控烟知识讲座

人人参与控烟 共创健康环境 -控烟知识培训,黄冈市中心医院 刘秋梅,烟草控制框架公约,世界卫生组织烟草控制框架公约2003年5月21日世界卫生大会批准，呼吁所有国家开展尽可能广泛的国际合作，控制烟草的广泛流行。中国于2003年11月10日正式签署烟草控制框架公约 烟草控制框架公约是全球国际性法律文书，是国家之间以书面形式缔结的国际法，其宗旨是限制烟草在全世界的蔓延，对于签字的国家具有约束力。 第一个世界无烟日成立于1987年。世界卫生组织倡议在5月31日的“世界无烟日”里，全社会广泛宣传烟草对健康危害，当日商店不卖烟，所有人不吸烟。并每年确定一个主题。,烟草控制框架公约 - 主要内容,烟草控制框架公约及其议定书对烟草及其制品的成分、包装、广告、促销、赞助、价格和税收等问题均作出了明确规定。公约明确指出，吸烟会引起上瘾，吸烟和被动吸烟会导致“死亡、疾病和丧失机能”，并且对目前吸烟儿童和青少年日益增多、烟草广告和促销手段产生影响表示警惕。公约要求各国至少应该以法律形式禁止误导性的烟草广告，禁止或限制烟草商赞助的国际活动和烟草促销活动，镇压烟草走私，禁止向未成年人出售香烟，在香烟盒上用30至50的面积标明“吸烟危害健康”的警示，以及禁止使用“低焦油”、“清淡型”之类欺骗性词语。公约还要求各国的烟草税收和价格政策应该以减少烟草消费为目标，禁止或限制销售免税烟草；室内工作场所、公共场所和公共交通中应该采取措施，以免人们被动吸烟。,三级综合医院评审标准,约70%90%的吸烟者每年与医生接触50%70%的吸烟者对戒烟感兴趣 约70%的戒烟成功者因医生的劝告实现医生的行为被视为楷模和榜样医生是协助人们戒烟的最佳人选,戒烟 医生责无旁贷,一、当前的形势,（一）、当前的形势,国际先驱导报特派记者顾钱江2008年11月22日，在南非德班举行的WHO烟草控制框架公约缔约方第三次会议落下帷幕。在这次会议上，中国得了一个尴尬的奖项“烟灰缸奖”，此奖由与会的非政府组织代表评出，专门颁给控烟不积极的国家。中国“获奖”的原因是，“宁要漂亮的烟盒，不要公民的健康”。,(二)我国烟草流行情况,我国烟草生产和消费的八个“世界第一”： 烤烟种植面积第一 烤烟产量世界第一 烤烟增长速度世界第一 卷烟增长速度世界第一 卷烟产销量世界第一 吸烟人数世界第一 吸烟人数增加数量世界第一 烟税增长速度世界第一 美国商业周刊说，去年全球每100支香烟中，就有43支出自中国烟草总公司。卷烟销量第一，吸烟人数第一，2012年卫生部长陈竺，将八个“世界第一”送给中国。时至今日，控烟效果并不理想，这天下第一的帽子依然戴在头上。,（二）我国烟草流行情况,我国烟草税利逐年递增 1987年 170亿元 1989年 240亿元 1993年 410亿元 1994年 550亿元 1995年 590亿元 2014年我国烟草业税收超万亿元。高额税收的背后是庞大烟草销量的支撑。中国烟草行业利润之大，令人叹为观止。,弥补不了因烟害而导致的巨大经济损失,二、吸烟的危害,吸烟的危害,全球有12亿烟民，每年导致近500万例因吸烟引起死亡，超过因艾滋病、结核、交通事故以及自杀死亡人数的总和，占全部死亡人数的12%，预计2020年将上升至33% 如果目前吸烟状况得不到有效控制，那么我国与此相关的死亡2025年将增至200万/年，2050年将升至300万/年，从现在到2050年将有1亿中国人死于与烟草相关疾病，其中一半将在中年（3560岁）死亡，即损失2025年的寿命,2005年中国40岁及以上人群中，有673,000的死亡人数与吸烟相关，其中男性538,200人，女性134,800人 吸烟相关的死亡原因：肿瘤268,200人，心血管疾病146,200人，呼吸疾病66,800人,吸烟对人的机体的影响,1、使人的额头出现更多的皱纹，降低记忆力；2、使眼角出现更多的皱纹，刺激眼睛流泪；3、嗅觉迟钝；4、使牙齿发黄，引发口腔癌；5、引起慢性喉炎、喉癌；6、引起支气管炎；7、引起肺气肿、肺癌；8、引起冠心病；9、引起高血压和血管硬化；10、使手指和指甲变黄，引起手震颤。,吸烟者的肺,长期吸烟者的肺,正常不吸烟者的肺,看一看,后代在哭泣,（一）卷烟烟雾中的有害成分,气体占95%，如氮、氧、一氧化碳、二氧化碳及氢化氰类、挥发性亚硝胺、烃类、氨、挥发性硫化物、腈类、酚类、醛类等5%为颗粒物，如烟焦油、尼古丁（烟碱）等尼古丁是引起成瘾的物质可引起胃痛及其它胃病；可造成血压升高、心跳加快、冠状动脉痉挛、诱发心绞痛和心肌梗死；损害支气管粘膜，引发气管炎；毒害脑细胞，可使吸烟者出现中枢神经系统症状；可促进癌的形成。烟草中的有害物质有4000-5000余种，主要有尼古丁、烟焦油、一氧化碳、苯并芘、放射物质等是主要的有毒物质。,所有癌症死亡的原因，大约30%可归因于烟草制品的使用,（二）吸烟与疾病的关系,吸烟可导致各种疾病的死亡，其中慢性阻塞性肺疾病（COPD）占45%肺癌占15%食管癌、胃癌、肝癌、脑卒中、冠心病（CHD）和肺结核各占5%8%,1998年，中国100万死亡人群回顾性调查和25万人群追踪性调查,（二）吸烟与疾病的关系,由吸烟引起死亡的前三位疾病：,国外资料为：慢性阻塞性肺疾病冠心病肺癌国内资料为：慢性阻塞性肺疾病肺癌冠心病,1. Surgeoen Generals Report. Health Consequences of Smoking; 2004. 2. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994. 2 3. Crane. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639. 4. Miligi. Am J Ind Med. 1999;36(1):60. 5. Roman. Cerebrovasc Dis, 2005;20(Suppl 2):91. 6. Willigendael. J Vasc Surg. 2004;40:1158. 7. Yang. BMJ. 1999;319:143,（二）吸烟与疾病的关系,吸烟量越大、烟龄越长和开始吸烟的年龄越早，吸烟相关疾病和死亡的风险越大由于吸烟造成的健康损害具有长期滞后性的特点，吸烟10年、20年甚至更长时间相关疾病才能出现,1998年，中国100万死亡人群回顾性调查和25万人群追踪性调查,烟草依赖本身就是一种疾病,世界卫生组织（WHO）已将烟草依赖作为一种疾病列入国际疾病分类（ICD-10）(F17.2, 属精神神经疾病)，确认烟草是目前人类健康的最大威胁烟草依赖又称尼古丁依赖，特点为无法克制的尼古丁觅求冲动，以及强迫性地、连续地使用尼古丁，以体验其带来的欣快感和愉悦感，并避免可能产生的戒断症状。,吸烟成瘾的实质就是尼古丁依赖,尼古丁依赖具有药物成瘾的全部特征,药物成瘾：“由于反复使用某种药物所引起的一种周期性或慢性中毒状态”，具有以下特征：有一种不可抗拒的力量强制性地驱使人们使用该药物，并不择手段去获得它；有加大剂量的趋势；对该药的效应产生精神依赖并一般都产生躯体依赖；对个人和社会都产生危害。,尼古丁依赖表现出 躯体依赖和心理依赖的全部特征,躯体依赖(生理依赖)：即反复使用依赖特性药物，一旦停止用药，将发生一系列具有特征性的、令人难以忍受的症状与体症。吸烟者戒烟后出现烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等均为停止吸烟后的戒断症状。精神依赖(心理依赖)：表现为对药物的强烈渴求。用药后出现欣快感和松弛宁静感，可以满足心理需要，停药后会产生难以忍受的痛苦和折磨，只得继续使用药物。,烟草依赖,家庭中父母的行为往往是子女模仿的目标，生活在父母吸烟中的家庭的孩子，长大后吸烟率高于不吸烟家庭的子女。同伴影响和社会压力，使缺乏自信和生活能力的青少年容易成为吸烟者，把吸烟和独立使用成瘾物质当作成熟的标志,社会因素： 烟草制作成为卷烟以后，成为了一种容易获得的消费品。由于 烟草的价格便宜，随着经济收入的增加，人们可获得性进一步 提高，成为烟草滥用的重要原因。,烟草依赖,心理因素：吸烟者外向性格居多，且外向程度与吸烟量成正比有神经质倾向的个体吸烟率较高遗传因素：吸烟开始、持续、依赖、吸烟量以及戒烟行为均受遗传因素的影响,烟草依赖,烟草依赖是一种慢性高复发性疾病只有少数吸烟者第一次戒烟就完全戒掉，大多数吸烟者均有戒烟后复吸经历，需多次尝试才能最终戒烟烟草依赖的治疗是一个长期过程，需要持续进行，在这个过程中应强调心理支持和建议的重要性医生要帮助每个吸烟者朝着戒掉最后一只烟的目标努力，每次至少解决吸烟者戒烟过程中的一点问题,三、戒烟的益处,戒烟的理由：,吸烟使人易患各种疾病吸烟有损个人形象吸烟对于家人和周围的人来讲是一件令人讨厌的事禁烟的场所越来越多，吸烟的空间越来越小如果戒烟，健康状态将会得到改善如果戒烟，你将成为一个更受欢迎的人,早戒比晚戒好，戒比不戒好,30岁以前戒烟能使肺癌的风险减少90%戒烟5年后，由于吸烟所致的口腔和食管肿瘤风险的增加将减少一半戒烟后心脏病风险的降低迅速，1年内吸烟所致的死亡减半，15年内绝对风险与从未吸烟者类似无论何时戒烟，戒烟者的寿命都将长于持续吸烟者吸烟者与不吸烟者相比平均早死亡约10年，60、50、40或30岁时戒烟分别可赢得约3、6、9或10年的预期寿命成功戒烟之后，身体状况会有所变化如心肺功能得以改善 、胃溃疡的发作机率降低 、呼吸道疾病减少等等。,戒烟是可行的,为了更好地指导戒烟干预工作，国家卫生和计划生育委员会委托世界卫生组织烟草或健康合作中心组织国内戒烟领域专家，编写了戒烟指南2007年版中国临床戒烟指南（试行本）中国临床戒烟指南（2015年版）2015年版指南分二部分：1、戒烟干预；2、对戒烟干预的行政支持和管理。对医务人员和行政管理人员的专业化戒烟干预提出了指导性意见。,促进戒烟而降低吸烟率是可行的,在戒烟干预中 医生的作用 是非常巨大的！,全国无烟日,被动吸烟报告,吸烟与健康行动协会成立,英国控烟组织,英国皇家内科医学院,（RCP）第四次报告,男性医生68,65,57,55,49,43,26,19,10,31,29,男性,女性,41,45,大屠杀,英国皇家内科医学院,（RCP）第三次报告,英国皇家内科医学院,（RCP）第二次报告,英国皇家内科医学院,（RCP）第一次报告,肺癌。一般人,肺癌。医生,女性,男性,男性医生,年份,图8.1 1949年至1999年间，英国男性、女性和男性医生吸烟的比率（）（没有关于女性医生早期数据）。箭头显示一些广为公众关注的研究及其它报告。备注：吸烟与健康行动协会（ASH）于1972年成立后，当地吸烟率出现锐减的情况,88,1948,52,56,60,64,68,72,76,82,烟草威胁全球87页,英国吸烟率降低：医生带头，功不可没,与对照组相比 3分钟以下咨询帮助，成效增加30： 310 分的咨询， 增加60： 10 分以上的帮助咨询，增加 130， 4次以上的咨询，成功率也会加倍。,医生一份耕耘 一份收获,中国医生特别是男性医生吸烟率居高不下,中国控烟任重道远,吸烟率%,中国医生戒烟能力缺乏培训,是否使用过尼古丁疗法,内科/儿科 外科/妇产 其他,尼古丁疗法使用率%,在中国：190 万临床医生每人每年帮助10个病人戒烟如果有一个能戒烟成功每年190 万吸烟人戒烟近100 万人今后免于死于吸烟相关疾病,医生的力量,榜样的作用 自己不吸烟帮助吸烟病人戒烟积极参与政策的制定,医生在戒烟中的作用,让医生做戒烟表率，控烟先锋！,四、我们如何做,1. 吸烟者要“毫不犹豫地”戒烟！,您从现在就应该开始戒烟要完全戒掉而不能只是减少吸烟的量,2.树立正确的观念,吸烟者具有挑战精神非常重要吸烟者要坚定渴望戒烟的理由主动列出吸烟对于吸烟者的“好处”和坏处、戒烟的“坏处”和好处以及继续吸烟和戒烟的原因，越具体越好。,可增加吸烟者的戒烟愿望在戒烟过程中遇到困难失去勇气时获得鼓励,3.观察自己的吸烟类型,为了有效地准备开始戒烟，吸烟者应关注自己的吸烟行为并进行记录。记录每次吸烟的时间，吸烟的场所以及当时的心情等。至少要连续记录23天，最好记录1周。通过对吸烟行为进行观察，可以了解自己的“吸烟特点”，即在什么时间和什么场合吸烟？,有助于设计出个性化的维持戒烟方案,戒烟日记,日期：最想吸烟的情形：在这些情形下最有效的抵制策略：*心情：平淡 焦虑 紧张 生气 消沉 高兴 轻松 疲劳 无聊* * 想吸烟的程度：没有=0 很弱=1 中等=2 强=3 非常强=4,4.确定开始戒烟的日期,对于已经决定戒烟的吸烟者来讲，最重要的一步是选择一个具体的开始戒烟日期。这个日期应该被确定在至少1周或2周的准备期后，但如果吸烟者想立刻戒烟，也可以马上开始。,4.确定开始戒烟的日期,选择一个心理上放松、没有精神或时间压力时选择不上班的时候开始戒烟要避免选择饮酒机会较多的日期可选择一个具有特殊意义的日期,5.创造一个有助于戒烟的环境,告知密切接触的人，自己已经戒烟，使他们明白自己想戒烟的愿望告知家人、朋友、同事等尽量克制在自己面前吸烟通知周围的人，如果有人也想开始戒烟，可以组成一个戒烟小组，彼此交换信息、互相鼓励不要存留卷烟，要将总是卷烟缭绕的环境变成一个没有卷烟的环境,6.回顾以往的戒烟经历,认真回顾自己以往戒烟的经历，并从中找出哪些是对自己有帮助的，哪些 是导致复吸的原因， 以便在这次的戒烟过 程中汲取经验教训。,7.对面临的挑战要有思想准备,在戒烟的头几个星期会出现戒断症状戒断症状产生的原因戒断症状的强度因人而异对卷烟的心理依赖会持续很长时间,7.对面临的挑战要有思想准备,戒断症状戒烟后血液中尼古丁浓度减低，加上心理上和行为习惯的原因会出现渴望吸烟、头晕目眩、胃部不适、便秘、紧张、易激怒、注意力不能集中、抑郁及失眠等症状这些症状在戒烟后23周后可迅速消失需要告知吸烟者寻找解决戒断症状的方法，并强调这些症状只在戒烟的早期出现，戒烟成功后，不仅这些症状会消失，而且还会感觉自己比戒烟前更轻松，更充满活力,8.签一份戒烟协议,建议吸烟者签一份戒烟协议，并留一份给支持者，这样不仅可以获得他人的鼓励，还可以让人予以督促，使戒烟更容易成功。,我与自己签订戒烟协议书我向自己承诺完全戒烟，从XX（年）XX（月）XX（日）开始。承诺人签名：XX 保存人签名：XX,戒烟协议书,9.选择适当的戒烟方法,突然停止法 逐渐减量法,非药物辅助戒烟干戒 “Cold turkey” 其他戒烟方法针灸催眠支持小组和个别辅导 药物辅助戒烟尼古丁替代疗法（NRT） 非尼古丁药物疗法,鼓励使用戒烟药物,戒烟药物,一线药物：尼古丁替代疗法（Nicotine Replacement Therapy，NRT）类产品（包括尼古丁贴片、尼古丁咀嚼胶、尼古丁鼻喷剂、尼古丁吸入剂和尼古丁舌下含片）和盐酸安非他酮。二线药物：可乐定和去甲替林。,所有的NRT剂型均有效，大约使戒烟成功率加倍,10.控制持续的吸烟欲望,（1）改变吸烟者的行为类型： 要改变与吸烟密切相关的吸烟者的生活行为类型（2）改善吸烟者的环境： 要改变那种能为吸烟者提供吸烟机会的环境，以防止怂恿吸烟者吸烟的情况出现（3）建立一些补偿行为： 可借用一些烟草替代物,11.给自己一些适当的奖励,在戒烟的过程中，每取得一次小小的胜利，都可以给自己一点奖励，这样可以时刻督促自己取得最终的胜利,12.处理容易复吸的危险情况,吸烟者戒烟时，其吸烟的冲动并没有消失观察自己的吸烟习惯，并事先准备好有针对性的对抗措施，以应对可能再次吸烟的情况可能再次吸烟的危险情况包括： 在工作和人际关系方面感觉不安时 心情抑郁时 外出饮酒时 戒烟者看到有人正在吸烟时,戒烟方法与技巧 -有效戒烟六步曲,事实上，大多数真正想戒烟的人，是能够靠自己就把烟戒掉的。下面这种逐步进行的戒烟过程，已经证实是有效的史上最强六步戒烟法！数以千计的人实行这种方法，已经彻底不再吸烟了，你也来试验一下吧！,戒烟方法与技巧 -有效戒烟六步曲,第一步：分析你的吸烟习惯。 把你通常在24 小时期间所吸的每一支香烟，及你几乎是自动点烟的时间（如每喝一杯咖啡就点一支烟，饭后一定来一支烟，或是开始一天