腰肌劳损中医临床路径

1 腰肌劳损中医临床路径 试行 腰肌劳损中医临床路径 试行 路径说明 本路径适用于西医诊断为腰肌劳损的住院患者 一 腰肌劳损中医临床路径标准住院流程 一 适用对象 诊断 第一诊断为腰肌劳损 ICD 10 编码 M51 202 二 诊断依据 1 疾病诊断 1 中医诊断 参照 中华人民共和国中医药行业标准 中医病证诊断疗效标准 ZY T001 1 94 2 西医诊断 参照 临床常见疾病诊疗规范 房宏林 杜光勇主编 陕西人民出 版社 2008 年 2 病类诊断 1 急性发作期 2 慢性缓解期 3 证候诊断 参照国家中医重点专科腰肌劳损协作组制定的 腰肌劳损中医诊疗方案 腰肌劳损临床常见证候 寒湿证 腰部冷痛重着 转侧不利 静卧不减 阴雨天加重 舌苔白腻 脉沉 湿热证 痛而有热感 炎热或阴雨天气疼痛加重 活动后减轻 尿赤 舌苔白腻 脉 濡数 瘀血证 腰痛如刺 痛有定处 轻则俯仰不便 重则因痛剧不能转侧 拒按 舌质紫 暗 脉弦 肾虚证 腰部酸痛乏力 喜按喜揉 足膝无力 遇劳更甚 卧则减轻 常反复发作 偏阳虚者面色恍白 手足不温 少气懒言 腰腿发凉 舌质淡 脉沉细 偏阴虚者心烦失 眠 咽干口渴 面色潮红 倦怠乏力 舌红少苔 脉弦细数 三 治疗方案的选择 参照国家中医重点专科腰肌劳损协作组制订的 腰肌劳损中医诊疗方案 1 诊断明确 第一诊断为腰肌劳损 2 患者适合并接受中医治疗 四 标准治疗时间 28 天 五 加入路径标准 1 诊断明确 第一诊断为腰肌劳损的患者 2 适合保守治疗者进入本路径 3 腰椎间盘突出症 腰椎椎管狭窄 腰椎骨折 腰椎手术史 恶性肿瘤等患者 不进 入本路径 4 患者同时具有其他疾病 但在治疗期不需特殊处理 也不影响第一诊断的临床路径 流程实施时 可进入本路径 六 中医证候学观察 四诊合参 收集该病种不同证候的主症 次症 舌 脉特点 注意其动态变化 七 入院检查项目 1 必需的检查项目 1 腰椎正侧位及功能位 X 线片 2 2 血常规 尿常规 便常规 3 肝功能 肾功能 血糖 血脂 电解质 血沉 风湿三项 4 心电图 5 胸部 X 线片 2 可选择的检查项目 根据病情需要 可选择腰椎 CT 或 MRI 骨盆 X 线片 肌电 图等速肌力测试 步态分析等 八 治疗方法 1 手法治疗 2 辩证选择中药汤剂 1 寒湿证 治法 温阳散寒 温经化湿 推荐方药 羌活胜湿汤加减 羌活 独活 藁本 防风 川芎 甘草 蔓荆子等 2 湿热证 治法 清利湿热 通脉止痛 推荐方药 三妙汤合四物汤加减 苍术 黄柏 牛膝 白芍 当归 熟地黄 川 芎等 3 瘀血证 治法 活血化瘀 通络止痛 推荐方药 身痛逐瘀汤加减 当归 川芎 桃仁 红花 没药 五灵脂 地龙 香附 牛膝等 4 肾虚证 治法 补益肝肾 濡养筋脉 推荐方药 偏阴虚者左归饮加减 熟地黄 山药 枸杞子 山茱萸 菟丝子 茯 苓 牡丹皮 桑寄生 龟板 牛膝 泽泻等 偏阳虚者右归饮加减 熟地黄 山药 枸杞 子 山茱萸 菟丝子 茯苓 桑寄生 牛膝 熟附子 杜仲 肉桂 淫羊藿等 3 辨证选择中成药口服或静滴 4 辩证选择中药外治 5 针灸治疗 选择应用体针 腹针 平衡针 电针 头针 灸法等 6 物理治疗 激光红外线照射 蜡疗 中药熏蒸 耳压疗法 电脑中频 电磁疗法 神灯 光敏疗法 超声理疗等 7 功能训练 8 对症治疗 在急性期根据疼痛程度 选择性使用消炎止痛 缓解肌紧张等药物 9 针刀疗法 10 护理 辨证施护 九 出院标准 1 腰部疼痛 活动受限等症状消失或改善 2 腰部压痛消失或减轻 腰椎关节活动度恢复或改善 腰椎功能评定 JOA 评分提 高 十 有无变异及原因分析 1 病情变化 需要延长治疗时间 增加治疗费用 2 合并严重腰部软组织损伤及其他系统疾病者 治疗期间病情加重 需要特殊处理 退出本路径 3 治疗过程中出现明显的下肢神经症状或影像学检查提示神经根及硬膜囊受压等 退 出本路径 3 4 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行 退行本路径 4 二 腰肌劳损中医临床路径住院表单 适用对象 第一诊断为腰肌劳损 TCD 编码 BNS150 ICD 10 编码 M51 202 患者姓名 性别 年龄 住院号 住院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日 28 天 实际住院日 天 时间年 月 日 第 1 天 年 月 日 第 2 天 年 月 日 第 3 7 天 主 要 诊 疗 工 作 询问病史 体格检查 下医嘱开出各项检查单 完成入院记录初步诊断 初步拟定诊疗方案 密切观察基础疾病 必要时请专科会诊 实施各项实验室检查 和影像学检查 完成上级医师查房 进一步明确诊断 指导治疗 向家属交代病情和治疗 注意事项 上级医师查房明确诊断及 诊疗评估 根据患者病情变化及时调 整治疗方案 重 点 医 嘱 长期医嘱 专科护理常规 分级护理 饮食调摄 卧床休息 疾病分期 辨证分型 中药汤剂辨证口服 中成药辨证口服或静滴 中药辨证外治 手法治疗 物理治疗 针灸治疗 针刺 灸法 对症治疗 临时医嘱 必要时相关科室会诊 对症治疗 长期医嘱 专科护理常规 分级护理 饮食调摄 卧床休息 疾病分期 辨证分型 中药汤剂辨证口服 中成药辨证口服或静滴 中药辨证外治 手法治疗 物理治疗 针灸治疗 针刺 灸法 对症治疗 临时医嘱 必要时相关科室会诊 对症治疗 长期医嘱 专科护理常规 分级护理 饮食调摄 卧床休息 疾病分期 辨证分型 中药汤剂辨证口服 中成药辨证口服或静滴 中药辨证外治 手法治疗 物理治疗 针灸治疗 针刺 灸法 对症治疗 临时医嘱 必要时复查异常项目 必要时相关科室会诊 对症治疗 护理 工作 入院介绍 入院健康教育 饮食指导 介绍检查前注意事项 执行诊疗护理措施 按医嘱完成护理操作 日常治疗 完成常规生命体征监测 功能指导训练 按医嘱执行护理措施 饮食指导 安抚疏导 健康教育 功能指导训练 病情 变异 记录 无 有 原因 1 2 无 有 原因 1 2 无 有 原因 1 2 责任 护士 签名 医师 签名 5 时间年 月 日 第 8 14 天 年 月 日 第 15 27 天 年 月 日 出院日 第 28 天 主 要 诊 疗 工 作 分析总结临床治疗效果 根据患者病情变化及时调整 治疗方案 上级医师查房作出进一步的 诊疗评估 根据患者病情变化及时调整 治疗方案 上级医师查房作出进一步的 诊疗评估 强调功能训练及康复疗法 交代出院注意事项 复查 日期 完成出院记录 通知出院 制定康复计划 指导患者 出院后功能锻炼 出具出院诊断书 重 点 医 嘱 长期医嘱 专科护理常规 分级护理 饮食调摄 卧床休息 疾病分期 辨证分型 中药汤剂辨证口服 中成药辨证口服或静滴 中药辨证外治 手法治疗 物理治疗 针灸治疗 针刺 灸法 对症治疗 临时医嘱 必要时相关科室会诊 对症治疗 长期医嘱 专科护理常规 分级护理 饮食调摄 卧床休息 疾病分期 辨证分型 中药汤剂辨证口服 中成药辨证口服或静滴 中药辨证外治 手法治疗 物理治疗 针灸治疗 针刺 灸法 康复疗法 临时医嘱 必要时相关科室会诊 对症治疗 长期医嘱 停止所有长期医嘱 临时医嘱 开具出院医嘱 出院带药 护理 工