常见症状的护理意识障碍PPT课件.ppt

常见症状的护理 意识障碍 1 学习内容 一 什么是意识与意识障碍二 意识障碍的分类三 意识障碍的临床表现四 能正确运用Glasgow昏迷评分量表五 意识障碍的伴随症状六 如何做好意识障碍的症状护理 2 一 什么是意识与意识障碍 意识 consciousness 是指人们对自己和周围环境的事物能够感觉得到 如病痛 寒冷等 并且能做出正确反应 如躲避 穿衣服等 意识障碍 disturbanceofconsciousness 是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍 多由于高级神经中枢功能活动 意识 感觉和运动 受损所引起 可表现为嗜睡 意识模糊和昏睡 严重的意识障碍为昏迷 3 一 什么是意识与意识障碍 意识的形成意识的形成主要由神经系统的反射弧来完成 反射弧由感受器 传入神经 中枢 传出神经 效应器5个部分组成 4 二 意识障碍的分类 觉醒度 意识内容 意识由觉醒度 意识清晰度 与意识内容两部分组成 发生障碍时则表现不同 昏迷 昏睡 嗜睡 谵妄 意识模糊 5 二 意识障碍的临床表现 1 以觉醒度为主的意识障碍由轻到重分 6 二 意识障碍的临床表现 昏迷按程度由轻到重分为 7 二 意识障碍的临床表现 8 二 意识障碍的临床表现 2 以意识内容改变为主的意识障碍 9 二 意识障碍的临床表现 对外界刺激无反应 能无意识地睁眼闭眼或吞咽动作 瞳孔对光反射和角膜反射以及睡眠觉醒周期存在 去皮质综合征 无动性缄默症 植物状态 3 特殊类型的意识障碍 又称睁眼昏迷 患者可以注视检查者和周围的人 貌似觉醒 但缄默不语 不能活动 对任何刺激无意识反应 睡眠觉醒周期存在 见于脑干梗死 患者对自身和外界的认知功能完全丧失 呼之不应 有自发或反射性睁眼 存在吮吸 咀嚼和吞咽等原始反射 有觉醒睡眠周期 大小便失禁 闭锁综合征 患者虽然意识清楚 但却不能说话 不能活动的一种特殊表现 因患者不说不动 貌似昏迷 所以又叫假性昏迷 10 三 能正确运用Glasgow昏迷评分量表 格拉斯哥昏迷评分Glasgowcomascale GCS 1974年 两位学者临 Teasdale和Jennett 在格拉斯哥首次提出临床昏迷量表 它应用于各种原因引起的昏迷患者 客观的表达患者的意识状态 11 432154321654321 12 三 能正确运用Glasgow昏迷评分量表 一看 二叫 三刺激采取捏耳唇及颈部肌肉避免使用压眶刺激造成病人闭眼 13 三 能正确运用Glasgow昏迷评分量表 寻找患者可以理解的语言定向正常 指时间 地点 人物定向都完好应答错误 回答与所问相关 只是错误言语错乱 回答与所问不相关 有可能反复重复言语难辨 只能发音无法辨别所说内容 14 三 能正确运用Glasgow昏迷评分量表 采取压眶刺激避免引出脊髓反射 选择健侧检查 疼痛定位 肢体移向刺激部位 刺激呈去皮层 上肢屈曲 内收内旋 下肢伸直 内收内旋 踝跖屈 刺激伸直是去脑强直 上肢伸直 内收内旋 腕指屈曲 下肢伸直 内收内旋 踝跖屈 15 三 能正确运用Glasgow昏迷评分量表 15分 表示意识清楚 12 14分为轻度意识障碍 9 11分为中度意识障碍 8分以下为昏迷 3分以下为深昏迷 以下情况不宜进行 评分手术病人麻醉作用尚未消失 有各种睁眼障碍 带气管插管者 经医生判定已处于植物生存状态者 处于以上状态时所得到的分值已不能代表意识障碍的准确性 即不应再进行 评估 16 三 能正确运用Glasgow昏迷评分量表 练习题患者女性 60岁 主因 言语不清伴肢体无力1天 急诊入院 患者现呈浅昏迷状态 呼之不应 压眶无反应 双侧瞳孔1 5mm 对光反射迟钝 四肢肢体无自主活动 刺激有躲避动作 GCS E1V1M46分 17 四 意识障碍的伴随症状 1 伴发热先发热然后有意识障碍可见于重症感染性疾病 先有意识障碍然后有发热 见于脑出血 蛛网膜下腔出血 巴比妥类药物中毒等 2 伴呼吸缓慢是呼吸中枢受抑制的表现 可见于吗啡 巴比妥类 有机磷杀虫药等中毒 银环蛇咬伤等 3 伴瞳孔散大可见于颠茄类 酒精 氰化物等中毒以及癫痫 低血糖状态等 4 伴瞳孔缩小可见于吗啡类 巴比妥类 有机磷杀虫药等中毒 5 伴心动过缓可见于颅内高压症 房室传导阻滞以及吗啡类 毒蕈等中毒 18 四 意识障碍的伴随症状 6 伴高血压可见于高血压脑病 脑血管意外 肾炎尿毒症等 7 伴低血压可见于各种原因的休克 8 伴皮肤粘膜改变出血点 瘀斑和紫癜等可见于严重感染和出血性疾病 口唇呈樱桃红色提示一氧化碳中毒 9 伴脑膜刺激征见于脑膜炎 蛛网膜下腔出血等 19 四 如何做好意识障碍的症状护理 一般护理1 病室环境清洁 通风 床单位整洁舒适 根据病情给予合适卧位 使患者舒适 便于休息 对烦燥不安的患者 采用保护性措施 给予床档维护 经家属知情同意后予以约束保护 2 密切观察意识瞳孔变化及生命体征 准确及时记录 发现异常及时通知医生处理 正确遵医嘱给药 准确记录24小时出人量 3 保持呼吸道通畅 要将衣领扣子解开 如果病人口腔有分泌物要及时吸出 4 保护眼睛 如果病人眼睛不能闭合 应涂上眼药膏 用消毒的生理盐水纱布湿敷于眼睛上 防止角膜干燥 20 四 如何做好意识障碍的症状护理 5 保持呼吸道通畅 及时清除口腔 气道分泌物 避免误吸 防止舌后坠 有活动义齿应取下 有舌后坠时 根据情况使用舌钳 必要时行气管切开或气管插管术 定时为患者翻身 叩背 防止坠积性肺炎 6 各种管道标识清晰 保持通畅 妥善固定 防脱落 扭曲 堵塞 同时注意无菌技术操作 防逆行感染 预防泌尿系感染 每日会阴消毒两次 保护肛周皮肤 做好便秘和大便失禁的护理 7 饮食营养护理 给予高蛋白 低脂肪 高维生素易消化食物 必要时遵医嘱予患者留置胃管鼻饲 8 长期昏迷病人应按时给病人活动关节 防止关节强直 有肢体瘫痪者应防止病人足下垂 并按瘫痪病人进行护理 21 练习题 患者男性 63岁 主因 突发意识丧失2小时 经急诊入院 检视患者双眼闭合 呼之不应