多发伤的急救与处理护理查房PPT课件

1 多发伤的急救与处理护理查房 重症医学科 2 大纲 相关定义致伤因素临床特点辅助检查诊断标准处理原则护理 体检护理问题预期目标护理措施评价 3 多发伤相关知识 4 多发伤定义 多发伤是单一创伤因素造成2个或2个以上解剖部位损伤且至少1个部位的损伤威胁生命 它不是各部位创伤的简单叠加 而是伤情彼此掩盖 有互相作用的症候群 5 鉴别概念 多发伤致伤因素 交通事故伤 各种交通工具 坠落伤 高处坠落 钝器伤 钝器打击等 挤压伤 重物 塌方等 穿通伤 锐器 枪械等 烧伤 热力 化学 电 放射线等烧伤 运动伤 扭挫伤 6 7 多发伤的特点 伤因复杂伤情重 范围广休克多 变化快应激反应重感染率高MODS发生率高难处理 易漏诊致残率 死亡率高 8 辅助检查 X线检查超声检查CT及MRI内镜检查各种穿刺术 9 诊断标准 1颅脑创伤2颌面创伤3颈部创伤4胸部创伤5腹部创伤 6骨盆部创伤7泌尿系创伤8脊柱创伤肢体创伤10软组织创伤 凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤 10 多发伤处理的四项原则 11 一 第一时间必须寻找 解除危及生命的损伤 1 解除窒息 开放气道2 制止大出血3 解除心包填塞4 封闭开放性气胸和引流张力性气胸5 解除过高的颅内压 12 二 危重者优先 伤情涉及几个领域需紧急处理时 以对生命构成威胁最大的学科优先处理 若危险程度相似 则相关学科分组同台处理 四肢开放性骨折需在剖胸剖腹结束时再进行清创固定 闭合性骨折可择期进行 13 三 改变诊疗模式由平时的诊断 治疗 变为抢救 诊断 治疗 伤后60分钟的处理是决定伤员生命的关键时刻 称之为 黄金时间 故要集中精力做抢救 14 四 遵循 救命第一 保存器官 肢体第二 维护功能第三 的原则 15 多发伤的护理 一 现场急救护理 二 安全转运和途中监护 三 院内急救护理 四 各系统的监测及护理 五 实验室监测 16 一现场急救护理近年来的大量临床实践表明 创伤发生后1小时若能得到及时 有效的救治 将明显提高病人生存率和减少并发症发生率 反之死亡率将大大提高 因而创伤发生后第一个小时又被称为 黄金1小时 17 二安全转运和途中监护转运技术 身体平衡 注意安全 途中监护 实施生命支持和途中全程监护 严密观察病情变化 保证管道畅通 18 三院内急救护理1实施检诊程序 及早明确诊断2 建立静脉通道3 有效止血4 给予心电监测5 辅助检查6 做好术前准备 19 四各系统的监测及护理1 呼吸系统监护2 循环系统监护3 肾功能监护4 中枢神经系统监护 20 五实验室监测1尿液监测2血常规3电解质4血气分析5血糖6血乳糖 21 病史汇报 22 患者王立法 男性 70岁 因 高空坠落伤致全身多处疼痛20分钟 收入我院 患者于2016 4 6约15 00在自建平房顶不慎滑落 左侧肢体触地 致左胸部疼痛伴左髋部疼痛 活动受限 有胸闷 气喘 无院外治疗 急诊拨打我院120 急送至我院 行腹部 胸部 盆腔CT 口述 左侧多发肋骨骨折伴血气胸 左侧髋臼骨折 考虑病情危重 拟 左侧多发性肋骨骨折 骨盆骨折 送至我科监护治疗 病程中无恶心 呕吐 无抽搐 大汗淋漓 无意识障碍 无心前区疼痛 大 小便未解 患者既往有 高血压 冠心病 病史10年余 有 颈部肿瘤 病史7年余 23 入院查体 T36 5 P114次 分 R20次 分 Bp170 98mmHg专科检查 患者神清 双侧瞳孔约2 0mm 对光反射灵敏 口唇稍发绀 气管居中 颈软 左侧颈部捻发音 胸廓外观无畸形 左胸部压痛阳性 呼吸急促 左肺呼吸音低 左下肺可闻及少量湿性啰音 心率114次 分 律齐 心音低钝 下腹稍隆 轻度肌卫 肠鸣音弱 骨盆挤压试验 左侧下肢活动明显受限 左下肢足背动脉脉搏动减弱 双上肢可活动 病理征未引出 辅助检查 2016 4 6急诊CT 口述 左侧多发肋骨骨折伴血气胸 左侧髋臼骨折 心电图 窦性心动过速 T波改变 24 诊断为 一 闭合性胸部损伤1 左侧多发性肋骨骨折伴血气胸2 皮下气肿二 左侧髂骨骨折三 左侧髋臼粉碎性骨折四 冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能III级C五 高血压病3级 很高危组 25 护理诊断 26 清理呼吸道无效 气体交换受损 体液不足 有感染的危险 27 有营养失衡的危险 舒适的改变 疼痛 皮肤完整性受损 有深静脉血栓形成的危险 潜在并发症 28 29 与痰液不能自行咳出有关 痰液稀薄 呼吸平稳 一 清理呼吸道无效 密切观察患者呼吸频率 节律 咳嗽反射情况 血氧饱和度 痰液粘稠度 血气分析结果 按需吸痰 病情允许时抬高床头30 45 适宜的气道湿化 遵医嘱给予化痰药物 氨溴索 运用 30 与左侧多发性肋骨骨折伴血气胸有关 患者呼吸平稳 血氧饱和度正常 二 气体交换受损 及时吸出痰液 保持呼吸道通畅 密切观察呼吸频率 节律 SPO2 血气分析的变化 31 与失血过多有关 12小时内体液不足得到纠正 三 体液不足 迅速建立中心静脉与外周静脉通路 遵医嘱予快速补液 输红细胞 血浆 快速输入胶体 等渗盐水 密切监测中心静脉压 血压变化 尿量的变化 32 与留置各种管路 外伤有关 患者感染得到控制 四 有感染的危险 1 评估引起感染的危险因素 2 密切监测生命体征变化 严密观察早期感染征象 如高热 寒战 发现问题及时处理 必要时留取标本做细菌培养 3 保证各管路的通畅 详细观察和记录引流液的颜色 性质和量 4 做好预防感染的各项措施 如强化医护人员手卫生依从性 消毒隔离制度 做各项操作严格遵守无菌操作 严格控制探视人员等 5 遵医嘱使用抗生素 并观察疗效 33 与创伤后机体高代谢状态 肠功能障碍 不能进食有关 能够保证机体所需热量 水分 电解质的摄入 五 营养失衡的危险 1 遵医嘱给予肠道外营养 如静脉滴注复方氨基酸 脂肪乳2 营养状况的监测 评估病人的营养状况 包括每天的摄入量和实验室有关指标的变化 34 与外伤有关 患者疼痛感减轻 镇静评分3 4分 六 舒适的改变 疼痛 遵医嘱给予镇痛镇静剂 鲁米那 地佐辛等应用积极治疗原发病 减轻疼痛保持床单位清洁干燥 舒适进行护理操作时动作应轻柔 35 与多发创伤 被动体位及卧床有关 受损处皮肤愈合 未发生压疮 七 皮肤完整性受损 皮肤擦伤处每日用碘伏消毒 受压部位给予减压贴应用 使用气垫床 保持皮肤清洁干燥 避免刺激性物品接触 加强营养 36 与骨折及长期卧床有关