医学开题报告

第 1 页 共 16 页 医学开题报告医学开题报告 一 选题依据 目的和意义 骨折不愈合是骨科临床常见病症 其中以四肢长 骨多发 例如胫骨 股骨 肱骨等 针对四肢长骨骨 折不愈合二次手术我院多才用植骨术配合 LCP 重新内 固定 自体髂骨作为植骨材料具有较多的优点 如取 材简单 组织相容性好 无移植排斥反应 骨诱导作 用强等 这些优点使得髂骨成为一种最佳的植骨供材 这在临床上已形成共识 植骨是治疗骨折不愈合的重 要方法 其机制是爬行替代所引起的支架作用与供给 矿物质的作用 爬行替代顺利进行的条件要求准确的 复位 充分的植骨和坚强的固定 为达到充分的植骨 及早促进骨折愈合 我们采用髓内外 36 植骨的方 法 外用钢丝环扎 配合 LCP 坚强内固定 术后 3 1 个月内进行随访 根据愈合情况和功能恢复情况分析 手术的临床疗效 选题目地在于探讨治疗四肢长骨骨 折不愈合的手术改进方法和疗效 为临床治疗提供参 考 本课题以导师多年的临床资料为依据 通过对骨 折不愈合手术治疗的国内外文献进行系统整理 结合 第 2 页 共 16 页 山东中医药大学附属医院骨科病房对四肢长骨骨折不 愈合患者的随访调查及回顾性分析 根据骨科特殊生 物力学特点和导师治疗骨折不愈合的多年临床体会 分析治疗效果 并对手术中的细节问题做初步探讨与 论述 同时也希望可以通过对导师的临床实践的研究 总结 能为今后的临床工作提供一些帮助和指导 二 本课题目前国内外研究的动态 水平 治疗骨折不愈合 可分为手术治疗和非手术治疗 其中手术治疗最重要的就是植骨术加更改断端内固定 骨折不愈合应用自体骨移植治疗效果显著 已经形成 共识 植骨是治疗骨不连的重要方法 植骨方式临床 多采用髓内外联合植骨 沿肌间隙进入 骨膜下小心 剥离显露骨折部位 取出内固定器械 清除骨断端间 瘢痕 咬除硬化骨 打通髓腔 修整骨折端 手法复 位 按照骨缺损情况取骨 髓内植骨以比髓腔稍粗的 骨棒 贴紧髓腔骨质 髓外上盖植骨宜用螺丝钉固定植 骨块 骨碎屑充分填充残余的空隙 这样才能确实达到 植骨的目的和要求 自体皮 松质骨植骨的爬行替代 缩短了骨折愈合过程 新鲜的自体骨具有生物活性 不 存在免疫排异 无传染疾病的风险 同时存在骨传导和 骨诱导能力 内固定物更换得坚持以下原则 原钢板内固定者 可 第 3 页 共 16 页 更换成交锁髓内针或更长的钢板置于张力侧 原交锁 髓内针内固定者 可选用更大号髓内针或钢板内固定 原先短钢板内固定者 可改成较长的钢板 所有病例 均需植骨 更换内固定物后 术后石膏外固定者 应 及早进行肌肉收缩锻炼活动 骨痂生长良好后 去石膏 开始关节屈伸功能锻炼 但是临床上医师应该具体问 题具体对待 可以根据骨痂生长情况酌情处理 出院 时务必详细医嘱病人注意事项 配合医生 直到骨折完 全愈合 LCP 钢板内固定适用于四肢长骨骨折不愈合 可 用拉力螺钉固定碎骨块及移植骨块 并对断端行轴向 加压锁定 手术关键是将骨折端的瘢痕结缔组织全部 切除 骨端硬化骨全部咬除 露出正常骨质 钻通髓 腔 植入的骨块必须牢固的嵌入缺损区 间隙用松质 骨填满 应积极正确指导术后功能锻炼 严格定期 随访及指导 避免过早的不正确的负重 综上所述 对于骨折不愈合的治疗 自体骨移植疗效确切 安全 稳妥 技术成熟 应用广泛 值得提倡 三 课题研究的主要内容 1 临床资料 11 病例 本研究病例均采集于山东中医药大学附属医院骨 科病房 第 4 页 共 16 页 采集时间 9 年 5 月 1 年 1 月 病例选择 1 诊断标准 病史 明确的外伤史 骨折后 6 个月没有愈合 并且没有进一步愈合倾向已有 3 个月 症状 患者骨折端成角 旋转 侧移位 短缩畸 形或者节段性骨缺损 持重疼痛或不能持重 局部在 应力下疼痛等 体征 局部窦道形成 流脓 假关节形成或伴有 局部软组织瘢痕 缺损等 辅助检查 X 线表现 骨端硬化 髓腔封闭 骨 端萎缩疏松 中间存在较大的间隙 或骨端硬化 相 互成为杵臼假关节等这三种形式中的任何一种就可以 定为骨折不愈合 纳入病例标准 符合本病诊断标准 骨折平均愈合时间超过半年以上 有假关节形成 骨折平均愈合时间超过半年以上 多次复查 X 线 拍片显示 骨折线 清晰可见 未见内外骨痂或内外骨痂极少 拍片显示骨折线增宽 骨折端骨面致密性硬化 第 5 页 共 16 页 骨髓腔封闭 骨质疏松 骨痂间无骨小梁形成 或伴 有明显的骨缺损 临床表现有骨的感染 缺损 畸形 肢体不等长 局部窦道形成 流脓等 3 排除病例标准 不符合上述诊断标准者 患者有严重的内科疾病 不能够耐受手术者 精神疾病患者 资料不全影响判断者 疗效观察方法 对骨不连愈合的评价应包括骨愈合和功能恢复双 重评价 骨愈合评价标准 本评价结果决定于四项指标 骨愈合 感染 畸形和肢体长度 其中骨愈合标准为 X 线示骨折线模糊 有连续骨痴通过骨折线 拆除或 试行松动外固定物后骨折无异常活动 下肢可无痛行 走 上肢持物骨折处有稳定感 评价标准 优 骨折愈合 无感染 断端畸形 4 完全不受 限 轻微受限严重受限 5 课题进度及安排 9 5 1 1 收集病例及随访 第 6 页 共 16 页 1 1 1 1 资料汇总及数据分析 11 1 11 3 撰写论文 定稿 四 本课题特色 预期取得的结果 骨折不愈合 应用自体骨移植治疗效果显著已经形成共识 治疗过 程中的经验总结需要不断的进行 更要求开展回顾性 工作及进行系统的整理 因此 骨折不愈合的临床资 料分析就显得尤为重要 本课题通过搜集整理山东中医药大学附属医院骨 科 9 至 1 年期间的患者临床资料 对于自体骨移植治 疗骨折不愈合的相关性问题进行临床研究与总结 应 用统计分析评分进行术前 术后及相关方面比较 对 自体骨移植治疗骨折不愈合的临床疗效获得客观 真 实 准确的评价 并进一步指导临床工作 五 可行性分析 山东中医药大学附属医院骨科是山东省中医管理 局评定的重点学科 重点科室 在省内知名度较高 病人广泛 导师王明喜主任医师从事临床工作 3 余年 具有丰富的临床经验 对治疗骨折不愈合做过大量研 究 临床工作 并取得了良好的效果 本课题搜集整 理山东中医药大学附属医院骨科近几年的临床资料 并在导师指导下对这些一手资料进行研究与总结 四肢长骨骨折不愈合由于并发症较多 治愈比较 第 7 页 共 16 页 困难 手术后功能恢复过程漫长 因此在治疗过程中 经验的总结是非常必需的 也是可行的 本课题主要 研究山东省中医院近年应用钢丝环扎 36 植骨配合 LCP 内固定治疗四肢长骨骨折不愈合的治疗效果分析 情况 因此在选题上可行性较强 课题的研究也得到 了学校 附院等各部门 科室的大力支持 相信可以 圆满地完成课题 主要参考文献 胥少汀 葛宝丰 徐印坎 等实用骨科学 M 北 京人民军医出版社 王亦璁 等骨与关节损伤 M 人民卫生出版社 3 夏和桃组合式外固定器简介 EB OL 北京骨 外固定技术研究所 5 4 蒋协运骨科临床疗效评价标准 M 人民卫生 出版社 5 5 Byd HB Lipinski SW Wiley JH J Bne Jin Sug A 1961 43 159 168 6 Audige L Giffin D Bhndi M e l Ph nlysis f fs f delyed heling nd nnunin in 416 peively eed ibil shf fues J Ohp Rel Res 5 438 1 3 Jes J MChy Jhn HezenbegTibil Nnunins 第 8 页 共 16 页 J OL eMediine Ap 9 4 8 周来喜 林本丹 钟志刚 等胫骨骨折三种 固定器械的生物力学比较和临床研究 J 骨与关节损 伤杂志 15 48 43 9 李峰 欧阳跃平骨不连临床研究进展 J 国 际骨科学杂志 8 11 119 Hvey EJ Henley MB Sinksid MF e l Iyuy 3 34 111 116 11 任可 张春才 赵建宁 等持续动态压应 力下骨折愈合时软骨内骨化的特点及其机制 J 解剖 学杂志 8 31 5 54 李兴华交锁髓内钉治疗胫骨骨折不愈合 J 中医 正骨 19 43 44 13 吴国华 4 种固定方法治疗胫腓骨双骨折的 疗效对比 J 现代中西医结合杂志 4 13 4 48 14 权毅 潘显明 王元山 等交锁髓内钉断 钉与骨不连的力学研究及临床意义 J 中国矫形外科 杂志 3 11 9 15 Seeke W Suge G Kinzl L Ll pliins f in edully niling J Ohpde 1996 5 4 91 16 Fnullh Muhd Shib Khn Syed Muhd AisEVALUATION OF MANAGEMENT OF TIBIAL NON 第 9 页 共 16 页 UNION DEFECT WITH ILIZAROV FIXATOR J Ayub Med Cll Abbbd 19 Dvies R Hl N Nyg SThe e f pin sies ih exenl fixin J hp 51lunen shushiki Junlf bne nd Jin Sugey 5 8 16 19 18 李起鸿骨外固定技术临床应用中的几个问 题 J 中华骨科杂志 1996 16 64 19 杨立民当今骨科感染的特点与对策 J 骨与 关节损伤杂志 1999 14 139 陈文红 史振满 陈建常 等感染性胫骨骨折不 愈合的外固定架治疗 J 中国骨与关节损伤杂志 691 69 Sluzlek M Gzdzik T S M zek S e l Exenl fixin in heeen f sevee ibil fues plied by sf issue injuy J Op u1 Rehbil 4 6 13 11 胡蕴玉 陆裕朴 刘伟异种骨移植修复骨缺损实 验研究 J 中华骨科杂志 199 1 33 36 3 Lu WJ L B B NR e l Chin JTul 6 9 5 选题背景 随着科学技术的日新月异和生活水平的迅速提高 人们对于身体健康保障的要求越来越高 当病人突出 第 10 页 共 16 页 心脏病 脑溢血 低血糖 癫痫病等突发性疾病时 病人的生命安危将在很大程度上决定于病人能否在最 短时间内得到有效的救助 由此自然促进了急救业务 的发展和常用急救知识的普及 但是在国内 整个急 救体系还处于起步阶段 存在的很多隐患可能在病人 突发症病后影响急救效率 例如 如果一个心脏病人 在路边散步时突然发病倒在路过该怎么办 打电话 如果附近没有公共电话呢 找人帮忙 一旦被非专业 人员错误处理 导致延误治疗很可能弄巧成拙 打车 送医院 资料表明 当病人心跳停止后 5 10min 脑 细胞就开始死亡 换句话说 在这种情况下必须要让 专业急敌人员尽快到场才能保证病人的生命安全 从 这个角度进行思考 我提出了这么一个设想 能不能 设计一种装置使得病人因突然发病而跌倒到医生赶到 救治的过程得到尽快的简化呢 我在专利局查阅有关资料之后 发现国内目前尚 没有此类产品的设计 一个类似创意的设计是 在一 个瓶子内设置两个金属接点 瓶子内部灌一些水银 当人站立时 水银集中在一个接点处 电路断开 当 人倒地时 瓶子的倾斜使水银同时接触到 2 个接点 电路被触发 瓶子内置的警报器发出警报 示意求助 这个设计显然是很粗糙的 第 11 页 共 16 页 它只是通过身体倾斜的角度来决定是否报警 而 不是按照真正的生理状况 必然会出现很高的误报率 它无非是在最短时间内引起了别人注意 却并没 有使整个过程简化 所以对于提高救护效率不会起到 实质影响 结合我自己的设想和现有设施的缺陷 我希望做 出一套 倒地后急救体系 当病人倒地之后 用一 个监测装置感知病人诸如血压 脉搏等生理状况并进 行数值分析 一旦确定病人已经发病 就发出无线电 信号给最近的急救站 急救站通过 gps 定位病人的位 置并以最快的速度调度急救人员 但是 经过两个多月的探讨 几乎没有任何进展 我几乎到了要放弃的地步 但是 在老师不断的鼓励 和启发下 有一天 灵感幸运地光顾了我的大脑 声光求助 有线 无线电话报警都是成熟的技术 关 键在于没有一个能判断病人因其他原因跌倒与突然发 病而跌倒的智能开关装置 一旦这个设计能够实现 将会具有重大的实际价 值和社会价值 首先它使病人在急救最关键的一个环 节上得到了最大的保障 很大程度降低了突发性疾病 的危险性 其次 它会使急救行业出现新的概念 新 第 12 页 共 16 页 的运营模式 也会促进相关产品的普及和推广 另外 它可以使众多患有突发性疾病的中老年人以轻松 乐 观的情绪面对生活 参与更多的社会活动 由此产 生的社会效应将非常可观 研究方案 1 纵观整个设计思路 大致可分为三大部分 第一阶段 到医院进一步收集有关病人发病摔倒 时候的具体生理反应的资料 比如倒地姿势 血压 脉搏的变化状况等 这一阶段的关键任务就是要通过 资料分析抓住普通状况下摔倒和因病倒地的不同 而 资料估计将以心电图和血压数值的收集为重点 第二阶段 选择适当的方式接收所需的生理信号 这一阶段的关键在于选择适当的传感器以接收相对微 弱的生理信号 估计这一阶段要考虑的问题是选择什 么性能的传感器和如何分布传感器 以达到最理想的 试验效果 第三阶段 设计分析电路 这一阶段的任务就是 要通过逻辑电路对传感器接收的电信号进行分析以判 断使用者身体状况是否正常 主要难点就在于如何找 到一个适当的数学模型匹配实验数据和如何把模型通 过电路实现 目前主要有两大实施方案 一是通过逻 辑电路进行信号运算 识别 二是使用单片机编程识 第 13 页 共 16 页 别 第一种方案的好处是处理问题直接 但当需要处 理的信号相当复杂时 依靠单片机编程就显得比较合 适 选取哪种方案还要视具体情况而定 第四阶段 把以上各阶段结果整合到一起 完成 成品 整个工程将主要由周庆林老师和周伟老师指导完 成 大体时间安排如下 20XX 年 1 月 15 日 6 月 1 日模型完成 2 预期研究成果 得到具体的数学模型用来根据血压 脉搏等生理 参数判断使用者身体状况 完成 倒地后急救体系 中病人状况监测 报警 系统的具体设计和其他两部分 并能在演示中实现三 大系统的协调工作 预计主要困难将是经验不足导致的工作前期的盲 目和没有头绪 另外由于整个设计中涉及很多专业性 很强的环节 我必须有很大的耐心和决心去一步步把 所需的知识积累扎实 研究的可行性 该课题研究所需要的知识和能力准备 通过我的 努力应该可以达到 该课题研究所需要的指导老师和有关专家咨询的 第 14 页 共 16 页 途径已经具备 该课题研究所需要的物质 环境条件不高 比较 容易解决 一 拟研究的方向和主要内容 体温是生命活动的一种表现 是人体新陈代谢的 一个重要生理参数 体温既有生理学的意义 又有重 要的临床医学意义 是临床诊断的一个重要指标 因 此 体温计在现在的生活中有极为重要的作用 传统 的水银体温计易破碎 存在水银污染的可能 测量时 间较长 不易读数 为此设计一种新型的电子体温计 它的测温精度与传统的水银温度计相媲美的情况下 大大的缩短了测温时间且携带方便 对环境几乎没有 污染 它以 AT89S52 单片机为核心 结合温度传感器 LED 模块等外部设备 在软件的控制下