重症医学试题(李坚).doc

.（一）单选题（A1/A2型题）1、有关创伤后应激反应，下列哪项错误A、是一种非特异性全身反应B、主要以神经内分泌反应为主C、免疫和凝血等系统亦参与反应D、对机体有防御性和保护性作用E、机体反应越强，对机体越有利 答案：E2、应激神经内分泌反应下列哪项错误A、抗利尿激素分泌减少B、肾上腺皮质激素合成和分泌增加 C、血中儿茶酚胺浓度增加 D、甲状腺素分泌增加 E、胰高血糖素增高和胰岛素分泌减少 答案：A3、深低温是指体温在： A、30以下 B、28以下 C、25以下 D、10以下 E、0以下答案：C4、呼吸空气时每100ml血液中的溶解氧为：A、0.1mlB、0.3mlC、0.6mlD、0.9mlE、1.2ml答案：B5、影响氧解离曲线P50的因素有：A、温度B、血液pH和CO2C、2,3-DPGD、A和BE、A和B和C答案：E6、大量失血是指失血量占全身血容量的：A、80%B、40% - 80%C、30% - 40%D、20% - 30%E、20%答案：C7、无循环障碍时，下列那一项指标最能反映组织氧供正常：A、PaO2 12-13 kPaB、溶解氧0.4ml/dlC、SaO2 97%D、SpO2 97%E、血氧含量20-21 ml/dl答案：E8、关于通气/血流比值（V/Q）下列哪项不正确：A、正常人全肺平均值为0.80.9B、正常人坐位时的V/Q值，肺上部低，下部高C、V/Q增高时，表示生理死腔增大D、V/Q减低时，表示生理短路增大E、出血性休克、血压降低、肺栓塞等是肺泡死腔增大的原因答案：B9、二氧化碳透过肺泡膜的能力是氧的多少倍：A、20B、5C、0.5D、10E、40答案：A10、以下哪项动脉血气指标提示预后差：A、pH 7.35 PaCO2 80 mmHg PaO2 60 mmHg B、pH 7.02 PaCO2 70 mmHg PaO2 60 mmHgC、pH 7.30 PaCO2 70 mmHg PaO2 60 mmHgD、pH 7.30 PaCO2 70 mmHg PaO2 60 mmHgE、pH 7.40 PaCO2 80 mmHg PaO2 60 mmHg答案：B11、鼻导管吸入的氧流量为2 L/min，其吸入氧浓度为：A 21%B 25%C 29%D 33%E 37%答案：C解析：吸入氧浓度约为21%+氧流量412、机械通气患者通气量的调节主要根据下列哪项指标：A、PaCO2B、PaO2C、pHD、BEE、SaO2答案：A13、下列哪项不是呼气末正压通气（PEEP）的特点A.可使萎陷的肺泡重新扩张B.可增加功能余气量C.可降低肺顺应性D.可减少肺内分流E.可增加胸内压，使心排血量减少答案：C.14、使用呼气末正压（PE.E.P）的目的是A.休克病人的呼吸治疗B.全身麻醉时施行机械通气C.治疗呼吸性酸中毒D.气胸病人的呼吸支持E.使萎陷的肺泡再膨胀，提高PAO2答案：E15、以下哪项不属于机械通气停机的指征：A、自主呼吸频不高于25次分B、VT大于6m1/kgC、PH7. 35D、Pa0270mrnHg（93kPA）（Fi0240%）E、PEEP低于5cmH2O答案：C16、血氧含量与下列那一项有关：A、血红蛋白含量B、血氧分压C、血氧二氧化碳分压D 、A和BE 、A和B和C答案：D17、哪一项不符合2005年美国心肺复苏指南推荐意见？ p* y! v y- a A、胸外按压频率是80100次/分$ O8 + f1 n4 CB、人工呼吸，每次67ml/kg7 5 r9 % h9 / X) c* bC、公众救护员可做只胸外按压的CPR5 e- C5 V* ) S7 V* Q& k! K% mD、公众救护员在评估心跳时，可不检查颈动脉搏动( y3 7 Y6 M- XE、单人和双人CPR时，按压与吹气比例均为15：2答案：E18、某老人倒在路旁，急救中心人员到达后，经判断无反应，紧接着的急救措施是+ T3 Q; W% a0 Y! J/ yA、口对口呼吸7 I) Y! l1 u) P8 X9 V; d3 P& ZB、开放呼吸道4 E4 M7 E- a) H4 M/ M. F: L6 C、胸外按压D、掐人中E、除颤答案: CC 11111111119、心肺复苏时吹气过快、过度用力的结果下列那一项是错误的：A、胸内压增加，回心血流减少，心输出减少B、反流、误吸的风险增加C、肺通气/血流比例失调D、肺循环流量增加E、以上都不对答案：D20、CPR时心室除颤的描述哪一项是错误的：A、能量由小到大连续除颤三次B、选择最大能量一次除颤C、除颤失败后立即心外按压D、尽快除颤E、药物中毒或电解质紊乱降低除颤的成功率答案：A21、下列有关PaCO2的增减可引起脑血管舒缩的叙述哪一项是错误的：A、 脑血管对二氧化碳反应敏感B、 高二氧化碳导致脑血管扩张C、 脑血管对二氧化碳的反应可在30秒中出现D、升高二氧化碳引起的血管扩张与降低二氧化碳引起的血管收 缩程度相同E、脑血管扩张的直接原因是血管周围pH改变答案: D22、男，66岁，上消化道大量出血经输血输液治疗后，测中心静脉压为22 cmH2O, 血压70/50mmHg，应考虑:A、容量血管过度扩张B、肺功能不全C、急性肾功能不全D、心功能不全E、血容量不足答案：D23、男，30岁，中等身材，因交通事故造成脾破裂。入院时血压80/50mmHg，脉搏120次/分，神志清楚，面色苍白，口渴，尿少，估计失血量为：A、2000-3000mlB、1700-2000mlC、800-1600mlD、500-800mlE、400ml答案：C24、男，45岁，因肠梗阻5天入院，呼吸深快，血气pH 7.0，给与5%碳酸氢钠纠正酸中毒后出现手足抽搐，应给与：A、5%碳酸氢钠B、15%氯化钾C、地塞米松D、10%葡萄糖酸钙E、高张钠答案：D25、女，28岁，因双下肢挤压伤急诊入院，测血钾7.0 mmol/L, ECG示室性心律失常，下列治疗措施不必要的是：A、5%碳酸氢钠B、10%葡萄糖酸钙C、50%葡萄糖溶液D、10%葡萄糖加胰岛素E、床旁血滤答案：C26、患者男，54岁，因为急性下壁梗塞造成心跳骤停，ECG示室颤，给予非同步除颤360J之后，ECG波形并未改变，立即行气管插管以及心脏按压，请问接下来何种处置最适当？A、除颤360JB、血管加压素 40u IVC、可达龙 300mg IVD、可达龙 150mg IVE 、利多卡因 100mg IV答案：B解析：在临床上会有不少病人对除颤没反应，因此在插管和按压后，美国心脏协会在ACLS中建议使用血管收缩药，如肾上腺素或血管加压素，在给药之后30S内，再给一次360J；已经有很多证据支持使用可达龙300mg iv最有效，而150mg只用在治疗室颤的追加量或是治疗室上速；利多卡因过去是治疗室速/室颤的一线药物，现在已不建议第一线使用。（二）、单选题（A3/A4型题）13题共用题干患者男，57岁，胰十二指肠切除术后6天发生胰漏，出现呼吸深快。查体：面色潮红，心率110次/分，血压90/60 mmHg，腱反射减弱。动脉血气分析：PH7.27; PaCO2, 28mmHg; BE, -15mmol/L1、该病人的酸碱紊乱最可能是A、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒，B、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒，C、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒，D、代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒E、代谢性酸中毒伴代偿性低CO2血症答案：E解析：此患者原发病为胰漏，导致HCO3-丢失过多，为代谢性酸中毒，机体的继发反应是过度通气，导致低CO2血症。2、除病因治疗外，还宜选用:A、辅助呼吸，加快CO2的排出，B、生理盐水C、输注高渗葡萄糖液D、适量补充碳酸氢钠E、减少通气使PCO2上升至40mmHg答案：D3、若代谢性酸中毒纠正后，病人出现心律紊乱，T波低平，应首先考虑：A、呼吸性酸中毒B、呼吸性碱中毒C、低血钾D、低血钙E、高渗性脱水答案：C4-6题共用题干患者女，24岁，因宫外孕破裂出血入院，既往慢性肾衰2年。查体：神志清楚，面色苍白，血压90/50mmHg，心率140次/分，血色素7g/dl，立即给与输血输液治疗，同时行右锁骨下静脉穿刺置管监测中心静脉压，随后患者出现进行性呼吸困难，听诊右肺呼吸音弱。4、该患者输血输液治疗最有可能出现的并发症是：A、过敏反应B、输液反应C、溶血D、凝血机制障碍E、心衰答案：E5、呼吸困难原因可能是：A、急性左心衰B、呼吸衰竭C、张力性气胸D、剧烈腹痛E、失血性休克答案：C6、此时应该立即：A、加快输血输液B、面罩人工加压通气C、急诊妇科手术D、胸腔闭式引流E、紧急床旁血滤答案：D（三）、16题共用备选答案A、PaCO2升高为主B、PaCO2降低为主C、PaO2升高为主D、PaO2降低为主E、PaCO2和PaO2升高1、氧化亚氮麻醉后立即呼吸空气2、控制呼吸时增加潮气量3、控制呼吸时通气不足4、单肺通气5、腹腔镜手术全麻6、吸入氧浓度增加答案：1D 2B 3A 4D 5E 6C问题1-6A 平均动脉压（MAP）B 中心静脉压（CVP）C 肺动脉楔入压（PCWP）D 收缩压E 舒张压1、对原因不明低血压的诊治有较大帮助2、评估重要器官灌注压3、用于监测血容量及评价右室功能4、动脉瘤的病人更要关注5、与冠状动脉灌注密切相关6、机械通气影响较大答案：1C、2A、3B、4D、5E、6B（四）案例分析题案例一女性，58岁，腹痛，高热，皮肤粘膜黄染3天入院，查体：血压8050mmHg，诊断为化脓性胆管炎，感染中毒性休克，经积极治疗后仍高热不退，且出现气急，吸空气时PaO2 45mmHg，X线胸片示肺纹理增多，模糊1、该患者出现呼吸困难的原因首先考虑为A、肺栓塞B、血源性肺脓肿C、急性左心衰D、急性呼吸窘迫综合征E、支气管哮喘急性发作2、为排除或确诊急性左心衰竭，最有意义的检查为A、平均肺动脉压B、心电图C、肺动脉楔嵌压D、胸部CTE、右室舒张末期压力3、如患者呼吸困难进行性加重，PaO2 50mmHg,决定采取人工机械通气，推荐的呼吸模式为A、高频通气B、CPAPC、PEEPD、反比呼吸E、SIMV4、该患者进行机械通气时，哪些描述不正确A、应用PEEP从低水平开始，逐渐增加至合适水平，避免肺泡和小气道陷闭B、小潮气量，使气道峰压小于40mmHgC、注意补充血容量，以代偿回心血量不足D、吸氧浓度不宜超过60E、尽量降低PEEP水平，吸氧浓度可不加限制答案：1D、2C、3C、4E解析：1感染中毒性休克患者，可发生全身性炎症反应综合症，引起急性肺损伤，出现非心源性肺水肿，顽固性低氧血症，早期胸部X光片可不明显。2鉴别心源性肺水肿抑或非心源性肺水肿，作右心漂浮导管测肺动脉楔嵌压可作为金标准，PCWP升高超过18mmHg，即为心源性肺水肿，否则为非心源性肺水肿。其他选项均不能鉴别肺水肿的原因。3、4ARDS患者进行机械通气时，重要的是调节PEEP水平，以达到最佳氧合。应尽量降低吸氧浓度，提高PEEP水平，氧浓度宜维持在60以下。其他选项均正确案例二患者男，65岁，因左肾上腺重物行腹腔镜肿物切除术。术中ETCO2和SpO2突然下降，血压降低，心率减慢。1、 此时应首先考虑其原因为 A、气管导管位置过深B、气体栓塞C、意外损伤一侧胸膜导致肺不张D、麻醉药过敏E、皮下气肿答案：B解析：腔镜手术时，有时高压下快速弥散入血的大量CO2气体阻塞腔静脉和右心房，引起回心血量和心排量急剧降低。由于心排量下降和生理无效腔量增加， ETCO2和SpO2突然下降。2、此时应采取的措施为：A、立即给与升压药维持循环B、立即停止手术，停止注气，终止气腹C、立即置患者于头高脚低左侧卧位D、纯氧过度通气E、胸外按压心肺复苏答案：A、B、D解析：循环障碍时的首要任务是维持循环；气栓的治疗首先停止注气，终止气腹，见患者置于左侧头低脚高位（而不是头高脚低位），减少经右室流出进入肺循环的气体量；停止给予N2O，以纯氧通气，可纠正低氧血症并缩小栓子的体积，过度通气有利于CO2的排出；必要时心外按压有助于气体形成小栓子，易于被血液吸收，迅速缓解症状。3、为进一步确诊可行下列哪些检查：A、床旁胸片B、颈内静脉置管至右心室抽气C、胸部CTD、食道心脏超声E、支气管镜检查答案：B、D4、如何预防：A、气管插管时反复确认导管位置B、体位采取头低脚高位C、严格控制气腹压力D、预防性给予糖皮质激素E、尽量缩短手术时间答案：B、C、E案例三 患者男，72岁，因反复呕吐，停止排便、排气5天，突然腹痛一天入院。既往慢性支气管炎20年。入院体检：神志淡漠，血压80/50mmHg，心率130次/分，动脉血气pH7.27，PaO2 55mmHg，PaCO2 50mmHg，BE-16mmol/L。1、 下列化验室检查结果哪些可能不正确？A、 血糖12.2mmol/LB、 血钾6.0mmol/LC、 血红蛋白8g/dLD、 白细胞3.3E、 尿比重1.003答案：B、E解析：患者未发现肾功能障碍，故高血钾的可能性不大；血容量不足，尿浓缩，比重不应该太低。2、 低血压的原因可能是：A、应激反应B、感染中毒性休克C、心衰D、血容量不足E、呼衰答案：B、D3、5%碳酸氢钠纠正酸中毒后会出现：A、氧解离曲线右移B、PaCO2降低C、血钾降低D、血糖降低E、对升压药反应性增强解析：pH值降低时