高压氧在口腔疾病治疗中.doc

浅谈近年来，高压氧在医学的应用进展较快，特别是对于气栓症、减压病、肺气压伤、重度一氧化碳中毒、厌氧菌感染以及严重创伤等疾病治疗上，显示了独特的疗效。对口腔疾病的治疗，高压氧也取得了显著疗效。作者回顾分析了有关资料，对高压氧在口腔疾病中的作用综述如下。 1.牙周病是人类的常见多发病之一，它是一种发生于牙周组织，包括牙龈、牙槽骨和牙周膜的疾病，发病机理复杂，其感染细菌以厌氧菌为主。据李长林等1报道，对成人牙周炎患者采用常规治疗后加用高压氧治疗，其压力为0.25 mpa (2.5a ta)，面罩吸入99.2%氧80分钟，中间吸空气10分钟，每日1次，10次为1个疗程，连续治疗2个疗程，可见牙龈出血停止，牙齿有稳固感，牙周袋和牙齿松动度均有改善。高压氧治疗也能明显地降低牙龈指数2。也有报道3，因放射治疗出现牙龈乳头丧失，牙龈退缩，牙周袋形成，而给予高压氧治疗，并在必要时作死骨清除或拔牙术，发现病情趋于稳定。表明高压氧对因放射治疗引起的牙周破坏有一定的治疗作用。 张运华等4，5报道高原缺氧导致的红细胞增多、血红蛋白增高和血液粘度增加，使牙周组织毛细血管和静脉营养不良，加之炎症刺激等因素，使毛细血管壁通透性和脆性增加，致使牙龈组织出血。应用高压氧治疗，可使人体血氧含量、血氧分压提高，血氧饱和度增高，血氧弥散距离增大，从而解除了牙周组织的缺氧状态，加速了侧支循环的建立，促进新陈代谢。其血管收缩效应可增加血管壁的致密性，达到减少出血的效果。 2.口腔扁平苔藓的临床治疗，目前尚无满意疗法。闫瑞常和肖霞6采用高压氧治疗扁平苔藓13例，每次3小时，每日1次，共24次，均治愈。扁平苔藓的发生和发展与组织的慢性缺氧，上皮代谢障碍有关。高压氧可使机体血氧分压增高，氧储备增多，有氧代谢增强，能迅速改善血液循环、微循环，纠正局部组织缺氧状态，降低全血粘度，有利于病损组织的修复。 放线菌是人口腔正常菌群中的腐物寄生菌，在特定环境下可引起放线菌病。该病疗程长、治愈慢、易复发且缺少有效药物。因放线菌为厌氧菌，方荣柳与靳一恒7用高压氧治疗放线菌病2例(压力为2.5 ata，吸氧一个半小时，每日1次，共15次)，均痊愈且无复发。 3.周围面神经麻痹是临床常见病，其病因尚不明确，因而目前缺乏特异性治疗方法。其患者面神经的组织学改变主要为神经水肿，髓鞘和轴突变性。另据研究认为，周围面神经损伤后常有一定程度的低氧状态，细胞活动减弱，合成受到抑制。王毅报道8对其采用高压氧治疗取得良好疗效(压力为0.2 ata，吸纯氧65分钟，每天1次，10次为1疗程，两疗程间间隔3天，共治疗2个疗程)。因高压氧的作用使组织细胞缺氧状态减轻，有利于神经水肿消退，并可使神经轴突和纤维再生增多加快，从而促进神经功能的恢复。 4.牙种植作为一种新的牙修复技术，在临床上开展日趋广泛。因其无需作固位卡环和基托，且修复效果好而患者乐于接受，特别是无牙颌患者。并被越来越多的因放射治疗引起牙缺失的患者采用。granstrom等9报道颅颌面放射治疗患者作种植牙后，因固位钉脱落，种植牙失败率明显高于未做放射线治疗者。有学者10，11对骨放射区行种植牙，并伴以高压氧治疗，其失败率明显减少，并提出了改进方法及应用高压氧治疗的意义。 5.随着车祸等意外事故的增多，颌面部损伤也越来越多。颌面部损伤常伴有颌骨骨折，对不能行使手术的粉碎性骨折，为促进骨折的愈合，有报道12采用高压氧辅助综合治疗，一般连续治疗15次可取得明显效果。因高压氧使骨折局部氧分压不足得到改善，阻断了导致局部水肿的环节，从而有利于纠正骨折处缺氧状态，并可刺激局部毛细血管的新生及侧支循环的形成，有助于骨痂的形成。此外，还能抑制厌氧菌的繁殖。所以骨折愈合时间及正常咬合的恢复时间，明显快于非高压氧治疗组。但对于骨折合并中耳或上颌窦的损伤应慎用。 6.颌骨骨髓炎并不单纯限于骨髓腔内的炎症，而系指包括骨膜、骨密质、骨髓以及骨髓腔内的血管、神经等整个骨组织的炎症过程。它主要见于下颌骨。由于急性骨髓炎未经治疗或未能及时控制，炎症刺激长期存在，死骨、窦道和死腔形成，发展成为慢性骨髓炎。由于其病灶周围软组织逐渐形成缺血性的慢性炎症瘢痕组织，使血供、氧供严重障碍，抗菌能力低下，抗生 素又难以达到病灶局部，致使长期不愈合。mainous等13报道用高压氧综合治疗下颌骨骨髓炎患者，包括清创引流，去除死骨，作细菌培养；采用高压氧和适当抗生素治疗，取得了满意疗效。并指出必须结合外科手术和抗生素治疗，而且治疗次数要足够，一般达4060次以上。 7.头颈部恶性肿瘤应用放射治疗已日趋普及，由此引起的放射性颌骨坏死也有增多的趋势。有报道14，15其诱发因素主要为拔牙、牙周病及下颌骨感染。wood与liggins16和李少平等17通过对放射性骨坏死患者先行骨清创术和组织缝合，再结合高压氧治疗，其疗效满意。merkesteyn等18报道1例右腮腺癌患者，因放射及手术治疗出现放射性骨坏死、髁突骨折并伴右下颌骨体溶解，给予牙槽骨切除结合高压氧治疗，骨折愈合无并发症，咬合及外貌的恢复均良好。说明高压氧是治疗放射性骨坏死的一种有效方法。它能减轻患者的疼痛，促进骨折区骨组织愈合，使未化脓区的死骨快速松解并促进软组织内的血管再生。 对于高压氧治疗的并发症，以中耳气压病为多。表现为耳塞、耳胀、耳痛、中耳出血和鼓膜血肿等，但一般预后良好，不导致后遗症，不影响治疗的进行。在治疗过程中教患者作鼓腮、吞咽等动作，可平衡中耳与外耳间的压力，减少气压病的发生。 总之，高压氧作为一项新兴的治疗技术，对口腔科许多疾病具有一定的疗效，增加了医生的治疗手段；但它只是一种辅助疗法，这方面研究目前尚无突破性进展。但是，随着医学科学的不断发展，各学科的相互渗透，今后会使高压氧在口腔疾病中的应用更有效和完善，以进一步提高治疗效果，解除患者的痛苦。 参考文献 1李长林，马晓蓬，周建国，等.高压氧治疗牙周炎的疗效观察.中华航海医学杂志，1998，5：48-49. 2王维焕，彭国光，谢光明.高压氧治疗中患者牙龈指数变化的调查.牙体牙髓牙周病学杂志，1996，6：94. 3galler g, epstein jb, guze ka, et al. the development of osteoradionecrosis from sites of periodontal disease activity: report of 3 cases. j periodontol, 1992,63:310-316. 4张运华，李晨军，曹祯吾.研究缺氧与牙周萎缩的关系.口腔医学，1995，15：151-152. 5张运华，贺彪，曹桢吾.高压氧治疗高原牙龈自发性出血37例疗效观察.牙体牙髓牙周病学杂志，1993，3：99-100. 6闫瑞常，肖霞.高压氧治疗糜烂型扁平苔藓的初步探讨.实用口腔医学杂志，1994，10：142. 7方荣柳，靳一恒.放线菌病高压氧治疗.现代口腔医学杂志，1991，5：57. 8王毅. bells麻痹的高压氧治疗体会(附26例分析).口腔医学，1993，13：205-206. 9granstrom g, tjellstrom a, branemark pl, et al. bone anchored reconstruction of the irradiated head and neck cancer patient. otolaryngol head neck surg, 1993,108: 334-343. 1 0ueda m, kaneda t, takahashi h. effect of hyperbaric oxygen therapy osseointegration of titanium implant in irradiated bone: a preliminary report. int j oral maxillotac implant, 1993, 8: 41-44. 11granstrom g, jacobsson m, tjellstrom a. titanium implants in irradiated tissue: benefits from hyperbaric oxygen. int j oral maxillofac implant, 1992, 7: 15-25. 12徐旭光，姚壮，李滨.高压氧治疗颌骨损伤的临床观察. 临床口腔医学杂志，1990，6：169-170. 13mainous eg, boyne pj, hart gb. hyperbaric oxygen treatment of mandiblar oxteomyelitis: report of three cases. j am dent assoc, 1973, 87: 1426-1430. 14beumer j, harrison r, sander b, et al. osteoradionecrosis: predisposing factors and out-come of therapy. head neck surg, 1984, 6: 819-827. 15nagler r, kuten a, rosenblatt e, et al. osteoradionecrosis of the jaws. harefuah, 1995, 129: 254-256. 16wood ga, liggins sj. does hyperbaric oxygen have a role in the management of osteoradionecrosis? br j oral maxillofac surg, 1996,34:424-427. 17李少平，姚小武，李锐球，等.高压氧在放射性下颌骨骨髓炎治疗中的应用.第一军医大学学报，1995，15：267-268. 18m