职业有害因素与健康损害.ppt

职业病危害因素与健康损害 职业病危害因素 Occupationalhazards 概念 在生产过程 劳动过程和生产环境中存在的 可直接危害劳动者健康的因素 种类 化学因素 物理因素 生物因素和社会心理因素 职业病概念 广义 职业病危害因素所引起的特定疾病 科学意义上的概念 狭义 法定职业病 法律意义上的概念 1957年14种1987年9大类102种2002年10大类115种 职业病的特点 病因明确 病因可定量检测 接触水平与发病率及病损程度有明确的剂量 反应 效应关系 群发性 无传染性 早发现 早处理 预后好 多数职业病无有效疗法 发现越晚 疗效越差 治疗个体无助于控制人群发病 dose effect dose response 职业病的种类 10类115种 职业中毒 职业性放射性疾病 56种 11种 尘肺 物理因素所致职业病 13种 5种 职业性皮肤病 生物因素所致职业病 8种 3种 职业性眼病 职业性耳鼻喉疾病 3种 3种 职业性肿瘤 其他职业病 8种 5种 一 生产性毒物与职业中毒 生产性毒物 生产过程中产生的 并存在于生产环境中的化学物质 职业中毒 劳动者在劳动过程中由于过量接触生产性毒物 引起机体出现一定程度的损害 而出现的疾病状态 一 生产性毒物的存在形态 固态 含粉尘 烟尘 液态气态或蒸气态气溶胶态 雾 尘 烟 二 生产性毒物进入人体的途径 呼吸道 重要途径 皮肤 也是主要途径之一 消化道 不重要 1 经呼吸道吸收 1 特点肺泡壁薄 扩散面积大 供血丰富 未经肝脏解毒即进入大循环 分布全身 2 主要影响因素毒物在空气中的浓度 毒物的分子量及血 气分配系数 毒物的水溶性 劳动强度 肺通气量与肺血流量以及生产环境中的气象条件 2 经皮肤吸收 1 特点具有屏障作用 吸收的毒物不经过肝脏解毒直接进入大循环 2 影响因素物质的脂 水溶性和挥发性 角质层 穿透这层的能力与分子量大小 脂溶性和角质层厚度有关 颗粒层 富含磷脂 脂溶性物质可透过此层 真皮层 有一定水溶性物质才可以进入 三 毒物在体内的代谢过程 分布 取决于毒物进入细胞的能力及与特定组织的亲和力 生物转化 氧化 还原 水解和结合反应 排出 肾脏 呼吸道 消化道 其它 蓄积 是引起慢性中毒的物质基础 四 影响毒物对机体毒作用的因素 毒物的化学结构毒物剂量 浓度和接触时间毒物间联合作用个体对毒作用的易感性 职业中毒的临床表现特点 由于毒物本身的毒性和毒作用特点 接触剂量等各不相同 职业中毒的临床表现多种多样 尤其是多种毒物同时作用人体时更为复杂 同一毒物可累及机体不同靶器官 不同毒物也可损害同一靶器官而出现相同或类似的临床表现 职业中毒的临床表现与日常疾病的症状相同或相似 五 职业中毒的临床类型 急性中毒 指毒物在短时间内 24小时 大量进入人体而引起的中毒 如急性苯中毒 慢性中毒 指毒物少量长期 6个月 进入人体而引起的中毒 如慢性铅 锰中毒 亚急性中毒 介于急性和慢性中毒之间 如亚急性二氯乙烷中毒 迟发性中毒 指脱离毒物接触一定时间后 才呈现中毒临床病变 毒物的吸收 在体内毒物或其代谢产物的含量超过正常范围 但无该毒物所致的临床表现 如铅吸收 六 职业中毒的健康损害 1 金属与类金属中毒 常见金属与类金属铅 Pb 汞 Hg 镉 Cd 砷 As 等 其它金属与类金属锰 Mn 铍 Be 铬 Cr 镍 Ni 锌 Zn 铊 Tl 锡 Sn 锑 Sb 磷 P 硒 Se 硼 B 慢性铅中毒病人 周围神经炎 腕下垂 18 神经系统中枢神经系统是人体对毒物损害最敏感的部位 脑神经 广东超霸电池厂100多职工镉中毒 有100多名工人被检查出血镉和尿镉超标 并引发该厂工人的恐慌 工人们纷纷相约到医院检查 写真 痛痛病患者小松 原告 1971 6 30富山地裁 勝訴 喜 骨 異常 身長 縮 痛痛病 影響 背骨 曲 患者毎日 痛 痛痛病 萎縮腎 肉眼所見 通常120g前後 腎重量 60g前後 胎児性水俣病 対照例右大脳水平断脳重量1380 水俣病右大脳水平断脳重量775 全体的 強 萎縮 示 視力 中枢 鳥距野 印 聴力 中枢 横側頭回 印 水俣病患者 共通 傷害部位 化合物 皮疹 铍肺 关注清华铊中毒女生的今天 如今的她 全身瘫痪 双目近乎失明 大脑萎缩 100公斤体重 基本语言能力丧失 生活不能自理 由年迈的父母照顾 铬疮 接触铬酸盐引起的皮肤和粘膜腐蚀 饮水型地方性砷中毒 慢性饮水型砷中毒症状 手掌皮肤角化 脚底皮肤角化 皮肤色素异常 有机溶剂中毒 有机溶剂多易挥发 接触途径以吸入为主 有机溶剂多具有脂溶性 摄入后分布于富有脂肪的组织 与神经系统亲和力高 具有麻醉作用 不同溶剂的代谢程度各异 有些可充分代谢 有些几乎不被代谢 代谢对毒作用起重要作用 主要以原形经呼气排出 少量以代谢物形式经尿排出 多数溶剂的生物半衰期较短 一般从数分钟至数天 故生物蓄积不是影响毒作用的重要因素 常见有机溶剂 苯 甲苯 二硫化碳 四氯化碳 正己烷 二氯乙烷等 怀揣着希望而去 收获的却是与油漆相伴下的再生障碍性贫血 至此 这位刚过 岁生日的花季女孩 已躺在广西工人医院的病床上达 多天 连续几个月来 广州市30多名鞋厂 皮包厂的打工人员被陆续送进医院 他们目光呆滞 大小便失禁 双手发抖 记忆模糊 被确诊为二氯乙烷中毒 慢性正己烷中毒 三氯乙烯的职业危害 自1988年以来 因广东涉外企业发展迅速 这些行业常用三氯乙烯作清洗剂 导致接触三氯乙烯的工人大量增加 中毒患者一般接触30天左右发病 一般先发热 后出皮疹和肝损害 皮疹表现为剥脱性皮炎 多形红斑 重症多形红斑或大疱性表皮坏死症 属职业性免疫损害 苯的氨基和硝基化合物中毒 该类化合物在常温下沸点高 挥发性低 呈固体或液体状态 易溶于有机溶剂 在生产条件下 主要以粉尘或蒸气的形式存在于空气中 可经呼吸道和完整皮肤吸收 对液态化合物 经皮肤吸收途径更为重要 毒作用共同特点 1 血液损害 高铁血红蛋白形成 以苯胺和硝基苯最为典型 能使血红蛋白形成高铁血红蛋白 从而失去携氧能力 出现紫绀 2 肝脏损害 可直接损害肝细胞 引起中毒性肝病 以硝基化合物所致肝脏损害较为常见 肝脏病理改变主要为肝实质改变 脂肪变性 严重可发生急性 亚急性黄色肝萎缩 或发展为肝硬化 中毒性白内障 刺激性气体中毒 1 概念是指对眼 呼吸道粘膜和皮肤具有刺激作用的一类有害气体 此类气体多具有腐蚀性 1 急性刺激作用 眼和呼吸道粘膜刺激症状 2 中毒性肺水肿 是指吸入高浓度刺激性气体后所引起的 以肺间质及肺泡腔液体过多积聚为特征的疾病 最终可导致急性呼吸功能衰竭 是刺激性气体所致的最严重的职业危害和职业病常见的急症之一 2 种类 酸 无机 有机酸 氮氧化物成酸化物 成碱化物 氨 强氧化剂 臭氧 酯类 金属化合物醛类 氟代烃类及其它 3 有害气体中毒 如氯 氨 氮氧化物 一氧化碳 氰化氢 硫化氢等 重庆发生天然气井喷事故死亡243人 在医院接受治疗的中毒患者 致死的家禽 肺水肿大体 肺水肿镜下 窒息性气体中毒 是指使机体产生缺氧而直接引起窒息作用的气体 主要致病环节都是引起机体缺氧 缺氧表现 中枢神经系统 呼吸循环系统 肝肾功能障碍 脑水肿 颅内压升高症状 缺氧所致脑水肿以细胞内水肿为主 因此早期颅压往往升高不明显 高分子化合物中毒 末节指骨骨质溶解 氟斑牙 职业性致癌因素与职业肿瘤 8种 苯 白血病 石棉 肺癌 间皮瘤 联苯胺 膀胱癌 砷 皮肤癌 肺癌 氯乙烯 肝血管肉瘤 氯甲醚 肺癌 铬酸盐 肺癌 焦炉逸散物 肺癌 二 生产性粉尘与尘肺 如接触含二氧化硅 硅酸盐 碳粉 石棉 煤等粉尘 江西采金者患上矽肺病付出生命代价 1986年10月 偏僻的上衫乡发现了金矿 于是村民们就开始了采金生涯 但当时没有人出面组织 也没有人告诉他们要采取防护措施 在无知的状况下 村民们进行了几近疯狂的开采 一天24小时在井下 上来的时候 嘴里鼻孔里全是石粉 尘肺病患者灌洗术后的回收液 小煤窑不仅有矿难还有尘肺病 死于尘肺病的患者是矿难人数的几倍 尘肺病理改变 综合密集度1诊断分期 I 综合密集度3诊断分期 II 诊断分期 大阴影20 10mm诊断分期 III 诊断分期 胸膜增厚与胸膜斑 石棉肺 石棉暴露与其损伤的关系 三 物理因素所致职业损伤 干热作业 冶炼车间 湿热作业 印染车间 高温作业 噪声与听力损伤 语言频段 500 2000Hz 振动与局部振动病 2001年9月2日凌晨 某施工队在探伤检测后 将放射源 192Ir 从仪器中掉出 遗留在工地上 一工作人员在第二天上班时 发现放射源并拾起 双手来回玩耍 观看约20min 然后放入左裤兜 2小时后放入工具箱内 并在工具箱边吃饭 休息 下午下班洗澡时 发现右大腿有2x2cm的充血性红斑 当晚入院治疗 丢失探伤机放射源受照事故 1d 2d 4d 5d 9d 20d 39d 生物因素 细菌炭疽杆菌 布氏杆菌病毒森林脑炎病毒 蜱 霉菌曲霉菌 青霉菌 劳动过程中存在的有害因素 毒物的联合作用 可分为四种类型 协同作用 独立作用 相加作用 拮抗作用拮抗作用 指毒物联合作用的毒性 小于各毒物单独作用毒性的总和 某一毒物能促进机体对其它毒物的降解或排泄 减少其吸收或产生低毒性代谢物等 协同作用 指毒物联合作用的毒性 大于各毒物单独作用毒性的总和 如SO2和颗粒物之间 NOx和CO之间 就存在相乘作用 独立作用 混合污染物的各成分 作用于生物体的不同组织器官 产生不同的毒作用 并且互不相关 毒物对人体的相加作用 定义 多种化学物的联合作用等于每一种化学物单独作用的总合 称为毒物的相加作用 判定 各毒物的化学结构接近或为同系物 毒作用器官相同或作用机理类似时 应考虑具有相加作用 大部分刺激性气体的刺激作用多为相加作用 有机溶剂在麻醉作用方面也表现为相加作用 有机磷化合物中甲拌磷与乙酰甲胺磷 谷硫磷与苯硫磷为相加作用 但谷硫磷与敌百虫 苯硫磷与对硫磷为协同作用 而在高浓度刺激性气体之间也不具备相加作用 相加作用如何计算 当工作场所中存在两种或两种以上化学物质时 若缺乏联合作用的毒理学资料 应分别测定各化学物质的浓度 并按各物质的职业接触限值进行评价 当两种或两种以上有毒物质共同作用于同一组织器官 系统或具有相似毒作用 或已知这些物质可产生相加作用时 则应按下列公式计算 进行评价 C1 L1 C2 L2 Cn Ln 1式中C1 C2 Cn 各化学物质所测得的浓度 L1 L2 L