化疗药物使用和个人防护技术

化疗药物的使用和个人防护技术 普通外科一病区2017 6 26 化疗药物的概念 广义的化疗药物是指对病原微生物 寄生虫 某些自身免疫性疾病 恶性肿瘤所致疾病的治疗药物 狭义的化疗药物仅是指针对肿瘤的治疗药物 这些药物能作用在肿瘤细胞生长繁殖的不同环节上 抑制或杀死肿瘤细胞 抗癌药物的分类 化疗药物的刺激性毒性分类法传统分类法作用机制分类法细胞动力学分类法 本次主要看化疗药物的刺激性毒性分类法根据抗癌药物渗漏后对局部组织的作用结果分发疱剂 指能导致局部组织坏死或腐烂的药物 如 烷化剂氮芥 放线菌素D 柔红霉素 阿霉素 表阿霉素 表柔比星 长春新碱 长春地辛 诺维本 刺激剂 仅引起渗漏部位发生炎症或疼痛的药物 如 环磷酰胺 氟脲嘧啶 博来霉素 替尼泊苷注射液 足叶乙苷 喜树碱 卡铂 顺铂 非刺激剂 指不易引起组织炎症或坏死的药物 如 阿糖胞苷 左旋门冬酰胺酶 甲氨蝶呤 化疗药物给药途径 静脉化疗 最常用的方法腔内化疗椎管内化疗动脉插管化疗口服化疗 化疗药物配制注意事项 临床中 静脉输液是化疗药物最常用的给药途径 而化疗药物的配置是临床工作的重要一环节 化疗药物的配置工作应在专用的配药室 设有专用配药的生物安全柜 接触化疗药物的护士操作前要穿一次性防护衣 戴口罩 护目镜 帽子及手套 以减少呼吸道吸入及皮肤接触化疗药物 打开安瓿时 应垫无菌纱布以免划破手套 打开冷冻粉剂安瓿时 有溅出的危险 应用无菌纱布包裹 并将溶媒沿安瓿壁缓缓注入瓶底 防止粉末溢出 待粉末浸透后再搅动 Look 加药时 将化疗药加入瓶装液体后应抽尽瓶内空气 避免瓶内压力过高导致换液体时药液外溢 药液溅身的处理 如果药液不慎溅在皮肤上或眼睛里应立即用大量的生理盐水反复冲洗干净 抽药液时 抽吸液体药物时药液不应超过注射器的1 2 以免药液外溢 接下来介绍本科常用化疗药物的配置注意事项 环磷酰胺CTX 0 9 NS注射用水现配现用注意要多喝水 滴速以30 40滴 分为宜 大剂量使用时应水化利尿 预防出血性膀胱炎 肝肾损害者慎用 顺铂DDP 0 9 NS现配现用肝肾功能需要监测 药物闭光 500ml宜两小时内滴完 必须根据顺铂的剂量进行水化利尿 记出入量 对恶心呕吐要进行预防和及时处理 注意患者有无耳鸣 并及时停药观察 嘱患者避免接触凉水 铁器 戴手套 防止加重毒性反应 卡铂CBDCA 溶于5 GS0 9 NS静滴 现配现用 肝肾功能需要监测 骨髓功能有明显抑制 补液体量不少于2000ml 输液时应避光 氟尿嘧啶5 FU 0 9 NS5 GS现配现用5 FU由肝脏代谢分解 经肾脏及呼吸道排出 在治疗前后应监测肝肾功能 监测尿量 成人每天1500ml以上 以免蓄积性毒性发生 给药途径不同 毒副反应轻重不同 如口服则胃肠道反应重 静脉给药则各反应都重 持续给药4 6小时以上则疗效较好且副反应较轻 奥沙利铂 将奥沙利铂溶于5 葡萄糖溶液250 500mL中 静脉滴注2 6小时 不得用盐溶液配制或稀释该品 必须在5 氟脲嘧啶前滴注 如果漏于血管外 必须立即终止给药 禁忌症 已知对奥沙利铂过敏者 哺乳期妇女 在第1疗程开始前已有骨髓抑制者 如中性粒细胞计数 2x10 L和 或血小板计数 100 x10 L 在第1疗程开始前有周围感觉神经病变伴功能障碍者 有严重肾功能不全者 向患者说明患者在用药期间不应接触冷刺激 尽量用温水洗手 洗脚 喝温水等 防止冷刺激对末梢神经的刺激 引起手足麻木 脱屑 手套征 袜子征 甚至手足知觉丧失 吡柔比星THP 5 GS现配现用静滴 静脉内注射时可引起血管痛 静脉炎 避免用盐水配药 30 40滴 分 注意对心脏的毒性 表柔比星 监护心电 给药前后空盐冲管 加100ml 250ml生理盐水全速点滴 需于用药前静脉给予血清素受体抑制剂和地塞米松 以避免立时可能出现的恶心 呕吐 表阿霉素注射时溢出静脉会造成组织的严重损伤甚至坏死 小静脉注射或反复注射同一血管会造成静脉硬化 建议以中心静脉输注较好 不可肌肉注射和鞘内注射 此药不能与肝素合并使用 以防产生沉淀 亚叶酸钙CF 0 9 NS5 GS现配现用 不应与叶酸拮抗剂如甲氨碟呤同时使用 甲氨碟呤过量时可每6小时肌注本品10 12mg作解毒用 多西他赛 0 9 氯化钠或5 葡萄糖稀释 滴注时10分钟滴速宜在每分钟20滴以内 心电监测 密切注意生命体征 也应注意过敏反应 所有病人在接受多西他赛治疗前需预服药物以减轻过敏及水肿 预服药物只包括糖皮质激素类 如地塞米松 在多西他赛注射头一天开始服用 用物处置 使用过物品的处理 操作中使用的注射器 输液器 输液袋 敷料及放置化疗药物的安瓿等物品应放在专用的红色塑料袋内集中封闭处理 以免药液蒸发污染室内空气 化疗病人污物的处理 化疗病人的尿液 粪便 呕吐物 分泌物及其他体液均应按污物处理 清理时需戴手套 穿隔离衣 完毕后用肥皂彻底洗手 化疗病人使用的水池 抽水马桶用后反复用水冲洗 化疗副作用的处理 白细胞减少保持环境清洁 建立严格的消毒隔离制度 保持病室空气新鲜 定时通风 减少人员流动 限制亲属探视 避免到公共场合 防止交叉感染 化疗期间注意观察病人血象变化 对白细胞计数低于1 O 10 9 L以下者应进行保护性隔离 给予营养支持 忌食生冷辛辣食物及烟酒 严禁食用质硬的食物 增加蛋白质 维生素的摄入 增强机体抵抗力 同时注意饮食卫生 给予卫生指导 做好皮肤 口腔护理 随时观察血常规变化 监测生命体征 每日测体温4次 如体温超过38 5摄氏度 应给予物理降温或使用抗生素 避免感冒 护理人员要严格无菌操作 防止医源性感染 遵医嘱使用升白细胞的药物 病房每日紫外线照射消毒2次 定期做空气培养 便秘腹泻便秘者多饮水 多吃蔬菜水果 腹部按摩 必要时使用缓泻剂 防止用力排便造成肠黏膜损伤和潜在的出血 腹泻病人化疗期间少食富含纤维素多的食物 以免引起或加重腹泻 腹泻严重者详细记录大便次数 观察量 性质 颜色 如异常报告医生处理 症状加重停止化疗 脱发多数抗癌药物都能引起程度不同的脱发 可束紧头发或戴冰帽使头部降温 注药后保持30min左右 可防止药液对毛囊的刺激 避免过多洗发和用力梳头 使用柔和的洗发液 使用假发或将头发剪短 脱发时易于处理 口腔溃疡化疗前应了解病人的口腔情况 化疗过程中随时评估病人口腔黏膜情况 保持口腔清洁 进流食或半流食等没有刺激性的食物 餐后用盐水或漱口液漱口 发生溃疡可用碘伏或1 过氧化氢擦洗 涂口腔溃疡散 疼痛严重影响进食可用0 03 可卡因喷涂治疗口腔及咽部疼痛 化疗药物外渗的处理 注 DXM为地塞米松NS为生理盐水 化疗药物外渗处理注意事项 注射过程中 注意观察注射部位有无肿胀 当病人诉说注射部位疼痛时应停止注射 检查药液是否发生血管外渗 若怀疑药物外渗 应立即停止输注 保留针头 接注射器抽出渗出液 再及时给予局部皮肤常规消毒2 3遍 根据外渗部位大小 应用解抗药物局部多点封闭 封闭范围应超过渗漏部位3cm 抬高患肢 做好渗漏情况记录 每天观察局部反应情况 化疗药物外渗或疼痛剧烈者 选择0 9 生理盐水10ml 地塞米松5mg 利多卡因5ml对渗漏皮肤周围进行封闭可镇痛减少化疗药物刺激引起的静脉反应 病变范围在2cm内者只在一处注射 每日1次 病变范围 2cm者可根据具体情况采用十字交叉注射 或病变周围多点注射 每天1 2次 可用冰敷局部 冷敷可使血管收缩 减少化疗药物的吸收 使渗漏药物局部破坏作用被灭活 并可降低痛觉神经敏感性 缓解疼痛 硫酸镁湿敷可起到消除肿胀的作用 药物渗出24小时内 切忌热敷 药物渗漏24小时后使用金黄膏外敷 TTP照射仪局部照射可达到止痛消炎 促进吸收等作用 但植物碱类化疗药除外 例如长春新碱 长春花碱 足叶乙叉苷等化疗药不宜冰敷 草酸铂也不宜冰敷 要做好交班 密切观察局部变化 根据具体情况进行治疗 水疱的处理 对多发性小水疱注意保持水疱的完整性 避免摩擦和热敷 保持局部皮肤清洁 待水疱自然吸收 对直径 2cm的大水疱 应在严格消毒后用5号针头在水疱的边缘穿刺抽吸使皮肤贴附 对皮肤破溃者要做外科换药处理 一旦发生化疗药物外渗 保守疗法失效 溃疡形成 可用生理盐水清洗 无菌纱布浸透庆大霉素或无菌纱布浸透1 5000呋喃西林溶液敷于创面 严格无菌操作 严重的经久不愈的溃疡需请整形外科会诊处理 另外 发生外渗所致静脉炎的患肢应抬高并禁止静脉注射 患处勿受压 恢复期要鼓励患者多做肢体活动 以促进血液循环 化