《内科护理学》复习题.docx

成人教育内科护理学复习题一、名词解释1.呼吸衰竭2.肝性脑病3.糖尿病4.贫血5.Horner综合征6.肝硬化7.上消化道出血8.肾病综合征9.慢性肺源性心脏病10.医院获得性肺炎11.心力衰竭12.糖尿病足13.慢性肾衰竭14.白血病二、简答题1.提示上消化道出血病人有继续出血或出血尚未停止的指标有哪些？ 2.简述洋地黄中毒的表现及处理措施。3.慢性肺源性心脏病患者氧疗的原则是什么？氧疗的注意事项是什么？ 4.简述使用胰岛素的注意事项。5.简述肺心病患者使用洋地黄的指征。6.简述慢性阻塞性肺疾病的临床表现。7.简述心房颤动的临床特点。8.简述胃溃疡和十二指肠溃疡的临床特点。三、综合题（一）46岁男性患者，夜间睡眠中感到呼吸困难而憋醒，被迫坐起，额部冷汗甚多，端坐呼吸，喘息，面色灰白，口唇发绀，阵阵咳嗽，咳出粉红色泡沫样痰。查体：T 36.8 P 120次/分 R 34次/分 BP 160/65mmHg；两肺闻及哮鸣音，两肺底闻及少许湿性啰音；心界叩诊呈靴形增大，听诊心尖区闻及奔马律，心率124次/分，律齐，主动脉区第二心音减弱，主动脉区及心尖区闻及舒张期杂音。肝脾未触及，下肢无水肿。请回答：1.病人发生什么危重情况？ 2.如何配合医生进行抢救及护理？ （二）患者，男性，49岁，今天中午参加宴会，饮酒后1小时突然感到中上腹部疼痛，难以忍受，伴呕吐；疼痛逐步向腰背部放射，来院急诊。途中呕吐2次，在第二次呕吐中混有胆汁。住院进一步治疗。分析病情，请解答：1.通过分析病情,请列出主要护理目标。 2.如何加强病情观察？ 3.病情稳定后，如何为患者做健康指导？（三）男性，32岁。反复上腹部疼痛8年，空腹时加重，有时夜间睡眠中痛醒，伴有反酸、烧心。每年春季易发作，每次发作12周左右，自服雷尼替丁症状可缓解。昨晚饮酒后再次出现腹痛，伴恶心呕吐。今晨起床后排大便时晕倒在厕所。家人诉说患者排出黑褐色大便约1000ml，急症入院。身体评估：体温37.2，脉搏124次/分，呼吸22次/分，血压85/62kPa。神志清楚，面色苍白，四肢湿冷。双肺呼吸音清，心音低钝，心率124次/分。腹部平软，无压痛，肝脾未及。肠鸣音亢进。化验检查：血红蛋白98g/L，大便潜血（4+）。请回答：1.该患者的临床诊断是什么？为明确诊断，需要做什么辅助检查？ 2.目前患者出现了什么并发症？ 3.该患者现存的主要护理问题是什么？ 4. 简述该病的治疗原则。成人教育内科护理学复习题答案一、名词解释1.呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍（2分），以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症（2分），进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。（1分）2.肝性脑病：是由严重肝病引起的（1分）、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征（2分），主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。（2分）。 3.糖尿病：是由于遗传和环境因素导致胰岛素分泌缺陷和（或）作用缺陷（2分）而引起的一组以慢性高血糖为特征（2分）的代谢异常综合征（1分）。 4.贫血：单位容积周围血液中（1分）血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RBC）和（或）血细胞比容（HCT）（2分）低于相同年龄、性别和地区正常值低限的一种临床症状。（2分）5.Horner综合征: 肺尖部肺癌又称肺上沟癌（1分），若压迫颈部交感神经（1分），引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗（3分）。6.肝硬化:是由一种或多种病因长期或反复作用于机体（2分），引起的慢性、进行性、弥漫性肝病（3分）。7.上消化道出血：是指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道（1分），包括食管、胃、十二指肠或肝胆胰等引起的出血（2分），胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围（2分）。8.肾病综合征：各种肾脏疾病所致的（1分），以大量蛋白尿(3.5g/24小时) 、低白蛋白血症(30g/L) 、水肿和高脂血症为临床表现的一组综合征（2分）。9.慢性肺源性心脏病：是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和（或）功能异常（1分），产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高（1分），使右心室扩张或（和）肥厚（1分），伴或不伴右心功能衰竭的心脏病（1分），并排除先天性心脏病和左心病变的引起者（1分）。10.医院获得性肺炎：指患者入院时不存在（1分），也不处于感染潜伏期（1分），而于入院48小时后发生的感染（2分），也包括出院后48小时内发生的肺炎（1分）。11.心力衰竭：简称心衰，是由于各种心脏器质性或功能性疾病（2分）导致心室充盈及（或）射血能力受损（2分）而引起的一组临床综合征（1分）。12.糖尿病足：与下肢远端神经异常（1分）和不同程度的周围血管病变（1分）相关的足部（踝关节或踝关节以下）感染、溃疡和（或）深层组织破坏（3分）。13.慢性肾衰竭：各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进展（1分）引起的GFR下降和肾功能损害（2分），出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合征（2分）。14.白血病：是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病（2分）；其中克隆的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，停滞在细胞发育的不同阶段（2分）；在骨髓和其他造血组织中,白血病细胞大量增生累积，并浸润其他器官和组织，而正常造血功能受抑制（1分）。二、简答题1.提示上消化道出血病人有继续出血或出血尚未停止的指标有哪些？（10分）答：（1）反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色；（1分）（2）黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进；（2分）（3）周围循环衰竭的表现经补液及输血后而未改善，或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定；（2分）（4）红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定不断下降；网织红计数持续升高；（2分）（5）在补液与尿量足够时，血尿素氮持续或再次升高；（1分）（6）门静脉高压的病人原有脾大，在出血后常暂时缩小，如不见脾脏恢复肿大亦提示出血未止。（2分）2.洋地黄中毒的表现及处理？（10分）答：（1）毒性反应有：胃肠道反应：恶心、呕吐；（2分）神经系统反应：头痛、头晕、视觉改变；（1.5分）心脏反应：可引起各种心律失常，以室性心律失常和传导阻滞为主；（1.5分）（2）中毒处理：停用洋地黄（2分） 补充钾盐，停服排钾利尿利；（1.5分）纠正心律失常。（1.5分）3.慢性肺源性心脏病患者氧疗的原则是什么？（2分）氧疗的注意事项是什么？（8分）答：（1）原则：持续（24h）低浓度（25%-29%）。（2分）（2）注意事项：保持气道通畅；（1分）遵医嘱给氧，维持吸入氧流量/浓度的恒定；（1分）监测呼吸频率、节律、紫绀及意识状态的变化；（1分）及时、正确血气分析；（1分）室内严禁明火，以防事故；（1分）保持吸入氧气的湿化；（1分）妥善固定；（1分）保持清洁与通畅，定时更换消毒，防止交叉感染。（1分）4.简述使用胰岛素的注意事项。（10分）答：（1）正确保管（2分）：未开封的胰岛素放于冰箱冷藏保存48，正在使用的胰岛素在常温下28以内可使用28天，无需放入冰箱，还应避免过冷、过热、太阳直晒。 （2）准确用药（2分）：准确执行医嘱，做到制剂、种类正确，剂量准确，按时注射，如短效胰岛素应于饭前半小时皮下注射。 （3）抽吸药液顺序：先短效，后中或长效（2分）。 （4）注射部位选择与更换（2分）： 注射部位为上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧或外侧、腹部等。 注射部位要经常更换，长期注射同一部位可能导致局部皮下脂肪萎缩或增生，局部硬结。 如在同一区域注射，必须隔上一次注射部位的针眼1cm以上，选择无硬结的部位，如产生硬结，可用热敷，但要避免烫伤。 （5）监测血糖（1分）：如发现血糖波动过大或持续高血糖，应及时通知医生。 （6）严格无菌操作（1分），防止发生感染。5.简述肺心病患者使用洋地黄的指征。（10分）答：（1）感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂疗效差的心衰者（4分）；（2）以右心衰竭为主要表现而无明显感染者（3分）；（3）出现左心衰竭者（3分）。6.简述慢性阻塞性肺疾病的临床表现。（10分）答：（1）症状：慢性咳嗽；咳白色黏液或浆液性泡沫痰；气短或呼吸困难；喘息和胸闷（5分）。（2）体征：视诊：桶状胸；触诊：语颤减弱；叩诊：过清音，肺下界和肝浊音界下移；听诊：双肺呼吸音减弱，呼气时间延长（5分）。7.简述心房颤动的临床特点。（10分）答：三个“不一致”：心律绝对不规则（4分）；第一心音强弱不等（3分）；脉率少于心率（3分）。8.简述胃溃疡和十二指肠溃疡的临床特点。（10分）答：（1）胃溃疡：腹痛位于剑突下正中或偏左，常在进餐后1/21h出现，至下次餐前消失，呈进食-疼痛-缓解的规律，又称饱食痛（5分）。（2）十二指肠溃疡：腹痛位于上腹部正中或偏右，多在餐后24h出现，进食后缓解，呈疼痛-进食-缓解的规律，称空腹痛，常伴有午夜痛（5分）。三、综合题（一）答：1.病人发生了急性心力衰竭（5分）2.（1）体位：立即让患者取双腿下垂坐位。（2分）（2）吸氧：给予酒精湿化、高流量氧气吸入。（3分）(3)迅速建立两条静脉通路，遵医嘱正确给药：吗啡、快速利尿剂、血管扩张剂、洋地黄制剂、氨茶碱。（4分）(4)机械辅助治疗：主动脉内球囊反博(IABP)。（2分） (6)病情监测：呼吸、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、血气分析。（2分）(7)心理护理（1分）(8)做好基础护理与日常生活护理。（1分）（二）答：1. 减轻或消除疼痛（2分）；维持水电解质平衡（2分）；预防或缓解并发症的发生（2分）；增加饮食和卫生方面的保健知识（2分）。2. 观察腹痛的部位、程度、及解痉止痛药物的效果（2分） ；观察生命体征、尿量、神志与中心静脉压，注意有无休克征象（2分）；注意水电解质平衡，严格记录液体出入量，观察有无低钾低钙的表现（2分）。3. 避免暴饮暴食与酗酒（2分）；检查有无胆道疾病，如有应积极治疗（2分）； 出院后应尽低脂饮食（2分）。（三）答：1.临床诊断：消化性溃疡（十二指肠球部溃疡可能性大）。（2分）为明确诊断，需要做（急诊）胃镜检查。（1分）2.该患者并发了上消化道出血。（2分）3.体液不足：与消化性溃疡上消化道出血而引起周围循环血量不足有关。（1分）4.治疗原则 上消化道大量出血为临床急症，应采取积极措施进行抢救：迅速补充血容量，纠正水电解质失衡，预防和治疗失血性休克，给予止血治疗，同时积极进行病因诊断和治疗。（2分）（1）补充血容量 立即配血，可先输入平衡液或葡萄糖盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品。（2分）（2）药物止血（2分） 抑制胃酸分泌药，临床常用 H2受体拮抗剂或质