病理生理学第二次讨论第一题(第四组)

病生病例分析一 组员 陈美慧李林贵肖晴晴郭捷陈子阳陶然敏 学号2010121052 2010121057 周某 男 32岁 因交通事故造成左股骨骨折和脾破裂 伤后30分钟入院 入院时面色苍白 呼吸急促 脉搏120次 分 血压50 40mmHg 无尿 当急进行抢救 经输液 输血和手术后 血压95 70mmHg 尿量30ml h 血小板计数100 10 L 正常100 300 10 L 纤维蛋白原1 8g L 正常 2 4g L 凝血酶原时间12秒 正常对照12秒 伤后第三天 病人感到呼吸困难 呼吸频率32次 分 血压80 60mmHg 尿量10ml h 尿比重1 012 1 014 正常1 001 1 035 血清K6 3mmol L 血气分析 PaO55mmHg PaCO20mmHg BE 12mmol L 血小板计数60 10 L凝血酶原时间22秒 3P实验阳性 凝血酶时间24秒 正常对照18秒 问题 1 病人入院时表现得主要病理过程是什么 入院第三天这一病理过程的演变 2 入院第三天后 病人问什么出现呼吸困难 9 9 9 2 2 1 入院时表现得主要病理过程 初步诊断 创伤 骨折 脾破裂 疼痛 应激 脸色苍白 呼吸急促 脉搏120次 分 血压50 40mmHg 无尿 创伤性休克 抢救 输液 输血 手术 情况暂时相对稳定 但血管内皮细胞损伤仍存在且纤维蛋白原轻微下降说明机体为了止内出血而凝血 抗凝血轻度失衡提示有发生DIC危险 血压95 70mmHg 尿量30ml h 血小板计数100 10 L 正常100 300 10 L 纤维蛋白原1 8g L 正常 2 4g L 凝血酶原时间12秒 正常对照12秒 9 9 病理过程及机制 创伤 血容量减少 血管床容量增加 有效循环血量 微循环障碍 创伤性休克 MS活化与炎性因子产生 微血管VEC活化 细胞损伤 引起 促进 血压 50 40mmHg 交感 肾上腺髓质系统兴奋 儿茶酚胺分泌 其他缩血管体液因子分泌 小血管收缩 毛细血管前阻力 微循环缺血少灌少流灌少于流 心率加快 心收缩力增强 外周阻力 腹腔内脏小血管收缩 皮肤缺血 缺血缺氧 呼吸急促 无尿 脉搏细速 120次 分 面色苍白 肾血流量减少 GRF 创伤性休克 抢救 输液 输血 手术 病人情况基本稳定 但机体内VEC及组织等损伤仍然存在 VEC受损 胶原暴露 激活内源性凝血系统 组织细胞损伤释放大量TF入血 激活外源性凝血系统 凝血酶合成轻微 胶原蛋白原消耗 1 8g L 2 0g L 未有补充凝血因子预防DIC继发 凝血 抗凝血系统轻度失衡但逐渐严重 机体持续损伤但代偿仍未失衡 2 入院第三天这一病理过程的演变 呼吸困难 呼吸频率32次 分 正常16 20次 分 血气分析PaO255mmHg PaCO220mmHg 初步诊断 ARDS 血清K 6 3mmol L尿量10ml h 尿比重1 012 1 014 正常 1 001 1 035 肾前性急性肾衰竭 伴高钾血症 BE 12mmol L 代谢性酸中毒 血小板计数60 x10 9 L 纤维蛋白原0 9g L凝血酶原时间为22秒 3P试验阳性 凝血酶时间24秒 正常对照18秒 血压下降80 60mmHg DIC 纤溶亢进期 凝血 抗凝血系统失衡逐渐严重 机体持续损伤导致代偿失衡 血液高凝状态 广泛微血栓形成 肺损伤 肾损伤加重 缺血缺氧 栓塞 休克 肺损伤 肾损伤 肾灌注压下降 肾动脉收缩肾持续缺血 肾小管堵塞 缺血坏死 肾前性急性肾衰竭 排氢保碱功能 排钾功能 DIC 高钾血症 代谢性酸中毒 肺功能障碍 ARDS 呼吸困难 少尿 凝血因子和血小板大量消耗 纤溶亢进 FDP FgDP 凝血因子大量破坏 Fbn fbg 低凝状态多发性出血 3 入院第三天 病人为什么出现呼吸困难 休克及继发的DIC均可引起肺损伤 导致急性呼吸衰竭 最终发生急性呼吸窘迫综合征 ARDS 急性肺损伤导致肺顺应性降低 弹性阻力增高 呼吸肌做功