气肿消退后要及时加紧系带 防止病人脱管 气管切开后的护理 5 套管口盖2 4层湿纱布 以免干燥空气直接进入套管内 6 密切观察患者的呼吸情况 及时吸出呼吸道分泌物 观察套管是否通畅 气管切开后的护理 7 充分湿化 气道湿化是所有人工气道护理的关键 气管切开的病人失去湿化功能 容易产生气道阻塞 肺不张和继发性感染等并发症 常采用下列方法湿化 1 间歇湿化 生理盐水20ml加糜蛋白酶4000u 每次吸痰前后缓慢或生理盐水注入气管1 2ml 患者吸气时 2 持续湿化法 将湿化液通过微量泵以每小时5 15ml慢滴入气管内 临床上可根据痰液得的黏稠度来调整每小时湿化量 湿化液中可根据病情或遵医嘱需要加入抗生素或其他药物 气管切开后的护理 8 及时吸痰 吸痰时间视病情而定 吸痰时向患者说明吸痰的必要性及重要性 良好的沟通可消除患者的恐惧与不安增进护患关系 气管切开的病人 咳嗽排痰困难 应随时清除气道中的痰液 吸痰时要严格遵守操作规程及无菌观念 气管切开后的护理 9 保持切口清洁干燥 外套管下垫纱布 经常更换 保持清洁 每日更换 一般情况早晚各一次 如雾化吸入时致纱布潮湿 或吸痰时污染 应及时更换 吸痰注意事项 1 吸痰时注意无菌操作 操作前洗手 一根吸痰管只用一次 吸痰时 气管内与鼻 口腔吸痰管不可混用 防止交叉感染 操作时动作轻柔 敏捷 准确 快速 禁忌吸痰管上下提插 每次吸痰不超过15秒 吸痰的盐水 应标志明确并注明开瓶日期 分别注明气管 口鼻腔不能混用 吸痰注意事项 2 吸痰时应在无负压的情况下 先插入5 6cm以后再放开负压 并左右旋转移动使痰液顺利吸出后 快速拔出吸痰管 两次吸痰中间要有一定的间隔时间 3 5min 如果分泌物过多一次吸不净 应再次行过度换气或深呼吸再吸引 吸毕听诊双肺呼吸音 做到有效吸痰 吸痰注意事项 3 吸痰过程中要密切观察病人病情 如心率 呼吸 血压 血氧饱和度有明显改变时 应立即停止吸痰 及时报告医生 4 吸痰管插入不顺或有阻力时应分析原因不可粗暴盲目插入 气管切开后患者的注意事项 1 专人护理 气管切开后 套管通畅与否为治疗的关键 成人一旦切开气管后 出现说话表达能力差不能及时反应病情 小儿若无人照顾 可能由于分泌物或被服将套管堵住 仍有窒息的危险 故应有专人护理 气管切开注意事项 2 内管取出刷洗时间不宜过长 否则外管内分泌物干结 内管不易再放入 外管在手术后一周内 如无特殊需要 不宜更换 因瘘口窦道尚未形成 取出后不易放回 万一需要换时 应准备好气管切开包 拆除缝线以拉钩拉开切口 更换外管 气管切开注意事项 3 注意调整套管系带的松紧 松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜 太松时套管可医学教 育网搜集整理于咳嗽时脱出切口 太紧患者不舒适 术后皮下出现气肿的患者 于气肿消退后要及时加紧 气管切开注意事项 4 长期带管者 拔管前应做气管镜检查 若气管瘦口内有肉芽应先予以摘除后再堵塞 拔管最好在上午 以便日间观察 气管切开注意事项 5 定期留痰及创口分泌物培养 及药敏试验 观察感染情况及时治疗 气管切开注意事项 6 注意患者颈部位置和套管位置 保持