《术前禁食禁饮》PPT课件

循证护理的理论与实践 择期手术术前禁食禁饮的管理 概要 病案介绍 现病史刘女士 49岁 因发现颈部肿块1个月入院既往史高血压病史5年 平时规律服药 血压控制正常范围过敏史否认食物及药物过敏史个人史无烟酒嗜好 病案介绍 体格检查T36 0 P88次 分R18次 分Bp136 79mmHg 体重56kg 营养中等 发育正常 检查单侧颈部结节 质软 光滑 可活动 无压痛术前实验室检查血清T3 T4 TSH均在正常范围 B超检查发现甲状腺肿块 X线检查气管略有移位 患者术前禁食禁饮时间如控制 循证护理 提出问题 如何对患者术前禁食禁饮实行有效护理干预 护理问题 1 如何对病人进行术前评估 2 如何对病人实施术前禁食禁饮方案 3 如何指导病人术前用药 4 如何减轻病人禁食禁饮期间不适 相关证据 我国术前常规规定成人从术前12h开始禁食 术前4 6开始禁饮 1 大量研究表明 术前长时间禁食是不必要的 禁食规则被普遍用于任何病种手术的术前准备已经遭到质疑 2 1 上海市卫生局 中华医学会上海分会著 护理常规 上海 上海科学技术出版社 2001 71 2 GreenSM KraussB Pulmonaryaspirationriskduringemergencydepartmentproceduralsedation AcadEmergmED 2002 9 35 42 相关证据 我国术前常规规定成人从术前12h开始禁食 术前4 6开始禁饮 1 大量研究表明 术前长时间禁食是不必要的 禁食规则被普遍用于任何病种手术的术前准备已经遭到质疑 2 1 上海市卫生局 中华医学会上海分会著 护理常规 上海 上海科学技术出版社 2001 71 2 GreenSM KraussB Pulmonaryaspirationriskduringemergencydepartmentproceduralsedation AcadEmergmED 2002 9 35 42 传统的禁食标准 上海市卫生局及中华医学会制定的 外科护理常规 中规定择期手术前12h禁食 术前4 6h禁水护理专业本科生使用教材 外科护理学 中规定择期手术病人于术前12h起禁食 4h起禁水据调查 这项护理常规在医院执行术前一天22 00禁食 禁饮 术前禁食实施现状 美国 中国 术前禁饮时间为12h 3h 术前禁食时间为14h 4h 术前禁饮时间为13h 6h 术前禁食时间为14h 5h 广东省人民医院196例手术病人问卷调查 8 3 5 90 40 曹群夺对191例手术病人问卷调查 2例 34例 39例 113例 143例 病人手术延期 病人出现低血糖反应 病人出现焦虑症状 病人出现口渴 病人出现饥饿 术前禁食禁饮的负面作用 一 对成人机体的影响 在禁食禁饮状态下 导致血容量偏低或不足 饥饿交感神经兴奋 易产生烦躁 焦虑 紧张情绪 3 12h禁食可诱发和加重消化道溃疡 也可低血糖 4 长时间禁食状态下进行有创手术 更易出现血流动力学障碍 发生虚脱甚至休克 5 3 陈新春 传统的术前禁食和输入葡萄糖法对机体的影响 海南医学院学报 2000 6 1 55 56 4 张国楼 麻醉与儿茶酚胺 国外医学 麻醉与复苏分册 1995 16 4 203 206 5 王丽姿 传统术前禁食原则对病人影响的探讨 中华护理志 2004 39 4 262 264 二 对婴幼儿 孕产妇及老年人机体的影响 婴幼儿胃排空的速度快 术前禁食禁饮时间过长 极易导致患儿脱水 年龄越小 脱水越严重 另外 患儿因饥饿而极度哭闹 吞入胃内大量气体 胃内压增高 使麻醉后反流和误吸的概率加大 6 产妇禁食时间与血糖含量呈弱负相关 7 老年人身体各方面的功能退化 对手术耐受性差 并发症更多见 各种因素相互作用 导致应激引发的一过性低血糖难以恢复 甚至威胁生命 8 6 张彩琴 缩短婴幼儿术前禁饮时间疗效观察 中国误诊学杂志 2003 3 12 1834 1835 7 赵宏 剖宫产术前禁食对母儿生化的影响 中华麻醉学杂志 1995 14 1 13 8 陈凌 经皮冠状动脉成形术术前禁食与术后低血糖反应相关因素的探讨 中国实用护理杂志 2003 19 12 1 2 三 其他不良反应 ASA修订后的术前禁食指南 1999年美国ASA提出了缩短成人和儿童禁食的新指南 9 基于以往的研究 专家意见 病例讨论及临床可行性的资料 这一指南是非强制性的 而是推荐给麻醉师及健康服务专业机构的 它适用于健康的择期手术病人 不适用于产妇 而且对于患有肥胖 糖尿病 裂孔疝 胃食管反流症等影响胃排空的病人应适当修正 9 Americansocietyofanesthesiologiststaskforceonpreoperativefasting Practiceguidelineforpreoperativefastinganduseofpharmacologyagentstoreducetheriskofpulmonaryaspiration applicationtohealthpatientsundergoingelectiveprocedures areportbytheAmericanSocietyofAneshesiologytallkforceonpreoperativefasting Anesthesiology 1990 90 3 896 905 护理问题 一 如何对病人进行术前评估 术前评估步骤 回顾病人的相关病史 体格检查 与病人交谈 术前评估是预防误吸的重要措施 术前评估的重点 1 2 护理问题 二 如何对病人实施术前禁食禁饮方案 术前禁食禁饮时间 1根据ASA1999年的指南 术前2h可饮清流质 清流质指不含乙醇 含少许糖的透明液体 主要包括清水 不含果肉的果汁 碳酸饮料 清 咖啡等茶 2母乳喂养的婴儿术前禁食4h 配方奶和非人乳喂养的婴儿术前需禁食6h 3成人及儿童食用清淡便餐术前禁食6h即可 清淡便餐指含脂量较少的饮食 易消化食物 如面包 清饮料等 4若进餐时食用肉类 油煎制品等脂肪含量高的固体食物 则需延长禁食时间到8h5对于固体食物的术前禁食 须综合考虑食物的种类和数量 见表一 表一ASA 1999 指南推荐的不同食物的禁食时间 注 所推荐的内容适用于接受择期手术的健康病人 不适用于孕妇 护理问题 三 如何指导病人术前用药 术前用药 对于平日需要定时服药的病人 如高血压 糖尿病 术前没有必要停药 护理问题 四 如何减轻病人禁食禁饮期间不适 术前护理 总结与建议 指导病人术前2h可自由进饮清流质 术前6