慢阻肺社区诊断与治疗

,慢性阻塞性肺疾病的早期诊断与治疗,慢阻肺的诊断及稳定期治疗,慢阻肺急性加重的治疗,目 录,慢阻肺治疗目标,慢性阻塞性肺病的定义,慢阻肺是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.中华结核和呼吸杂志.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.2013;30(1)：8-17.,Zhong NS, Wang C, Yao WZ, et al. Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in China: A Large, Population-based Survey. American Journal of respiratory and Critical Care Medicne. 2007;176: 753-760,在我国40岁以上的人口中，每100人就有超过8人患上慢阻肺！,中国慢阻肺的流行病学调查,慢阻肺是中国主要致死性疾病,中国卫生统计年鉴2012.,COPD将成为全球第三大致死病因,缺血性心脏病脑血管疾病COPD下呼吸道感染肺癌道路交通事故肺结核胃癌,WHO Global Burden of Disease study,慢阻肺是主要死因中唯一死亡率增加的死亡原因,Briggs DD. Chronic Obstructive Pulmonary Disease Overview: Prevalence, Pathogenesis, and Treatment. JMCP, 2004; 10(4): S-a,美国 1965 1998年的死亡率改变,冠心病,卒中,其他脑血管病,所有其他死因,慢阻肺,+163%,-7%,-35%,-64%,-59%,年龄调整的死亡率,0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,慢阻肺的危险因素,雾霾成为当前空气污染的热词,穹顶之下,COPD危险因素,吸烟室外空气污染室内污染职业性粉尘和化学烟雾的暴露任何可能影响胚胎和幼儿肺部发育的原因遗传性抗胰蛋白酶-1缺乏,通气障碍,功能障碍,活动受限,Witek TJ. Anticholinergic bronchodilators. Respir Care Clin North Am 1999; 5 (4):521-536,慢性阻塞性肺疾病(COPD)的病程,慢性咳嗽：通常为首发症状 咳痰： 气短或呼吸困难：标志性症状 喘息和胸闷,慢阻肺的症状,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.中华结核和呼吸杂志.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.2007;30(1):8-17.,全身性症状：体重下降食欲减退外周肌肉萎缩和功能障碍精神抑郁和(或)焦虑等合并感染时可咳血痰或咯血,慢阻肺的症状,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.中华结核和呼吸杂志.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.2007;30(1):8-17.,慢阻肺的体征,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.中华结核和呼吸杂志.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.2007;30(1):8-17.,COPD诊断标准,暴露于危险因素烟草职业室内外污染家族史,肺功能测定,症状呼吸困难咳嗽咳痰,肺功能测试,1、金标准：肺功能检查是确诊COPD的必备条件，应用支气管舒张剂后FEV1/FVC0.70，表明患者存在持续性气流阻塞，即COPD。2、便宜、安全,肺功能分级,12,GOLD 1: 轻度GOLD 2: 中度GOLD 3: 重度 GOLD 4: 极重度,FEV1 80% 预计值50% FEV1 80%预计值30% FEV1 50%预计值FEV1 30%预计值,*FEV1/FVC0.7,使用支气管扩张剂后FEV1,COPD综合评估,风险 (GOLD气流受限分级),风险 (急性加重史),症状呼吸困难,4,3,2,1,CAT10mMRC 0-1,CAT 10mMRC2,2Or1加重导致的住院more,1（加重未导致住院）,0,治疗策略,COPD综合管理戒烟，尼古丁替代疗法避免室内、室外、职业污染体育活动,治疗策略,稳定期药物治疗：支气管舒张剂沙丁胺醇、异丙托溴铵福莫特罗、沙美特罗、噻托溴胺吸入糖皮质激素（布地奈德、氟替卡松）联合使用吸入糖皮质激素/支气管舒张剂治疗信必可、舒利迭甲基黄嘌呤类药物：缓释茶碱,COPD稳定期药物治疗,COPD非药物治疗,慢阻肺的诊断及稳定期治疗,慢阻肺急性加重的治疗,目 录,慢阻肺治疗目标,AECOPD治疗,药物治疗：支气管扩张剂全身糖皮质激素抗生素 呼吸支持：包括氧疗和机械通气等 其他治疗：维持液体平衡，特别注意利尿剂的使用、抗凝、治疗合并症和改善营养状况等改动较少。,糖皮质激素治疗AECOPD,全身糖皮质激素使用可缩短AECOPD的恢复时间，改善肺功能(FEV1) 和动脉血氧 分压(PaO2) (证据A)降低早期复发风险，减少治疗失败并缩短住院时间 (证据B)推荐使用泼尼松40mg/d，连续5天（B类证据）单独雾化吸入布地奈德混悬液可替代口服激素,雾化吸入对患者的配合性、协同性要求少,Dolovich MB, Ahrens RC, Hess DR, et al. Device Selection and Outcomes of Aerosol Therapy: Evidence-Based Guidelines: American College of Chest Physicians/American College of Asthma, Allergy, and Immunology Chest, 2005,127:335-371.,几种常见的吸入剂,都保,准纳器,定量气雾剂,吸入疗法较口服/静脉给药，优势显著,1.杨湘永等.医学临床研究。2010;27(6):1113-1114.2.钟佰强等.浙江预防医学.2009;21(7):76-773.张海清等。中国实用医药,2011,6(35):138-140.4.支修益等.中国胸心血管外科临床杂志.2013;20(3):251-255,1,3,3,3,3,3,3,4,3,1,3,1-3,FVC：用力肺活量；FEV1：一秒用力呼气容积；PaO2：动脉血氧分压; PaCO2：动脉血二氧化碳分压SaO2：动脉血氧饱和度;,Mirici A,et al. Clin Drug Investig.2003;23(1):55-62,雾化吸入布地奈德治疗慢阻肺急性加重与口服激素的疗效相当，避免了全身激素的副作用风险,吸入疗法较口服/静脉给药，优势显著,-GOLD 2015,AECOPD意义及影响,1 GOLD2015:40.2 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组. 国际呼吸杂志2014;34(1):1-11,急性加重导致住院的COPD患者长期预后很差，3年死亡率约为50%1,慢阻肺急性加重的影响,频繁急性加重伴随 肺功能 的不断下降,Hansel T, Barnes P. Lancet 2009;374:744-55.,慢阻肺诊断及稳定期治疗,慢阻肺急性加重的治疗,目 录,慢阻肺治疗目标,缓解症状提高运动耐力改善健康状况,Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of