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尿失禁健康讲座 华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科 1 什么是尿失禁 尿液不由自主地漏出 通常在中老年妇女中比较常见 40岁以上的人中有30 40 的人有这个问题 怎么知道你得了尿失禁 如果你哈哈大笑 或咳嗽 或打喷嚏时 会漏尿 如果你一有尿意 还没到厕所 就漏出来 这是一种常见病 要避免难为情的心理 及时看医生 治好它 才能解决生活中的尴尬 2 什么是尿失禁 尿液不受主观意志控制而由尿道溢出 谓之尿失禁 3 2002年 武汉地区的一个调查 426人中 有136人有不同程度的尿失禁现象 占被调查人群的31 9 其中 女性93人 男性43人 分别占各自人群的40 3 和22 1 尿失禁发病率 4 正常膀胱控尿 女性 男性 膀胱 前列腺 尿道括约肌 5 尿失禁的类型 急迫性尿失禁压力性尿失禁充溢性尿失禁 6 压力性尿失禁 7 压力性尿失禁 临床表现 咳嗽 大笑 跑跳出现逸尿 单纯压力性尿失禁通常无尿频和尿急如同时伴有尿频尿急和急迫性尿失禁称混合性尿失禁 8 压力性尿失禁流行病概况 北京 22 9 1197 5221 2006年长沙 23 72 1170 4933 2007年广州 34 5 219 634 2005年武汉 28 14 65 231 2004年福州 8 96 425 4745 2004年湖北利川 16 8 250 1489 2005年浙江富阳 15 1 776 5127 2006年云南农村 23 36 492 2106 2005年欧美女性的患病率大约在8 0 至41 2 日本为8 5 至40 6 9 我的身体怎么会有这种问题 女性的生理结构 10 我的身体怎么会有这种问题 年龄年纪大了 身体也逐渐老化 尿道和膀胱周围的支持韧带和肌肉都松弛了 尿道扩约肌的功能退化了膀胱由于受到刺激或损伤 可以引起尿失禁 生育生育过程中对盆底的损伤也会引起尿失禁 11 压力性尿失禁病因 分娩及分娩创伤阴道及尿道手术尿道及尿道组织功能障碍盆腔内肿块膀胱膨出或子宫脱垂 12 生育过程对盆底肌肉的损伤 13 尿道缺乏必要的依托 14 压力性尿失禁症状分级 I度 咳嗽等腹内压增高时 偶有尿失禁 可以正常参加社会活动 II度 任何屏气及使劲都有尿失禁 常有内裤潮湿 需作更换 III度 直立时就有尿失禁 常浸湿外裤 有时尿液可能沿大腿下流 需用防漏尿物品 IV度 直立及卧位时都有尿失禁 完全失去控制 需持续用尿片 15 尿失禁危害 严重影响生活及工作 甚至丧失劳动力引起夫妻感情不和等社会问题会阴部发生湿疹 皮炎反复尿路感染并发子宫脱垂 膀胱尿道膨出 16 压力性尿失禁 需要做什么检查 排尿日记尿流率残余尿量妇科检查 有无盆底器官膨出 如有异常 尿动力学检查等 神经原性膀胱逼尿肌老化盆底器官膨出膀胱颈梗阻尿道狭窄膀胱阴道瘘急迫性尿失禁 17 盆腔器官膨出 是指由于盆底支持组织缺损或松弛而引起的盆腔脏器脱离正常的解剖位置 包括子宫脱垂 阴道脱垂 同时伴有膀胱 直肠和小肠膨出 18 盆腔脏器膨出 子宫脱垂 膀胱膨出 后壁脱垂 19 女性压力性尿失禁的治疗方法 近年来 随着对SUI发病机制的深入理解 分别出现了多种新兴的治疗手段 主要分为三大类 物理和行为疗法药物治疗手术治疗 20 一般处理 重视全身性体育锻炼肥胖者需减肥注意营养防止便秘避免增加腹压的体力劳动或剧烈体育运动 及时治愈可能引起增加腹压的疾病 例如哮喘 感冒 支气管炎和咳嗽等 21 物理治疗和行为治疗 阴道托各种形状的阴道托可抬起尿道中段 增加尿道阻力 适用于因各种原因暂时不能接受其他治疗的患者 可暂时控制尿失禁症状 22 阴道托治疗女性压力性尿失禁的机制 23 盆底肌训练 预防性锻炼 产后恢复性锻炼主动式训练 凯格尔运动 Kegelexercises 生物反馈治疗等 被动式训练 电刺激治疗 磁疗等 24 压力性尿失禁的盆底功能锻炼 凯格尔运动 方法 提肛运动 每次收缩10秒 休息10秒 每次练习30次 每天练习三次 适应证 有持之以恒的意志 和体重轻或能减肥者 25 压力性尿失禁 药物治疗 管通 米多君 可控制和减轻症状 但需要长期服用 副作用 可能会导致血压升高 适用于年轻女性和轻度压力性尿失禁 26 压力性尿失禁 雌激素 适应证 对绝经后女性压力性尿失禁有一定疗效 副作用 长期服用对是否可能导致乳癌或子宫内膜癌尚无定论 2003年美国大型临床研究发现 长期雌激素替代治疗绝经后雌激素低下者 反而增加尿失禁发病率 27 压力性尿失禁 最新手术治疗 尿道中段悬吊术 手术时间30分钟 简单效果好手术后2天即可出院 28 29 轻度膨出无症状者 观察 随访轻度膨出有症状者 非手术治疗中度以上膨出患者 手术治疗 盆底重建的手术原则 30 对宿主组织的顺应性 轻质 大孔性植入物纤维的柔韧性有利于无张力性修复 并可协助防止扩张后引起的阴道僵硬 应用无张力技术安放的GYNECAREGYNEMESHPS JaimeL Sepulveda MD 31 植入物应覆盖存在脱垂缺陷的全部区域 后部GynemeshPS 前部GynemeshPS 直肠 肛门 子宫 膀胱 尿道 阴道 32 导杆 套管 回收装置 ProliftGynemesh整体修复植入物