肝动脉化疗栓塞术(TACE)

肝动脉化疗栓塞术及护理 TACE 讲课内容 中国肝癌 HCC 患者治疗现状 2015 肝动脉化疗栓塞术 TACE 定义TACE的操作方法TACE的适应症TACE的禁忌症TACE的常见不良反应及并发症的护理 TACE的定义 肝动脉灌注化疗术 肝动脉插管连续滴注抗癌药物 使药物直接作用于肿瘤组织内 提高局部药物浓度 达到治疗肿瘤 缓解症状和延长生命的目的 肝动脉栓塞术 将导管选择性插入到肿瘤供血靶动脉后 对血管的超选择 以适当的速度注入适量的栓塞剂 使靶动脉闭塞 引起肿瘤组织的缺血坏死 饥饿疗法 为什么选择肝动脉 TACE的操作方法 通常采用Seldinger法穿刺股动脉 成功后先进行诊断性肝动脉造影 明确肿瘤的位置 大小 数目及供血情况 再以导丝导管法选择性插管至肿瘤的供血动脉 TACE具体步骤 Seldinger法 TACE的给药方法 目前采用 夹心面包 式的注药方法 即 先以化疗药 碘油乳剂栓塞肿瘤末梢血管 继而注入大量化疗药 最后再以明胶海绵栓塞肿瘤供血动脉的近端 以延长化疗的时效 病例1肝右叶巨块型肝癌 肝动脉造影见丰富的肿瘤血管 肝实质中肿瘤染色明显 经3次肝动脉化疗栓塞后 肝动脉造影肿瘤染色消失 病例2 TACE栓塞物质 碘油 明胶海绵 海藻酸钠 TACE常用化疗药物 阿霉素 TACE的适应症 不能手术的中晚期肝癌 患者 无肝肾功能严重障碍包括 肿瘤占整个肝脏的比例 70 多发结节型肝癌手术失败或术后复发者门静脉主干未完全阻塞 或完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性血管形成肿瘤切除术前肝癌切除术后 预防复发 TACE的禁忌症 肝功能严重障碍 C 分级C 凝血功能严重减退且无法纠正门V主干完全被癌栓栓塞肿瘤广泛远处转移恶液质或多器官功能衰竭者肿瘤占全肝比例 TACE的优点 1操作简单易行 安全微创2疗效确切 治疗成功者AFP迅速下降 肿块缩小3可以重复进行 诊断造影清晰 便于对比4双管齐下疗效好 毒性较全身化疗小 5费用相对比较低 TACE的缺点 1对正常肝细胞仍有损伤 少数病人出现肝功能不全2对癌块太大者疗效欠满意3有的病人一次治疗后血管即堵塞 以致再操作困难4由于高压注射 可造成误栓 可能有微转移产生5仍有明显副作用和严重的并发症 TACE术前准备 一 查肝 肾功能 凝血机制 血常规 心 肺功能等做好心理护理及解释指导患者练习床上大小便 TACE术前准备 二 备皮 上至耻骨联合下至大腿上1 3包括阴毛肠道准备 禁食水6 8小时术晨测生命体征 备止痛药 止吐药 TACE术后第一天观察要点 1观察穿刺点 术后按压20分钟在加压包扎 术肢伸直制动12h 观察有无血肿 渗血 渗液 TACE术后第一天观察要点 2观察术肢血液循环情况 观察术肢皮肤颜色 温度 感觉 测足背动脉搏动情况 每15分钟一次 持续2小时 TACE术后第一天观察要点 3观察患者的生命体征和有无药物过敏4观察术后不良反应 TACE术后不良反应 疼痛发热恶心呕吐腰酸腹胀尿潴留出血 TACE术后不良反应的护理 肝区疼痛 肝包膜紧张度增加所致1向患者解释疼痛的原因2协助患者取舒适的体位分散注意力3遵医嘱止痛治疗 TACE术后不良反应的护理 恶心呕吐 高浓度化疗药物灌注及碘油刺激胃肠道所致1应用止吐药物 胃复安奥美拉唑格拉司琼2及时清除呕吐物并做好解释3观察呕吐物的性质 颜色 量 观察有无消化道出血4呕吐严重者需禁食并静脉补液5饮食指导 TACE术后不良反应的护理 出血 加压包扎位置不当 多次穿刺指压穿刺处直至出血停止 通知医生更换绷带 重新加压包扎 TACE术后不良反应的护理 腰酸腹胀 术后平卧 术侧肢体的制动有关 起床活动后即可消失 TACE术后不良反应的护理 尿潴留 患者不习惯床上排尿情绪紧张1诱导排尿2导尿3观察尿量 术后 TACE术后第二天观察要点 1监测肝功能 肾功能 继续记录尿量 尿液性质2观察穿刺点有无感染3疼痛的情况 部位 性质 时间 尿液颜色 TACE术后第二天观察要点 发热 肿瘤组织缺血 坏死重吸收而致的吸收热1体温大于38 5 予物理 药物降温2监测体温1次 4小时 无腹水者多饮水3做好生活及口腔护理4体温超过39 或发热大于1周者 要进行抗感染治疗 TACE的并发症 1急性肝功能衰竭2急性上消化道出血3肝脓肿4肺动脉栓塞 TACE的并发症的预防及护理 急性肝功能衰竭1给患者提供安静的休息环境 保证睡眠2术后监测肝功能 转氨酶 胆红素 血氨情况3按医嘱使用护肝药物4 三高一低 饮食 保持大便通畅5观察患者皮肤颜色 加强皮肤护理 TACE的并发症的预防及护理 急性上消化道出血1预防护理 了解是否为高危患者2及时发现出血征象3出血时的护理 TACE的并发症的预防及护理 肝脓肿表现 持续性的驰张热 39 寒战 食欲减退 乏力并伴有肝区疼痛检查 CT 血常规 血培养治疗 抗生素治疗肝穿刺置管引流 肝脓肿的护理 1高热 寒战的护理2疼痛的护理3引流管的护理4加强引流物的观察 颜色5饮食指导 支持治疗 TACE的并发症的预防及护理 肺动脉栓塞1加强对高危人群观察 高血压 糖尿病等患者是否有咳嗽 胸痛等不适 及早治疗2患者突发呼吸急促 发绀 胸痛 大汗 烦躁不安 SPO2降低 立即通知医生 备好急救物品 3协助患者半卧位 高流量吸氧 建立2条静脉通路 遵医嘱给药 4保持呼吸道通畅 必要时吸痰 5安慰患者 观察口唇 甲床颜色 呼吸频率 总结 肝动脉化疗栓塞术 TACE 术前准备护理栓塞后综合症的护理术后并发症的观察及护理 参考文献 张应战 杨敬海 张玉英 原发性肝癌介入术后并发症的临床分析 J 中华全科医学 2011 9 12 1904 姚燕 原发性肝癌TACE术常见并发症的评估及预见性护理EJ 中国医药指南 2010 8 1 145 李艳 李伟珍 介入治疗结合精心护理治疗肝癌的临床观察和护理体会 J 中国医药导报 2009 31 104 张丽 周静 朱爱苹 尹明莉 利卡汀联合肝动脉化疗栓塞术后并发上消化道出血的观察及护理 J 现代临床护理 2011 10 11 38