眩晕的诊断与鉴别PPT课件.ppt

眩晕的诊断与鉴别 河北医科大学第一医院神经内科 1 概述 头晕 眩晕 在神经科是非常常见的头昏 晕 与眩晕 头昏 晕 是一种表述不清的主观感觉 可以表现为头脑昏沉 头胀 头重脚轻 脚下发飘 迷糊 眼花 眼前发黑的含糊不清的感觉 眩晕是一种运动幻觉 感到自身或外界景物发生剧烈的运动 头晕和眩晕常常并存 发生在病程中的不同阶段 器质性病变所导致的头晕 眩晕 在临床上并非常见 大部分患者为被称为精神性头晕 眩晕 即使是前庭动能障碍的头晕 眩晕 其精神心理因素在患者症状的发生 发展及转归中起重要的作用 2 眩晕 Vertigo 眩晕是一主观症状 是人体对空间定向或平衡感觉障碍 患者有感觉周围物体或自身的摆动运动或旋转运动 是一种运动幻觉 3 总人群发生率6 65岁30 80岁40 内科门诊5 耳科7 15 神经内科门诊5 15 神经内科住院6 8 占老年门诊81 91 生活在家中的老人50 60 有眩晕症绝大多数人一生中均经历此症 眩晕和头晕是临床最常见的症状之一 4 眩晕的诊治现状 涉及多种学科神经内科 外科耳鼻喉科骨科血管外科椎基底动脉TIA 颈性眩晕的诊断太宽泛 且诊治标准不一 5 眩晕诊治中存在的问题 病史询问缺乏针对性常遗漏诱因 起病形式 持续时间 伴随症状和缓解方式等辅助检查设备有限判断水平有待提高 6 老年病人的数量增多 交通事故增加紧张的现代生活 神经系统疾病增加 眩晕 头晕病人数增加的原因 7 眩晕分类 前庭系统性眩晕 真性眩晕 vertigo 非前庭系统性眩晕 头晕 假性眩晕 dizziness 8 真性眩晕及其伴随症状 真性眩晕 vertigo 主要发生在前庭系统病变时 包括前庭末梢 神经及其中枢 患者感到平衡失调 自身不稳 外界静止的景物呈旋转 摇摆或漂浮感 常伴有眼震 耳鸣 恶心 呕吐 出汗 面色苍白 脉搏及血压改变等自主神经症状 是临床上常见的神经系统征候群 9 假性眩晕 头晕 假性眩晕 dizziness 阵发或持续性的头昏 头胀 头重脚轻 眼花 眼前发黑等 无外界或自身旋转的感觉 不出现眼震 耳鸣 恶心 呕吐等症状 常由心血管系统疾病 全身中毒性疾病 代谢性疾病 眼病和贫血等疾患所引起 人群中体验过头晕者占40 以上 10 周围性眩晕约占30 50 BPPV最多MD和VNs次之中枢性眩晕约占20 30 心理疾病相关性头晕占15 50 全身性疾病相关性头晕约5 30 原因不明的眩晕或头晕约占15 25 眩晕的分类 11 一 眩晕的解剖学基础及发病机制 12 前庭系统的构成 神经通路 眩晕的鉴别诊断 13 本体感觉 视觉 平衡三联 前庭系统 14 三 临床常见的眩晕 15 1 梅尼尔病 Menieredisease 1861年法国M ni re首先报道 占眩晕患者的9 7 30 病因和病理 尚不十分清楚 可能是由于植物神经功能失调 引起迷路动脉痉挛 而使内淋巴液产生过多 或吸收障碍 导致迷路积水 内淋巴腔扩大 及内耳末梢器缺氧 变性等 16 梅尼尔病 临床典型三联征 1 反复发作眩晕 每次数小时至数天 多于1 2天内逐渐减轻而自行缓解 2 波动性 渐进性 感音性听力减退 3 耳鸣 发作间期长短不一 多为数月 数周至数年 无中枢神经系统症候 17 听力曲线低频下降重振试验阳性等波试验阳性耳蜗电图复合电位增大温度试验半规管功能低下解除固视眼震增强 18 BPPV是头部变动诱发的短暂的眩晕发作 是一种最常见的外周前庭功能紊乱 属于内耳疾病1921年B r ny首先报道 占眩晕疾患的18 20 导致眩晕的常见原因 随着年龄的增大 BPPV的发生率上升也是老年人眩晕最常见原因 老年人中50 的眩晕是由BPPV引起的调查显示 Oghalaietal 2000 城市常住老年人中 9 被查出患有BPPV病因 迷路退行性变 迷路震荡耳石脱落 2 良性发作性位置性眩晕 BenignParoxysmalPositionalVertigo BPPV 耳石症 Otolith 19 良性阵发性位置性眩晕 位于椭圆囊内的 耳石 因为年老 外伤 感染或者其他内耳病变而脱落 进入半规管而引起BPPV球囊内也有 耳石 即使脱落以后也不会进入半规管 所以不会引起BPPV 正常情况下 耳石 通过 DARKCELLs 暗细胞 吸收 或者自然溶解 20 眩晕特点 A 发作时机 总在体位变化时 起床 躺下 抬低头时 B 持续时间 多数在一分钟以内C 眼震特点 疲劳性位置性眼震D 伴发症状 伴有剧烈的自主神经系统症状E 发作后基本恢复正常 21 3 前庭神经元炎vestibularneuronitis 1924年Nylen命名 中 青年发病较多 病因 病毒感染 累及部位是前庭神经节或神经干 发作前多数患者有上呼吸道感染史 突然发作眩晕 伴恶心呕吐 发作后常持续不稳感 随着前庭功能代偿 眩晕多在1 2周减弱 3 4周缓解 有自愈倾向 22 有自发眼震 多向健侧 呈水平旋转型 快相向健侧不伴耳聋及耳鸣 无中枢症候 变温试验显示病变侧前庭功能减退或缺失 血清病毒抗体可有异常 伴有自主神经症状头位改变时症状加重者常合并BPPV平衡障碍 易于向患侧偏斜 3 前庭神经元炎vestibularneuronitis 23 后循环缺血 posteriorcirculation ischemia PCI 就是指后循环的TIA和脑梗死 其同义词包括 椎基底动脉系统缺血 后循环的TIA与脑梗死 椎基底动脉疾病 椎基底动脉血栓栓塞性疾病 是常见的缺血性脑血管病 约占缺血性卒中的20 后循环缺血的定义 24 四 眩晕临床诊断的思路 25 眩晕诊断 1 脑肿瘤 听神经瘤 小脑脑桥 神经核肿瘤及其它 颈性自主神经系统性 周围 耳性 病史较清楚 化脓性迷路炎毒性迷路炎迷路损伤药物中毒 奎宁 染发剂 磺胺类 迷路性梅毒手术后遗症及其它 梅尼埃病假性梅尼埃病综合症前庭神经炎良性阵发性位置性眩晕 病史不清楚 眩晕 前庭性 中枢 2 PCI 3 颅脑外伤 4 脑炎 脑性梅毒 平颅 多发性硬化 蛛网膜炎 耳带状疱疹 颈 枕自主神经症状 癫痫 偏头痛及其它 非前庭性 内科疾病 贫血 心脏病等 精神病 非前庭中枢神经系统疾病妇科病及其它鼻性 牙齿 眼性 定位诊断 26 前庭周围性眩晕和中枢性鉴别 周围前庭性中枢前庭性性质旋转性 或自身晃动多向一侧移动感或旋转性程度较重较轻时间较短 数小时至数天较长 数周或数月眼震与眩晕程度一致不一致 眼震重听觉障碍常伴耳鸣或耳聋不明显植物神经有恶心 呕吐 苍白不明显倾倒 闭目难立 常倒向眼震之慢相侧 倾倒方向不定 与头位有一定关系与头位无一定关系意识障碍无可有脑干症候无多有前庭功能试验无反应或减弱正常诱发试验潜伏期数秒多无潜伏期 定位诊断 27 定性诊断 28 眩晕持续时间与病因的关系 持续1天或1天以上前庭神经元炎迷路