中医诊断学—舌诊

舌诊 舌诊是通过观察舌象 以了解机体生理功能和病理变化的诊察方法 第一节舌诊概说 一 舌的形态结构 舌的形态结构 舌的形态结构 舌的形态结构 二 舌诊的原理舌为心之苗 脾之外候 舌尖属心肺 舌中属脾胃 舌根属肝肾 舌体的形质和舌色与气血的盈亏和运行有关 舌苔和舌体的润燥与津液的盈亏 输布有关 足三阴经 心经连于舌 三 舌诊的方法 姿势顺序 四 舌诊的注意事项 1 光线 白天充足柔和的自然光线 2 食物 药物染苔3 长期使用大量镇静剂使苔厚腻 长期服某些抗生素 苔黑腻或霉腐 4 口腔对舌象的影响 张口呼吸苔变干 镶牙处留黑痕 五 正常舌象 特征淡红舌 薄白苔 舌象的生理变异正常舌象受到内外环境的影响 可以产生生理性变异 变异因素有年龄 体质 性别 气候等 正常生理变异的舌象有先天性裂纹舌 齿痕舌 地图舌等 第二节舌诊的内容 望舌体 判断脏腑虚实气血盛衰 舌体颜色舌体形质舌体动态舌下络脉望舌苔 分析病邪的性质 深浅及邪正的消长 苔质苔色 一 望舌体 一 舌色 1 淡红舌 舌象特征 舌体淡红而润泽 临床意义 正常人 外感病初起 2 淡白舌 舌象特征 舌色比正常浅淡 临床意义 气虚 血虚 阳虚 3 红舌舌象特征 舌色较正常红 呈鲜红色 临床意义 主热证 4 绛舌舌象特征 较红舌颜色更深 或略带暗红色 临床意义 主热证 包括实热证 虚热证和热入营血 5 紫舌舌象特征 全舌呈紫色 或局部青紫色斑点 临床意义 主气血运行不畅 2 淡紫舌特征 淡紫而湿润意义 阴盛阳虚 血脉瘀滞 1 青紫舌特征 淡红中泛现青紫舌意义 气滞 气虚 血流缓慢 瘀斑舌特征 舌面局部出现青紫色斑点 大小不一 意义 气血瘀滞 瘀点舌特征 舌面局部出现大小不一的瘀点 舌色淡紫 意义 气血瘀滞 荣舌特征 舌质滋润 红活鲜明 意义 平人正气旺盛 病者预后良好 二 舌形1 荣枯舌 枯舌特征 舌质干枯 色泽晦暗 意义 正气虚衰 病者预后不良 2 老 嫩舌舌象特征 老舌 舌体坚敛苍老 纹理粗糙 舌色较暗 嫩舌 舌体胖娇嫩 纹理细腻 舌色浅淡 临床意义 舌的老嫩是判断虚实的标志之一 老舌主实证 嫩舌主虚证 3 淡胖舌特征 舌胖色淡质嫩 舌边有齿痕 意义 脾肾阳虚 水湿停聚 4 肿胀舌特征 舌体肿胀色红绛意义 心脾热盛 热毒上壅 红瘦舌特征 舌瘦色红绛 意义 阴虚火旺 淡瘦舌特征 舌瘦色淡白 意义 气血两虚 5 瘦舌 红点舌特征 舌的蕈状乳头增大 数目增多 乳头内充血水肿 意义 脏腑阳热内盛 血分有热 6 点刺舌 芒刺舌特征 舌的蕈状乳头增大 高突 并形成尖锋 形如芒刺 意义 脏腑阳热亢盛 血分热甚 7 裂纹舌特征 舌面上有各种形状的裂纹 裂沟 意义 热盛伤津 血虚不润 脾虚湿侵 正常人也可见此舌 8 齿痕舌特征 舌边有牙齿压迫的痕迹 意义 脾虚 湿盛 三 舌态 1 痿软舌特征 舌体软弱 活动无力 意义 伤阴 气血俱虚 2 强硬舌特征 舌体强直发硬 活动不便 意义 热入心包 高热伤津 风痰阻络 舌态 3 歪斜舌特征 伸舌时舌体偏向一侧 意义 中风 4 颤动舌特征 舌体不自主地颤动 意义 肝风内动表现之一 吐弄舌吐舌 舌伸于口外 不即回缩 弄舌 伸舌即回缩 反复舐口唇 皆主心脾有热 吐舌还见于心气已绝 弄舌多为热甚动风先兆 先天愚型患儿 短缩舌舌体卷缩 紧缩 不能伸长 多为病情危重的征象 见于寒凝筋脉 气血虚衰 为热病伤津 风痰阻络 舌下络脉正常舌脉长度不超过舌下肉阜至舌尖的五分之三 颜色为淡紫色 舌下络脉舌脉短浅气血不足 舌脉粗长瘀血内阻 二 望舌苔 一 苔质 1 薄 厚苔薄苔 透过舌苔能见到舌体 见于正常人 表证 厚苔 从舌苔见不到舌体 见于里证 2 润 燥苔 润苔 舌苔润泽 津液未伤 滑苔 舌面水分过多 伸舌欲滴 主寒证 主痰湿 燥苔 干燥无津 甚则舌苔干裂 提示津液耗损 湿浊内阻 津液不能上承 糙苔 十分干燥 苔质粗糙 提示热盛伤津之重症 3 腻 腐苔腻苔 苔质颗粒细腻致密 粘糊 主湿证 腐苔 苔质颗粒粗大疏松 如豆腐渣堆铺于舌面 主热证 4 剥苔 舌苔部分或全部剥落 分为前剥苔 中剥苔 根剥苔 花剥苔和镜面舌 意义 主胃气匮乏 胃阴枯涸 或气血两虚 5 真 假苔特征 真 假苔是以 有根 无根 为诊断标准 真苔 舌苔紧贴舌面 刮之不净 为有根之苔 假苔 舌苔似浮涂于舌面 刮之即净 为无根之苔 意义 真苔提示胃气尚存 假苔多为胃气匮乏 二 苔色 1 白苔 苔色白 主表证 寒证 1 薄白苔 苔薄白而润 正常人 表证 轻证 苔薄白而干 属风热表证 苔薄白而滑 属外感寒湿 或水湿内停 白厚苔 白厚腻苔 属痰饮 湿浊 食积 白厚干苔 属痰浊湿热 苔白如积粉 见于瘟疫和内痈 2 黄苔特征 苔色黄 包括淡黄 深黄 焦黄 意义 主热证 薄黄苔属风热表证 黄腻苔属湿热证 黄糙苔主热甚伤津 黄滑苔主阳虚寒湿 痰饮化热 体虚感受湿热之邪 3 灰黑苔特征 浅黑为灰 深灰为黑 意义 主里热炽盛和阴寒内盛 苔质的润燥为判断灰黑苔寒热属性的关键 灰黑腻苔阳虚寒湿 痰饮内停 灰黑黄腻苔湿热内蕴 焦黑苔主热极津枯 霉酱苔主湿热 舌象分析要点及舌诊意义 一 舌象分析的要点 一 察舌的神气和胃气1 舌的神气主要表现在舌色和舌体运动方面 1 有神之舌 舌质红活鲜明 活动灵敏 有神之舌主病吉 2 无神之舌 舌质干枯晦暗 活动不灵 无神之舌主病凶 2 舌的胃气主要表现在舌苔有根无根 1 有根苔 舌苔紧贴于舌面 坚敛牢着 是有胃气的征象 2 无根苔 舌苔似有似无 甚则光剥如 是无胃气的征象 二 舌体与舌苔的综合分析1 疾病是邪正斗争的综合反映 舌苔与舌体是从不同角度反映病理变化 所以舌体与舌苔要综合分析 2 舌体与舌苔综合分析的原则 1 舌苔与舌体变化一致 提示病机相同 主病为两者意义之综合 如舌质红 舌苔黄而干燥 主实热证 舌体淡嫩 舌苔白润 主虚寒证 舌体红绛而有裂纹 舌苔焦黄干燥 主热极津伤 青紫舌 白腻苔 主气血瘀阻 痰湿内阻 2 舌苔与舌体变化不一致 则应具体分析两者的病因病机及其相互关系 进行综合判断 如淡白舌黄腻苔 属虚寒之体感受湿热之邪 红绛舌白滑腻苔 属外感热病营分有热 气分有湿 或素体阴虚火旺 复感寒湿之邪或食积停滞 三 舌象的动态分析疾病是不断变化的 舌象也随着发生变化 所以