《腹部体格检查》PPT课件

abdominalExamination 腹部检查 腹部检查主要内容 一 腹部体表标志及分区二 视诊 inspection 三 触诊 palpation 四 叩诊 percussion 五 听诊 auscultation 六 腹部常见病变的主要症状和体征 为了便利于描述腹部器官的病变 通过几条假想的线将腹部划分成几个区 九区法和四区法 腹部分区 光线充足 柔和 以自然光线为佳 一 视诊 注意事项 医生站于患者右侧 病人仰卧位 充分暴露腹部 注意避受凉 检查步骤 1 腹部外形2 呼吸运动3 腹壁静脉4 胃肠型和蠕动波5 腹壁及腹股沟等其他情况 皮疹 疝 腹纹 斑 痣等 腹部视诊内容 低平 消瘦者腹部下凹低平 正常 平坦 平卧位时腹前面处于胸骨下端至耻骨联合的连线相平 饱满 小儿及肥胖者腹部较圆 略高于连线 腹部外型 异常 1 腹部膨隆 明显高于胸骨下端至耻骨联合 1 全腹膨隆 呈球形或扁园形 见于 腹内巨块 足月妊娠 巨大卵巢囊肿 畸胎瘤 腹腔积液 呈蛙腹 外形随体位而变 腹内积气 呈球形 不随体位变化 腹部外型 正常人 男性及小儿以腹式呼吸为主女性以胸式呼吸为主 腹式呼吸增强 见于癔病 胸水 腹式呼吸减弱消失 见于腹膜炎 腹水 剧烈腹痛 腹内巨块 妊娠 膈肌麻痹 呼吸运动 检查其血流方向有鉴别意义 正常人 不显露 瘦者略可见 腹壁静脉曲张 见于门静脉高压 上下腔静脉梗阻 腹壁静脉 门脉高压症 围绕脐周 放射状分布血流方向正常上腔静脉阻塞 上腹壁和胸壁 血流方向均向下下腔静脉阻塞 侧腹壁 臀部血流方向均向上 曲张静脉分布及血流方向 胃肠蠕动波 胃肠梗阻时 可见胃肠轮廓及至左肋缘向右的蠕动波 皮疹 skinrash 色素 pigmentation 腹纹 abdominallines 瘢痕 scar 疝 hernia 脐部 umbilicus 体毛 bodyhair 上腹搏动 epigastricimpulse 腹壁其它情况 检查时 态度和蔼 手掌温暖 动作轻柔 由浅入深 体位 患者仰卧位 头垫低枕 两手平放于身体两侧 两腿曲起稍分开使腹肌松弛 做平静腹式呼吸 医生位于患者右侧 手前臂应与患者腹部表面在同一水平 注意事项 触诊 方法 右手四指并拢 手掌平放于腹部 利用掌指关节和腕关节的弹力 柔和地进行滑动触摸 顺序 从左下腹开始 逆时针方向 由下向上 先左后右 仔细触诊 注意 观察患者反应与表情 对精神紧张者 通过交谈转移注意力 减少腹肌紧张 触诊 方法1 浅部触诊法2 深部触诊法 深部滑行触诊双手触诊深压触诊冲击触诊 浮沉触诊 步骤 先行浅触诊 下压约1CM左右 然后行深触诊 下压约2CM 对大量腹水病人可采用浮沉触诊 触诊 触诊内容 腹壁紧张度 rigidity 压痛和反跳痛 tendernessandreboundtenderness 脏器触诊 organs 腹部包块 mass 液波震颤 fludthrill 震水音 succussionsplash 紧张度减低或消失 见于慢性消耗性疾病 经产妇 瘦弱的老年人 或刚放过大量腹水的病人 正常人 紧张度适中 触之柔软 虽稍有阻力但易压陷 紧张度增加 揉面感 结核性腹膜炎板状腹 胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎 腹壁紧张度 反跳痛 如触诊腹部出现压痛后 迅速将手抬起 腹痛加重 称反跳痛 正常腹部触诊时 不引起疼痛 如由浅入深触诊发生疼痛 称压痛 一般表示该区域的脏器有病变 压痛点 局限于一点的压痛如阑尾点 胆囊点 季肋点 上输尿管点 中输尿管点 肋脊点 肋腰点 压痛及反跳痛 压痛 腹腔炎症 肿瘤 破裂 扭转及腹膜受刺激 炎症 出血等 触压腹壁均可引起疼痛反跳痛 方法如前 深压触诊法 表明腹膜壁层已受炎症累及 压痛及反跳痛 意义 急性腹膜炎 腹肌紧张 同时伴有压痛和反跳痛 称为腹膜刺激征 是急性腹膜炎的重要体征 胆囊压痛点 Murphy氏点 右锁骨中线与肋缘交界处 胆囊炎阑尾压痛点 McBurney点 脐与右髂前上棘连线中 外1 3交界处 阑尾炎 压痛点 腹部包块 多由肿大或异位的脏器 良恶性肿瘤 囊肿 炎性肿块或肿大的淋巴结等所形成 为了鉴别包块的性质 触诊时应注意了解包块的 位置 大小 形态 硬度 压痛 搏动 移动度 与邻近的关系 腹部包块 正常腹部可触及的包块有 腹直肌肌腹和腱划 腰椎椎体和骶骨岬 乙状结肠粪块 横结肠 盲肠 应注意与病理性包块区别 腹部包块 包块临床意义 炎性包块 质中 压痛 不移动良性肿瘤 质中 光滑 无压痛 移动度大恶性肿瘤 质硬 表面不平 无压痛 移动度差 方法 令病人平卧 医生用一手掌面轻贴病人一侧腹壁 再令患者或一助手将其手尺侧 沿正中线压于腹壁 医生用另一支手轻叩击对侧腹壁 所产生的震动波 即可通过液体传至对侧被手感之震动 此法用于检查大量腹水患者 液波震颤 波动感 用手触击腹部可有液波震颤 液波震颤 脏器触诊内容 肝脏触诊 palpationofliver 脾脏触诊 palpationofspleen 胆囊触诊 palpationofgallbladder 肾脏触诊 palpationofkidney 膀胱触诊 palpationofbladder 胰腺触诊 palpationofpancreas 肝脏触诊 触诊方法 单手 双手触诊法及钩指触诊法触诊要点 a 用食指前外侧指腹触肝b 沿腹直肌外缘 平脐水平开始c 腹式呼吸配合 稍前下压 稍后抬起d 避免肝上摸肝 肝下缘下方开始 e 注意双线触诊 右肋缘下 剑突下 f 大量腹水时可冲击触诊 肝脏触诊内容及描述 大小 右肋下 1cm 剑突下 3cm 质地 三级 软如唇 韧如鼻 硬如额 表面形态及边缘 整齐 光滑 压痛 搏动 肝区摩擦感 临床意义 1 肝脏大小肝位置下移 体型 内脏下垂 肺气肿等肝肿大 弥漫性 肝炎 肝淤血 早期肝硬化 脂肪肝 血液病 寄生虫病局限性 肝脓肿 囊肿 肿瘤肝缩小 急或亚急性肝坏死 肝硬化晚期 2 质地 从软到硬分3度 软 唇 正常肝 急性肝炎质 中等 鼻 肝淤血 慢性肝炎 硬 额 肝癌 囊性感 脓肿 囊肿 3 表面及边缘 正常 表面光滑 无结节 肝充血肿大 边缘钝圆 肝癌 多囊肝 表面不光滑 有结节 临床意义 4 压痛 叩击痛 正常肝脏无压痛 肝肿大时可有轻度压痛 叩击痛 较剧烈的压痛 叩击痛见于表浅的脓肿 5 肝 颈静脉返流征 手压肝区时颈静脉怒张加剧 即呈阳性 见于右心衰引起的肝淤血 肝脏搏动 肝区摩擦感少见 临床意义 脾脏触诊 触诊方法 单手 双手触诊法正常 仰卧 侧卧均触不到脾触诊内容及描述 大小 size 三线 三度 质地 quality 软 中 硬 表面情况 superficialstate 边缘 edge 压痛 tenderness 摩擦感 frictionfremitus 脾肿大测量 三线 第1线 甲乙线 左锁骨中线左肋缘交点至脾下缘 第2线 甲丙线 左锁骨中线左肋缘交点至脾最远距离 第3线 丁戊线 脾右缘与前正中线距离 触诊 脾脏肿大分度 轻度 肋下 3cm 见于慢性肝炎 伤寒 粟粒性结核 败血症等中度 肋下 3cm 但在脐水平以上 见于肝硬化 淋巴瘤 慢性溶血性黄疸高度 超过脐水平线或前正中线 见于慢性粒细胞性白血病 骨髓纤维化 晚期血吸虫病及某些代谢性疾病等 胆囊触痛的检查方法 方法 左手掌平放右肋下部 拇指勾压胆囊点 然后嘱患者缓慢深吸气 Murphy征阳性 胆囊触诊时 在吸气过程中发炎的胆囊下移碰到钩压的拇指 即可引起疼痛 此为胆囊触痛 如因剧烈疼痛而致吸气中止 临床意义 见于急性胆囊炎 肾脏触诊 正常 肾一般不能触及 有时可触及右肾下极肾肿大 见于肾积水或积脓 肾肿瘤 多囊肾 胰腺属腹膜后脏器 位置深 正常人不能触及 胰腺横卧于上腹部第一 二腰椎处 脐上5 10cm左右 触及此处肿块要考虑胰腺占位性病变 压痛要注意炎症 如胰腺癌 急慢性胰腺炎等 胰腺触诊 叩诊方法 直接叩诊法与间接叩诊法 但多用间接叩诊法 叩诊 补充和证实视诊和触诊的结果 叩诊音响分布 正常情况下 除肝脾区 增大的膀胱或子宫 两侧腹部近腰肌处为浊音外 其余均为鼓音 腹部叩诊 可了解腹腔某些脏器的大小 叩痛 充气情况 积液 包块等 腹部叩诊音分布 明显的浊音或实音为 腹腔肿瘤 肿大脏器 大量腹水等 明显的鼓音为 胃肠胀气 人工气腹和胃肠穿孔 叩诊的临床意义 腹部脏器叩诊内容 肝脏叩诊 胆囊叩诊 胃泡鼓音区叩诊 脾脏叩诊 肾脏叩诊 膀胱叩诊 在右锁骨中线上 从肺部清音区 第 肋间隙 开始向下叩诊由清音转为浊音时 即为肝上界 从右锁骨中线脐面开始向上叩诊 由鼓音转为浊音时为肝下界 估计肝上下界间距离 正常约9 11CM 正常肝上界于第 肋间隙 肝下界于右季肋下缘 右锁骨中线 肝浊音界下移 肺气肿 张力性气胸 肝浊音界上移 右肺不张 肺纤维化 肝浊音界消失 胃肠穿孔 人工气腹 间位结肠 代之以鼓音 肝浊音界缩小 急性肝坏死 暴发性肝炎 胃肠胀气 肝硬化 肝浊音界扩大 肝炎 肝癌 脓肿 肝淤血 肝脏及胆囊叩诊 肝区及其它部位的叩击痛 用左手置于肝浊音区上 右手握拳由轻到中等力量叩击该区 观察病人表情并询问病人有无疼痛 胆囊位于深处 仅能检查其有无叩击痛 胆囊区叩击痛是胆囊炎的重要体征 其他区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同 叩击痛 脾叩诊 左腋中线上采用轻叩正常 左腋中线第9 11肋间 长约4 7cm 前方不超过腋前线脾浊音区扩大 各种原因脾肿大脾浊音区缩小 左侧气胸 胃扩张 鼓肠 脾脏叩诊 定义 腹腔内有较多积液时 仰卧位 腹部两侧因腹水积聚 叩诊呈浊音 肠管漂浮在中间 故中间叩诊呈鼓音 病人换体位呈侧卧位时 浊音区也随之移动 移动性浊音叩诊 让患者仰卧 自腹中部脐平面向一侧叩诊 叩由鼓音为浊音时 板指不动 令患者卧转向另一侧 再叩如该处由浊音变为鼓音 即称为移动性浊音 用同样方法 再叩另一侧 表明腹水 1000ML 腹水叩诊方法 巨大卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别 一 浊音的分布二 卵巢囊肿的浊音不呈移动性三 尺压试验鉴别 肋脊角叩诊 肾区叩痛 病人采取坐位或侧卧位 叩击部位于双侧肾区即脊肋角 一手掌平放在一侧肾区 另一手握拳 轻击平放的手掌背 临床意义 正常人肾区叩痛阴性 肾脏有肾炎 肾盂肾炎 结核 结石等疾病时患侧肾有叩击痛 听诊方法 将听诊器膜型胸件置于腹壁上 有步骤地移动 仔细听诊全腹各区 听诊内容 肠鸣音 振水音 血管杂音等 听诊 原理 肠蠕动 使肠腔内液体 气体流动发出断续的 咕噜 声 又叫气过水声 肠鸣音出现的多少提示肠蠕动的情况 正常 肠鸣音约4 5次 分钟 刚进食后 大便前有较强便意时肠鸣音可以增加 肠鸣音 gurglingsound 听诊部位 脐周 右下腹听诊时间 1分钟 有时持续3 5分钟注意肠鸣音的次数 音调强度 如未听到肠鸣音 则应延续听到肠鸣音为止或听诊至少 分钟 正常4 5次 分 听诊 肠鸣音活跃 约10次 分钟以上 音调不高亢 见于肠蠕动增加 如急性胃肠炎 腹泻 肠道积血 肠鸣音亢进 肠鸣音高亢响亮 呈金属音 频率快 次数多 见于机械性肠梗阻 肠鸣音 gurglingsound 肠鸣音减弱 3 5分钟1次 说明肠蠕动明显减少 见于老年人便秘 胃肠动力低下 低血钾 肠鸣音消失 听诊5分钟没有听到肠鸣音 肠蠕动几乎消失 见于肠麻痹 急性腹膜炎等 肠鸣音 gurglingsound 左右上腹部收缩期吹风样血管杂音常提示 肾动脉狭窄 中腹部收缩期喷射性血管杂音常提示 腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄 下腹部两侧收缩期吹风样血管杂音应考虑 髂动脉狭窄 血管杂音 检查方法 让患者仰卧 医生以一耳靠近患者上腹部 同时用冲击触诊法 振动胃部 亦可用双手扶着患者腰部 左右摇晃 此时即可听到液气相互撞击的声音 即振水音 原理 当胃内有大量液体及气体存留 用手振动上腹部 使液体和气体相互撞击 即可产生振水音 振水音 临床意义 正常人在餐后或进食大量液体之后可产生振水音 但如在清晨空腹或餐后 小时以上仍能听到振水音 则提示幽门梗阻或胃扩张 振水音 腹部常见病变的主要症状和体征 胃 十二指肠溃疡 pepticulcer 幽门梗阻 pyloricobstruction 急性腹膜炎 acuteperitonitis 肝硬化 cirrosisofliver 急性阑尾炎 acuteappendicitis 急性胆囊炎 acutecholecystitis 急性胰腺炎 acutepancreatitis 肠梗阻 intestinalobstruction 定义 definition 是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡 因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关 故称消化性溃疡 胃 十二指肠溃疡 症状 symptoms 上腹疼痛 特点 慢性 节律性 周期性部位 胃溃疡 球部溃疡 球后溃疡性质 灼痛 胀痛 隐痛 饥饿痛等 其他症状 出血 反酸 流涎 恶心呕吐嗳气 腹胀 腹泻全身症状 消瘦 失眠等 体征 signs 缓解期 无明显体征 发作期 上腹部压痛与溃疡部位相符并发症 complications 出血 穿孔 幽门梗阻 癌变 并发症 幽门梗阻 症状 饭后饱胀感 反复呕吐大量发酵的隔日食物 呕吐后症状改善 体征 一般状况 消瘦 脱水貌 腹部体征 视诊 上腹饱满 胃型蠕动波触诊 腹壁紧张度增加 压痛叩诊 胃泡鼓音区增大听诊 振水音 急性腹膜炎acuteperitonitis 并发症 胃肠道穿孔可导致 定义 当腹膜受到细菌感染或化学物质 胃液 肠液 胰液 胆汁等 刺激时 发生的急性炎症 体征 一般情况 急性重病容 强迫仰卧