第三节肺炎病人的护理

90后 迎着非典上小学 踏着禽流感上初中 冒着甲流上高中 现在出来社会了 又说2012世界未日 传染性非典型肺炎 严重急性呼吸综合征 SARS 是由SARS冠状病毒 SARS CoV 引起的一种具有明显传染性 可累及多个脏器系统的特殊肺炎 课本案例 前两天 高二的张同学冒雨打篮球后出现流涕 鼻塞 全身酸痛 次日出现畏寒 发热 咳嗽咳痰 右侧明显胸痛的症状 今晨测得体温39 5 遂来医院就诊 1 体位 2 降温 第五节肺炎病人的护理 重点 教学目标 肺炎球菌肺炎临床表现 肺炎患者的护理措施 休克型肺炎的护理 肺炎定义 肺炎是指终末气道 肺泡和肺间质的炎症 是呼吸道的常见病和多发病 好发人群 既往健康的青壮年男性 老人 儿童 有慢性基础疾病者 长期使用糖皮质激素 免疫抑制剂或抗肿瘤药物等免疫功能下降者诱发因素 受凉 劳累 淋雨 酗酒和吸烟等 病因 病原微生物 细菌性肺炎最多见 理化因素 免疫损伤过敏药物等引起 肺炎的分类 社区获得性肺炎 指在医院外罹患的感染性肺实质炎症 包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后48h内发病的肺炎 主要病原体肺炎链球菌医院获得性肺炎 指病人入院时不存在 也不处于潜伏期 而于入院48h后在医院内发生的肺炎 也包括出院后48h内发生的肺炎 主要致病菌 格兰阴性杆菌 肺炎球菌肺炎 指由肺炎球菌引起的 以肺实质为特征的肺炎 是最常见的感染性肺炎 口腔 咽喉可见可引起肾小球肾炎 风湿热 心瓣膜病 护理评估 一 健康史 诱因 基础病 医源性因素 用药和侵入性操作 淋雨 受凉 劳累 应用免疫制剂 长期使用抗生素 大手术术后等 COPD 糖尿病 肿瘤 充血性心衰等 临床特征 突然起病 寒战高热 咳嗽 咳铁锈色痰和胸痛 为什么会出现这些表现 发病机制 咽部存在肺炎球菌 抵抗力降低 细菌趁虚进入下呼吸道 肺泡充血水肿 渗出液通过肺泡间孔导致炎症扩散 肺炎 课本案例 前两天 高二的张同学冒雨打篮球后出现流涕 鼻塞 全身酸痛 次日出现畏寒 发热 咳嗽咳痰 右侧明显胸痛的症状 今晨测得体温39 5 遂来医院就诊 1 体位 2 降温 二 身体状况肺炎球菌肺炎1 全身症状 起病急 寒战 高热 稽留热 头痛 全身肌肉酸痛 食欲不振等 2 呼吸道症状 咳嗽 咳痰 早期有干咳 继而发展为咳黏液脓性痰 典型者咳铁锈色痰 含铁血黄素 胸痛 患侧胸部刺痛 深呼吸 咳嗽时加重疼痛可放射至肩部或上腹部 下叶肺炎 严重者呼吸困难 发绀 护理体检 3 体征全身体征 急性病容 鼻翼颤动 口角和鼻周单纯疱疹 可有发绀 肺部体征 早期 无明显体征肺实变征 语颤增强 叩诊呈浊音或实音 听诊病理性支气管呼吸音 累及胸膜时有胸膜摩擦音 患者男性 25岁 突然畏寒 发热伴胸痛1天 胸透见右中肺有大片炎性阴影 诊断为肺炎球菌肺炎 该患者T38 5 脉搏细弱 血压80 50mmHg 在观察中特别警惕发生 3 并发症 休克型肺炎 中毒性肺炎 定义 肺炎并发感染性休克临床表现 休克征象 肺炎表现 不明显 护理评估 三 心理 社会状况 四 辅助检查1 血常规 WBC升高2 痰液检查 痰培养 确诊 注意应在抗生素之前采集 一般培养24 48小时可确定病原体 3 X线检查 大片状致密阴影 密度均匀 治疗要点1 一般肺炎治疗原则 首先控制感染 辅以对症支持治疗 2 休克型肺炎的处理补充血容量 积极抗感染 案例分析 患者男性 27岁 平素体健 两天前受凉后出现畏寒 高热 右侧胸痛伴咳嗽 咳少量铁锈色痰 体检 神志清楚 体温40 血压90 60mmHg 心率100次 分 胸部X线检查示右下肺叶大片模糊阴影 血白细胞计数15 109 L 1 该患者的临床诊断 2 护理问题 3 护理措施 护理诊断 感染性休克是肺炎最严重的并发症体温过高与细菌引起肺部感染有关清理呼吸道无效与大量痰液 痰液粘稠 咳嗽无力有关气体交换受损与肺部炎症导致呼吸面积减少有关疼痛 胸痛与肺部炎症累及胸膜有关潜在并发症 休克型肺炎 护理措施 一 一般护理1 休息与体位 发热者卧床休息 一般取高枕卧位或半卧位 胸痛者取 2 饮食护理 万金油 多饮水 大于2L d 暂时不能进食者静脉补液 但应注意滴速 3 口腔护理 二 病情观察监测生命体征现有症状 咳嗽咳痰情况 意识 肤色 皮肤温度 尿量等并发症 及时发现休克征象 立即通知医生并配合抢救 1 保持呼吸道通畅 2 合理氧疗呼吸困难者给予低 中流量给氧 提高血氧饱和度 纠正组织缺氧 改善呼吸困难 三 对症护理 3 高热的护理体温超过38 5 时给予药物降温为宜 尽量不用阿司匹林或其他解热药 热退出汗时及时擦身更换床单 注意保暖 4 胸痛的护理舒适体位 一般 卧位 时用手按压疼痛部位 末宽胶布固定患侧胸部遵医嘱应用镇静 止咳药 五 休克型肺炎的护理1 一般护理 取 体位尽量减少搬动 注意保暖 忌用 高流量吸氧2 补充血容量 尽快建立两条静脉通道 3 监测病情 严密监测生命征和病情变化休克好转的征象 休克用药补充血容量是抗休克最基本的治疗措施1 补充血容量 右旋糖酐 平衡液 先快后慢 先多后少 注意观察血压 尿量 CVP等 2 血管活性药 多巴胺 间羟胺 阿拉明 酚妥拉明等 根据血压调整滴速 3 其他 纠酸药 糖皮质激素 抗感染药物 4 气急发绀的护理吸氧 氧流量一般为4 6L min监测呼吸频率 节律 深度变化病情恶化 准备气管插管和机械通气 首选青霉素G青霉素过敏者可选用头孢菌素或根据药敏试验结果选择合适的抗感染药物停药指征 用药后7d或热退后3d 四 用药护理 遵医嘱使用抗生素 注意观察疗效和不良反应 青霉素 用药前先问过敏史 有过敏史者禁止使用并不再作皮肤过敏试验 并且应在体温单 医嘱单 门诊卡 病历卡 注射卡及床头卡上醒目地标明 青霉素 同时告知病人及其家属 六 心理护理 七 健康指导1 疾病知识指导 告知疾病相关知识 避免病因 诱因2 生活指导 加强营养 规律生活 适当锻炼 注射肺炎球菌疫苗3 用药指导 按医嘱用药 按时复诊 1 鼓励病人说出内心感受2 讲解疾病的相关知识3 说明各项检查 护理操作的目的 程序和配合要点4 告知大部分肺炎预后良好 肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是A热退停药B热退3天C热退5 7天D症状体征消失E胸片病变消散 下列哪项表现不是肺炎链球菌肺炎病人的胸痛特点 A 出现于患侧胸部B 呈针刺样疼痛C 呼吸 咳嗽时加重D 健侧卧位时胸痛可减轻E 可伴上腹部疼痛 下列哪项对肺炎球菌肺炎的诊断最有价值A高热 咳铁锈色痰B白细胞升高 核左移 胞浆有中毒颗粒C胸片大片均匀致密影呈肺叶或肺段分布D肺部湿性啰音E痰培养肺炎球菌阳性 患者受凉淋雨后突发寒战 高热 咳嗽 胸痛 气急 咯铁锈色痰 护理体检左下肺有实变体征及湿罗音 你考虑下列哪一项护理诊断是不必要的 A 体温过高B 疼痛C 气体交换受损D 不能维持自主呼吸E 清理呼吸道无效 男性 35岁 平素体健 4天前淋雨 2天前突然高热40度 伴寒颤 咳铁锈色痰伴呼吸困难 胸片示右下肺近心缘处大片密度均匀的实变影