强直性脊柱炎

强直性脊柱炎的护理 孙焱 介入放射学 定义 强直性脊柱炎 ankylosingspondylitis AS 是一种慢性炎性疾病 主要侵犯骶髂关节 脊柱骨突 脊柱旁软组织及外周关节 并可伴发关节外表现 临床主要表现为腰 背 颈 臀 髋部疼痛以及关节肿痛 严重者可发生脊柱畸形和关节强直 介入放射学 疾病简介 AS是一种古老的疾病 早在古埃及即有关于本病的描述 1691年有了关于AS的正式病历记录 但它一直被认为是类风湿关节炎的变异而被称为 类风湿关节炎 中枢型 或 类风湿脊柱炎 直到1973年人们发现了AS与HLA B27相关 之后随着对AS认识的不断加深 使得AS从类风湿关节炎中分离出来 称为脊柱关节炎的范畴 目前一般认为女性AS发病率较男性低 男女之比为 2 3 1 女性外周关节受累 颈椎和上背部疼痛更为多见 临床症状较轻 预后良好 脊柱关节炎 Spondyloarthritis 是一组有着共同临床特征的疾病 既往称为脊柱关节病或血清阴性脊柱关节病 包括AS 反应性关节炎 银屑病关节炎 炎性肠病性关节炎 幼年脊柱关节病以及未分化型脊柱关节病 该组疾病HLA B27基因阳性率高 有家族聚集现象 累及中轴及以下肢为主的关节 有肌腱端炎及一些特征性的关节外表现 这一组疾病都可能逐渐发展为AS 介入放射学 发病原因 遗传基因和环境因素在本病的发病中发挥作用 已证实AS的发病和HLA B27密切相关 并有明显家族聚集倾向 正常人群的HLA B27阳性率因种族和地区不同差别很大 我国为6 8 可是我国AS患者的HLA B27的阳性率为90 左右 另有资料显示 AS的患病率在患者家系中为4 在HLA B27阳性的AS患者一级亲属中高达11 25 这提示HLA B27阳性者或有AS家族史者患病的危险性增加 但是 大约80 的HLA B27阳性者并不发生AS 以及大约10 的AS患者为HLA B27阴性 这提示还有其他因素参与发病 如肠道细菌及肠道炎症 介入放射学 临床表现 好发群体10 40岁 平均发病年龄为25岁 男性较女性多见 男女发病率之比为 2 3 1 有阳性AS家族史者发病率更高 疾病症状起病隐袭 患者逐渐出现臀髋部或腰背部疼痛和 或发僵 尤以卧久 夜间 或坐久时明显 翻身困难 晨起或久坐起立时腰部发僵明显 但活动后减轻 有的患者感臀髋部剧痛 偶尔向周边放射 疾病早期疼痛多在一侧呈间断性 数月后疼痛多在双侧呈持续性 随病情进展病变由骶髂关节向腰椎 胸颈椎发展 则出现相应部位疼痛 活动受限或脊柱畸形 据报道 我国患者中大约45 的患者是从外周关节炎开始发病 介入放射学 辅助检查 介入放射学 化验检查 血小板升高 贫血 血沉增快和C反应蛋白升高都可能是AS病情活动导致 不过尚有一部分AS患者临床上腰背痛等症状较明显但上述指标正常 AS类风湿因子一般为阴性 免疫球蛋白可轻度升高 HLA B27基因对于诊断AS起一定辅助作用 我国AS患者的HLA B27的阳性率为90 左右 而我国正常人群的HLA B27阳性率为6 8 大约80 的HLA B27阳性者并不发生AS 大约10 的AS患者为HLA B27阴性 介入放射学 骶髂关节软骨下骨缘模糊 骨质糜烂 关节间隙模糊 骨密度增高及关节融合 通常按X线片骶髂关节炎的病变程度分为5级 0级为正常 级可疑 级有轻度骶髂关节炎 级有中度骶髂关节炎 级为关节融合强直 脊柱的X线表现有椎体骨质疏松和方形变 椎小关节模糊 椎旁韧带钙化以及骨桥形成 晚期广泛而严重的骨化性骨桥表现称为 竹节样脊柱 耻骨联合 坐骨结节和肌腱附着点 如跟骨 的骨质糜烂 伴邻近骨质的反应性硬化及绒毛状改变 可出现新骨形成 X线 介入放射学 骶髂关节密度增高 关节间隙模糊 骨质轻度糜烂 明显破坏及关节融合 骶髂关节CT 介入放射学 软骨下脂肪堆积 骨髓水肿 软骨不规则增粗 扭曲 软骨表面不规则 碎裂 骨侵蚀 骶髂关节MRI 介入放射学 适于肌腱受累 肌腱端炎 滑膜炎 滑囊炎 囊肿及关节面软骨和软骨下骨的糜烂 侵蚀等病变的诊断 经超声引导下经皮穿刺引流术及药物注射等治疗性检查 尤其适用于处于深部的髋关节 或者是结构复杂及局部血流丰富的关节 超声影像学 介入放射学 疾病治疗 介入放射学 非药物治疗 对患者及其家属进行疾病知识的教育是整个治疗计划中不可缺少的一部分 有助于患者主动参与治疗并与医师的合作 长期计划还应包括患者的社会心理和康复的需要 劝导患者要谨慎而不间断地进行体育锻炼 以取得和维持脊柱关节的最好位置 增强椎旁肌肉和增加肺活量 其重要性不亚于药物治疗 站立时应尽量保持挺胸 收腹和双眼平视前方的姿势 坐位也应保持胸部直立 应睡硬板床 多取仰卧位 避免促进屈曲畸形的体位 枕头要矮 一旦出现上胸或颈椎受累应停用枕头 减少或避免引起持续性疼痛的体力活动 定期测量身高 保持身高记录是防止不易发现的早期脊柱弯曲的一个好措施 炎性关节或其他软组织的疼痛选择必要的物理治疗 介入放射学 药物治疗 介入放射学 一般药物1 非甾体抗炎药 2 柳氮磺吡啶 3 甲氨蝶呤 4 来氟米特 5 糖皮质激素 6 沙利度胺 thalidomide 反应停 7 中医中药 介入放射学 生物制剂1 依那西普 Etanercept 2 英夫利西单抗 Infliximab 3 阿达木单抗 Adalimumab 介入放射学 外科治疗髋关节受累引起的关节间隙狭窄 强直和畸形是本病致残的主要原因 对于髋关节间隙出现明显狭窄或股骨头坏死变形的患者 为了改善患者的关节功能和生活质量 可考虑行人工全髋关节置换术 置换术后绝大多数患者的关节痛得到控制 部分患者的功能恢复正常或接近正常 置入关节的寿命90 达10年以上 对于脊柱前屈或侧弯畸形较为严重导致明显生活障碍 如 行走时无法看到前方几米外的路 此类患者可考虑脊柱椎体截骨纠正畸形 但该类手术风险较大 可能使脊髓受损而导致下肢截瘫 因此对于脊柱畸形并不非常严重者不建议手术矫正 应在内科积极治疗下进行体疗康复锻炼 亦可一定程度地减缓或抑制畸形的发展 介入放射学 疾病预后应强调指出的是 在临床上表现的轻重程度差异较大 有的患者病情反复持续进展 有的长期处于相对静止状态 可以正常工作和生活 但是 发病年龄较小 髋关节受累较早 反复发作虹膜睫状体炎和继发性淀粉样变性 诊断延迟 治疗不及时和不合理 以及不坚持长期功能锻炼者预后较差 尽管生物制剂的出现令本病的预后已经有了较大改观 但本病仍是一种慢性进展性疾病 难于彻底根治 应在专科医师指导下长期随诊 介入放射学 强直性脊柱炎的护理措施有哪些 介入放射学 1 疼痛时 应卧床休息 防止发生驼背畸形 疼痛缓解后 鼓励病人多活动 进行功能锻炼 护理措施 介入放射学 护理措施 2 行牵引治疗时 应抬高床尾端以产生反牵张力 如不抬高床尾 则须固定上身 以对抗牵引力 骨突部须用棉垫保护 以防发生压疮 应密切观察血液循环 肢端可因吊带缠绕过紧而压迫血管 神经 引起青紫 肿胀 发冷 麻木 运动障碍以及动脉搏动减弱或摸不到 遇有上述情况 应立即报告医师 详细检查 分析原因 及时调整 维持牵引于正常状态 介入放射学 护理措施 3 心理护理 强直性脊柱炎病人常因不明原因的腰痛及腰部僵硬感以及功能障碍而引起思想顾虑 因此应关心和理解病人 及时给予安慰 鼓励 使病人获得心理支持 树立战胜疾病的信心 配合治疗和护理 介入放射学 4 饮食护理 给予高蛋白 高维生素 富含钙质和铁质且易消化的食物 饮食应多样化 保持均衡并富于营养 护理措施 介入放射学 护理措施 5 给药护理 口服非甾体药物及吲哚美辛 消炎痛 等时 应注意观察有无胃肠道出血等不良反应 最好同时服用制酸剂 注意观察抗生素的疗效和不良反应 介入放射学 护理措施 6 对症护理 合并有色素膜炎的患者 局部使用肾上腺皮质激素 经常冲洗滞留的分泌物 保持结膜囊的清洁 避免遮盖 以免结膜囊内发生感染 介入放射学 护理措施 7 指导锻炼 指导患者进行适当锻炼 减少脊柱 髋关节的畸形程度 每天应早晚各1次进行脊柱及髋关节的屈曲与伸展锻炼 锻炼前须先按摩松解椎旁的肌肉 减轻疼痛 防止锻炼过程中对肌肉的损伤 每次活动量以不引起第二天的关节症状加重为限 配合锻炼每天可行水疗和骶髂关节部的超短波 微波 蜡疗等理疗 效果较好 通过理疗起到解除肌肉痉挛 改善血液循环 消炎 止痛等作用 介入放射学 护理措施 8 姿势及体位护理 避免长期弯腰活动 尽量减少对脊柱的负重和创伤 对于身体偏胖的患者 鼓励其减肥 以减轻负重关节的负担 为减少颈椎的前弯 要低枕睡硬板床 以维持直立姿势和正常身高 夜间休息应以平卧为主 间以俯卧 尽量减少侧身弓腰睡觉 介入放射学 护理措施 综合上述 以上主要是针对强直性脊柱炎的护理措施有哪些做了一个简单的介绍