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闲话脂肪肝 1 什么是脂肪肝 脂肪性肝病 简称脂肪肝 是各种原因引起的以肝细胞弥漫性脂肪变为病理特征的一种临床综合征 换句话说就是 肝细胞内堆积了太多脂肪 影响了肝脏正常功能 2 脂肪性肝病正严重威胁国人的健康 成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病 发病率在不断升高 且发病年龄日趋年轻化 正常人肝组织中含有少量的脂肪 如甘油三酯 磷脂 糖脂和胆固醇等 其重量约为肝重量的3 5 如果肝内脂肪蓄积太多 超过肝重量的5 或在组织学上肝细胞50 以上有脂肪变性时 就可称为脂肪肝 3 4 体重增长太快 体重超重 肥胖 特别是腰围超标的内脏性肥胖 高血压 血脂紊乱 高血糖 糖尿病 高尿酸血症 痛风 高热量膳食 富含饱和脂肪 反式脂肪 胆固醇 含糖饮料和深加工食品 吃得太快 太饱 喜吃零食 甜食 荤食 不吃早餐 晚餐丰盛且吃夜霄 坐得太久 活动太少 缺乏体育锻炼 肌少症 吸烟 饮酒 睡眡时间不足 经常熬夜 甲状腺功能减退症 垂体功能减退症 多囊卵巢综合征 睡眠呼吸暂停综合征 中老年人 营养不良 慢性肝病等患者 有肥胖 糖尿病 高脂血症 冠心病 脂肪肝家族史 以及某些特殊的遗传易感个体 诱发原因 5 全球四分之一以上的成人有脂肪肝 东西方国家患病率无显著差异 我国脂肪肝患病率高达27 起病年龄趋向年轻化 儿童脂肪肝日益增多 在肥胖 代谢综合征 2型糖尿病以及长期过量饮酒患者中 脂肪肝的患病率高达50 以上 6 7 脂肪肝的分类 脂肪性按照病因分为 酒精性脂肪肝 非酒精性脂肪肝 特殊类型脂肪肝 8 酒精性肝病由于长期过量饮酒导致的慢性肝脏损伤 初期表现为酒精性脂肪肝 进而可发展为酒精性脂肪性肝炎 又称酒精性肝炎 肝纤维化和肝硬化 酒精性脂肪肝 9 酒精性脂肪肝 是由于长期过量饮酒所导致的肝脏疾病 属于中毒性肝损伤 酒精性肝病的初期表现为肝细胞的脂肪变性 进而发展为酒精性肝炎 最终导致肝纤维化 酒精性肝硬化 短期严重酗酒时也可以诱发广泛肝细胞损害或者肝衰竭 近年来我国发病率也在上升 目前居肝硬化病因的第二位 10 非酒精性脂肪肝病 由于遗传易感和营养过剩及其并发症 胰岛素抵抗 肥胖症 代谢综合征 2型糖尿病 导致的慢性肝损伤 疾病谱包括非酒精性肝脂肪变 又称单纯性脂肪肝 非酒精性脂肪性肝炎 NASH 及其相关肝硬化 非酒精性脂肪肝 11 非酒精性脂肪肝是一种无过量饮酒和其他明确的肝脏损害因素所致 以肝实质细胞脂肪变性为特征的临床病理综合征 是一种与遗传易感性和胰岛素抵抗密切相关的慢性代谢应激性肝损伤 其肝脏病理学改变与酒精性肝病相似 但患者无饮酒史或饮酒量较少 不足以引起肝脏损害 12 非酒精性脂肪肝病是造成转氨酶升高和慢性肝病最常见的原因 在肥胖症 糖尿病 高脂血症 高血压 高尿酸血症和多囊卵巢综合征等患者中尤为多见 非酒精性脂肪性肝病的疾病谱包括非酒精性肝脏脂肪变 非酒精性脂肪性肝炎和非酒精性脂肪性肝硬化 其中 非酒精性肝脂肪变 又称单纯型脂肪肝 占70 90 为非酒精性脂肪性肝病的早期表现 去除病因以后 肝脏可于数月内完全恢复正常 非酒精性脂肪性肝炎是非酒精性脂肪性肝病的严重类型 是单纯型脂肪肝进展为肝硬化和肝细胞癌的中间阶段 13 特殊类型脂肪肝 主要指由某些药物 他莫昔芬 乙胺碘呋酮 丙戊酸钠 甲氨蝶呤 糖皮质激素等 和环境毒素 锑 钡 有机溶剂等 导致的脂肪肝 以及全胃肠外营养 炎症性肠病 营养不良 以及基因3型丙型肝炎病毒感染 肝豆状核变性 自身免疫性肝炎 脂蛋白缺乏血症 脂肪萎缩性糖尿病 Mauriac综