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文档简介

面神经炎患者的护理,_殷冬芹,疾病概述 包括:面神经解剖结构 病因、发病机制面神经炎的临床表现面神经炎的治疗面神经的护理及预防,4.面神经解剖结构,面神经:第七对颅神经(混合神经),1、运动神经纤维:占大部分,支配面部表情肌,3、副交感神经纤维 (1)支配泪腺 (2)支配唾液腺,2、感觉神经纤维 (1)一般感觉神经纤维:支配面部、耳后皮肤 (2)鼓索神经:支配味觉 (3)镫骨神经:支配听觉,上半部(核上部): 接受双侧皮质延髓束纤维支配。,下半部(核下部): 接受对侧交叉过来的皮质延髓束纤维支配。,5.面瘫临床分类,中枢性 面瘫周围性 面瘫,病因:为核上组织(包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥等)受损时引起,出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹,病因:为面神经核或面神经受损时引起出现病灶 同侧全部面肌瘫痪,症状:从上到下表现为鼻唇沟变浅,露齿时口角下垂(或称口角歪向病灶侧,即瘫痪面肌对侧),不能吹口哨和鼓腮等,多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等。,症状:从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、角膜反射消失,鼻唇沟变浅,不能露齿、鼓腮、吹口哨,口角下垂,多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引起的周围型面神经麻痹,鉴别点,概 述,特发性面神经麻痹又叫面神经炎或Bell麻痹(Bell palsy)指茎乳孔以上面神经管内段面神经的急性非化脓性炎症。,颅神经疾病中面神经病变所致的面神经麻痹症状最常见;周围性面瘫中40为特发性面神经麻痹;任何年龄均可发病,发病率263410万人,患病率25810万人。,面神经管示意图facial nerve tunnel,面神经的病因病理尚未完全阐明,寒冷刺激,病毒感染,面神经血管痉挛、缺血、水肿,营养缺乏,甚至神经变性,非化脓性炎,神经麻痹,面部表情肌瘫痪,临床特点,一、任何年龄均可发病,男性略多于女性。发病前多有受凉史,发病后患侧耳后乳头区, 耳内,或下颌角疼痛。通常急性起病,症状可于数小时或13天达到高峰。二、表情肌瘫痪:主要表现为一侧面部额纹消失,不能皱额蹙眉;眼裂闭合不能或闭合不完全;闭眼时双眼球向外上方转动,露出白色巩膜,称为贝尔征(Bell sign);病侧鼻唇沟变浅,口角歪向健侧(露齿时尤为明显);吹口哨、鼓腮不能及食物残留病侧齿龈等。,鼓腮漏气 口角偏斜 食物残留,临床特点,其他表现:病初可有麻痹侧耳后或下颌角后疼痛;少数病人可有茎乳孔附近及乳突压痛;面神经病变在中耳鼓室段者可出现说话时回响过度和病侧舌前2/3味觉缺失。影响膝状神经节者,除上述表现外,还出现病侧乳突部疼痛,耳廓与外耳感觉减退,外耳道或鼓腮出现疱疹,称为Hunt综合征。,治疗原则,面神经炎的治疗原则是改善局部血液循环,减轻面神经水肿,缓解神经受压,促进功能恢复。 分为急性期,恢复期,后遗症期三个阶段来考虑。 急性期治疗 (710天) (1)急性期尽早使用糖皮质激素治疗,可用泼尼松30mg口服,1次/天,或者地塞米松,静脉滴注10mg/天,疗程一周左右。(2)B族维生素的补充,口服维生素B1或B12,肌肉注射维生素B1,B12,甲钴胺等。(3)若为带状疱疹引起者,可与抗病毒治疗 阿昔洛韦口服或静脉滴注,连用两周。(4)眼裂不能闭合者,可根据情况使用眼膏、眼罩,或缝合眼睑以保护角膜。,治疗原则,恢复期治疗(1)继续使用B族维生素。(2)茎乳孔附近超短波热疗法,红外线照射或者局部热敷,有助于改善局部血液循环,消除神经水肿。(3)可进行面肌的被动或主动运动训练。(4)采取碘离子透入理疗、针灸、高压氧等治疗。(5)2到3个月后,对少数自愈较差的高危患者可行面神经减压术,以争取恢复机会后遗症期治疗 发病后1年以上仍为恢复,且留有不同程度后遗症者,可行面神经副神经,面神经舌下神经吻合术或整容手术,但是效果不确定。,常见护理诊断,自我形象紊乱 与面神经受损致面肌瘫痪,口角歪斜有关疼痛 下颌角或乳突部疼痛,与面神经病变及膝状神经节病变有关,面神经炎的护理,一般护理 休息 急性期注意休息,避免风寒,特别是患侧茎乳孔周围应加以保护。因此患者要保持健康心态,生活有规律注意休息,不可过度劳累,减少外出,避免面部长时间吹冷风、受凉或感冒。勿用冷水洗脸,外出时须带口罩,避免受风寒。饮食护理饮食得当。食物宜清淡,保证营养的摄入,严重者予流质或半流质饮食。多进食富含B族维生素的食物如豆类、糙米、牛奶、瘦肉、动物肝脏、蛋黄及绿色蔬菜、小米、发酵食物(如酸奶)、果仁、香蕉等。因面神经炎患者进食时残渣易停留于患侧颊齿间,所以进食后应漱口,保持口腔清洁。,面神经炎的护理,对症护理眼睑不能闭合者予以眼罩,眼镜及眼药等保护,外出时可戴口罩,围巾或使用其他改善自身形象的适当修饰。因面肌非常薄,且面肌瘫痪后常松弛无力,故病后即应进行局部按摩。方法:对着镜子用手紧贴于瘫痪侧做环形按摩,每天3次,每次10到15分钟,以促进血液循环。当神经功能开始恢复后鼓励患者练习瘫痪侧的面肌随意运动,如皱眉、闭眼、吹口哨等。训练时可按节奏进行,每日2到3次。同时,可每天咀嚼口香糖3到5次,每次15到30分钟,避免咀嚼过度导致咀嚼肌疲劳。并辅助以按摩,理疗,针灸等治疗。,面神经炎的护理,用药护理使用糖皮质激素治疗的患者,应注意药物的副作用,观察有无胃肠道出血,感染征象,有无血压升高,血糖升高等。心理护理据调查显示,心理因素是引起面神经麻痹的重要因素之一,所以心理护理也显得尤为重要。很多患者了解少,不知道有哪些面神经麻痹护理措施,造成不稳定情绪。所以要加强与患者的沟通:

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