犬猫子宫卵巢摘除术

犬猫子宫卵巢摘除术犬猫子宫卵巢摘除术 Canine and Feline Ovariohysterectomy Spay 惠光家畜医院惠光家畜医院惠光家畜医院惠光家畜医院 黄文骞黄文骞黄文骞黄文骞 翻译和整理翻译和整理翻译和整理翻译和整理 一一 前言前言 犬猫子宫卵巢摘除术对一个小动物临床开业医师而言 可说是一个很重要也很常做的手术 也是许多腹腔手术的基本技术 因为其技术有某种程度上之难度 所以在临床上实际操刀时 每一个医师都有其独家秘技 例如学习人医做的所谓 结扎手术 虽然手术起来比较简单迅 速和安全 但是我们从解剖生理学观点来看这个问题 一般而言 人的输卵管比较长 所以做 输卵管结扎来避孕 并维持正常的生理功能和性生活 站在人道上来说比较合情合理 犬猫的 节育手术 站在解剖学的观点上来谈 犬猫之输卵管很短 子宫又成 Y 字型 如果要做输卵管 结扎 输卵管的位置很深手术的困难度比较高 卵巢深度也很深 因此临床医师一般都做两边 子宫角结扎切断 手术比较简单容易 我们发现经过临床考验 若仅结扎而未切断子宫角 时 常会有再生小狗的病例 很多医师干脆就把两边子宫角切断以防止受孕 这许多种方法手术后 犬猫虽然达到节育效果但是都还会发情 狗在发情期引来一大堆公犬 猫在发情期还是会不断 的叫春 直到交配后才会停止 对畜主造成很大的困挠 比较爱动物的畜主会要求医师再做第 二次手术 把子宫卵巢摘除掉 当然在临床上 我们也常看到结扎手术后之子宫蓄脓症 子宫 积水 卵巢囊肿的病例 如果当时手术时把子宫卵巢完全拿掉就不会有这些麻烦了 应一些同 业们的要求 我们再把这个手术详细的复习一次 在美国或欧洲等先进国家 都规定要把子宫卵巢摘除 现在我们政府农委 会也有相同的规定 为了赶上世界潮流和本岛实际上之需要 我们就再来讨论 这个专题 希望对大家会有帮助 把这个临床最常做的手术详细的复习 希望 大家手术时会更得心应手 每一个病例都做得非常成功 二二 犬子宫卵巢之外科解剖犬子宫卵巢之外科解剖 犬的子宫是由子宫颈 子宫体和两个子宫角所组成 它是成管状之 Y 字形器官 其头侧方和输卵管 后侧方和阴道相通 子宫系膜 广韧带 和卵巢系膜将子宫和卵巢连接在腹壁之背侧面 卵巢支 持韧带将卵巢固定在最后第一和第二肋骨中腹侧三分之一位置 位于腹膜之两 折层之间 和肾脏尾侧端之夹膜与腹膜混合在一起 卵巢子宫韧带把卵巢和子 宫角头侧端连接在一起 继续连接子宫圆韧带 往尾侧连经子宫系膜之侧面腹 膜折层 圆韧带穿过鼠蹊管停止于外阴部附近 子宫动脉和静脉之血液供应子宫体和子宫角 卵巢动静脉血液供应卵巢 卵巢动脉起源于后大动脉 左边的卵巢静脉流入左边的肾静脉 右边的卵巢静 脉流入后 腔 大静脉 猫的子宫卵巢解剖除下列几点外都和犬相似 1 卵巢静脉比较明显 2 输卵管系膜环绕卵巢 其结缔组织比较少 是透明的 3 输卵管比较明显 4 子宫系膜和输卵管系膜含很少或无脂肪 5 圆韧带比较不明显并和子宫系膜非常接近 三三 子宫卵巢摘除术之指标子宫卵巢摘除术之指标 选择性的绝育最常见 通常为治疗一些我们所知道的子宫和卵巢的疾病而摘除子宫和卵巢 例如卵巢囊肿 子宫蓄脓 子宫扭转 子宫下垂和子宫破裂 也可以用于防止再发性之阴道增 生 动物患有糖尿病或子痫 可做本手术来防止贺尔蒙之改变 因为这种改变可能会影响到药 物的作用 一般习惯而言 犬猫做本手术的年龄大约六个月龄左右 也就是刚好在第一次发情前后 第一次发情前做子宫卵巢摘除术 可降低发生乳腺肿瘤的机率到 0 5 以下 第一次发情后做手 术 则乳腺肿瘤发生之危险率会增加到 8 经两次发情后做手术 危险率增加至 26 两岁 半以上做本手术 则没有防止发生乳腺肿瘤的功效 猫没有做子宫卵巢摘除 发生乳癌的危险 机率是手术过猫的七倍 在一些人的小区 他们所饲养的仔犬或小猫 都在 8 12 周龄做去势 没有任何报告有负面 作用 提倡在二个月龄把犬猫去势的人指出 这时手术对动物之紧迫比较小 所需的手术时间 也比较短 非常早期的子宫卵巢摘除后 有可能大大增加发生阴道和外阴部增生的机率 因而导至阴 部周围皮肤炎 还有青少年行为永远存在 我们不推荐太早做中性化手术的原因 是会有得犬 瘟热和其它传染病的危险 因为仔犬和仔猫无移行抗体或预防注射的保护 四四 手术技术手术技术 腹部正中线切开最常被使用 年轻犬 第一次发情以前 和猫 大约在脐部 尾侧方向离脐部 2 2 5cm 开始下刀 向耻骨方向延伸 4 8cm 长 如下左图 发情 过之成熟犬 切线可从脐部开始 向尾侧方大约延伸 4 8cm 长 如下右图 大 狗 怀孕犬和子宫蓄脓症的动物可能切割线要长一点 腹部正中线切开是腹腔脏器手术最常被采用的开刀法 首先用拇指和中指将切割部位皮肤 向两边绷紧 然后在腹中线如上图位置切开皮肤 维持相同的皮肤紧张力继续切开皮下组织 直到看得到发亮的腹直肌肌膜 如下图 用锐利的剪刀将皮下组织从腹直肌肌膜上分离大约 1 2cm 露出白线 皮肤和皮下组织之切创 长度之两端必需比预备要切开之白线多 1cm 用有钩镊子挟住白线拉高 用手术刀刀口向术者 在白在线切一个小伤口通过白线 如下图 从白线切口插入一支有钩镊子将腹壁撑高 然后将切口往头侧方和尾侧方延伸切开 腹面之肠 系膜 镰状韧带 用手指撕掉 就可以进腹腔去手术 您必须特别注意不要伤到脾脏 脾脏刚好 在腹壁下深一点的地方 五五 阉割技术阉割技术 腹壁用有钩镊子拉高 用 Covault spay hook 放入右边子宫角部位 如下左图 母犬如果用 spay hook 在整个右半部腹腔扫钩 通常你会先钩到右侧圆韧带 然后沿着圆韧带找到右子宫角 如下右图 在猫而言 子宫角位于膀胱之背侧和下降结肠之腹侧方 用纱布垫手抓住子宫角往尾侧中间方向拉动 露出子宫卵巢韧带 用中型止血钳 Carmalt clamp 猫用 Halsted mosquito forceps 挟住该韧带 如下图 当你把 Carmalt forceps 往尾侧中间方向绷紧时 就可以用手指撕裂或拉断支持韧带 如下图 支持韧带断掉后就可以放开钳子 卵巢支持断裂后就可以移动卵巢 这时就可以从卵巢系膜分开子宫系膜 如下图 分开的位置 犬是在通到子宫角之卵巢动脉分支的后方 猫是在明显的卵巢静脉后方 分开子宫系膜和卵巢系膜后 在子宫卵巢韧带之位置横向挟上第一支钳子挟住所有组织 如 下图 另外两支钳子横向挟在卵巢下方之卵巢系膜 卵巢动静脉 位置 如下图 两支钳子彼此成 180 度并确定挟住卵巢蒂部 当钳子放松时彼此不可混淆不清 卵巢蒂部要用两个连续结扎 切断以前一定要结扎好 选择一条适当大小之可吸收线 在 卵巢蒂部下方钳子的下面绕过整个卵巢蒂部先做一个松松的结 放松并拿掉该钳子 把结置于 刚被钳子挟过之位置扎紧 用相同之方法扎好中间钳子之位置 如下图 两个结都扎好后在两个结和卵巢之间再挟上一支钳子 在卵巢和钳子间先用一个指头导引 然 后用剪刀剪断 如下图 犬要切开卵巢囊检查整个卵巢是否完全切除 如下图 猫不需要切开透明卵巢囊就可以检查卵 巢 用一支小止血钳箝住卵巢系膜之边缘 放开中型钳检查卵巢系膜是否有出血 如下图 如果无 出血则可将卵巢系膜放回腹腔 左边卵巢依相同方法拿掉 年轻犬和猫 子宫系膜可往尾侧方向撕裂直到子宫动脉旁边 大型犬 妊娠和发情之犬猫 因 子宫疾病而需要做子宫卵巢摘除术等 我们推荐要做子宫系膜结扎比较安全 如下图 子宫体和血管之结扎方法和卵巢相同 如下图 用一支钳子挟在子宫颈旁边 另一支钳子挟住 子宫体以防止血液或子宫内渗出液由切口流出来 然后用剪刀剪断子宫体 用一支小止血钳挟住结扎好子宫体打结处和中型钳子之间之边缘处 放开中型钳并改变位置挟 在子宫体末端中间 如下图 如子宫和其血管很大 两边之子宫血管应分开挟住并结扎 如下图 另一种改良式穿过子宫体壁血管结扎方法 介绍给你参考 如下图 A 如子宫体已经感染 子宫 蓄脓症 残余之子宫体可用硝酸银棒或酒精优碘消毒 如下图 B 灭菌之生理食盐水可阻止硝 酸银之腐蚀作用 六六 母犬母犬 猫猫 腹部正中线切开之缝合腹部正中线切开之缝合 通常使用 2 0 或 3 0 之可吸收线做简单间断缝合 刚开始从腹部切口之两端先缝合 然后再缝 合中间部位 如上图左 如果切线正好在白在线 如上图 A 缝合时要缝经白线 有没有把腹直肌缝在一起都可以 镰状残留部不要缝在一起 你只要缝经白线镰状韧带连接处就好 缝合时应距离切线边缘 4 5mm 每个缝线结之距离 5 6mm 如果腹部切线是偏向白线之一边 如上图 B 该边之腹直肌露出来 缝合该边时 先把缝 针穿过腹侧肌鞘 环过腹直肌 再穿过背侧之腹直肌腹膜鞘 最后穿过对边之白线而缝合之 如果切线没有切在白在线 正好切在正中线的旁边 如上图 C 则背侧之腹直肌和腹膜之 肌鞘先用可吸收线简单连续缝合 腹侧腹直肌鞘用简单间断缝合 不要缝到肌肉 尾侧腹部无 背侧之腹直肌鞘 只缝合腹侧之腹直肌鞘即可 如果切线偏离腹部正中线 如上图 D 由于其腹部肌肉层很薄 在猫之手术只要缝合腹侧 之腹直肌肌鞘即可 皮下组织用可吸收线做简单间断缝合 把内皮 皮下脂肪 和腹直肌肌膜缝在一起 如上图 A 当然你也可以做埋入缝合 把结埋入深处 如上图 B 如果缝得很好应该就不会留死腔 而皮 肤切缘也会靠在一起并稍微突起 如上图 C 皮肤可用 3 0 之不吸收线做简单间断缝合 如你皮 下层缝得很好 伤口对得很整齐 外面皮肤层也可以不必缝合 你也可用皮下连续缝合 但是 好像很容易并发黏液瘤 七七 犬猫子宫卵巢摘除术之并发症犬猫子宫卵巢摘除术之并发症 子宫卵巢摘除术和任何腹腔手术一样 可能会有相同的并发症 例如 麻醉并发症 伤口 延迟愈合 缝合坏死 手术后感染 犬猫自己咬伤伤口感染 一 出血 依研究报告 子宫卵巢摘除后 出血是最常见的死亡原因 手术中的出血可能因卵巢血管破 裂 其原因是当拉断卵巢支持韧带和撕裂子宫广韧带时不注意而引起的 子宫血管之出血可能 手术时过度拉出子宫体而引起 可以加长切割伤口而使子宫体容易拿出来而避免发生 血管结 扎不当或有缺损之缝合线 可能于手术中或手术后引起出血 卵巢蒂部和子宫血管用穿过式缝 合结扎 可避免脱落但不能防止因打结松脱引起出血 血液凝固病也可能引起出血 检查出血的来源时 每一结扎处都要检查到 检查要快而有效率 必需加长腹部之切割伤 口 右边之卵巢蒂部之寻找方法是用十二指肠系膜拉出空肠 露出右脊柱旁之空间 左边卵巢 蒂部结扎处之找法是用下降结肠和其肠系膜去拉出空肠 露出左边脊柱旁空间 你可发现卵巢 蒂部刚好在肾脏之尾侧方位置 膀胱往腹侧拉开 其尾侧方可看到子宫蒂部正好在膀胱颈和直 肠之间 子宫广韧带也要检查其血管是否有出血 手术后从阴道会有间歇性血 4 16 天 是因为子宫血管糜烂或子宫结扎处周围感染而引起 子宫血管糜烂最常发生的原因是子宫体和子宫血管只做一处结扎 局部感染之发生 是做血管 穿透结扎时线穿过子宫内腔而引起的 因为出血可能很快就会变成很严重 所以我们建议你马 上做试探性腹腔切开手术 子宫血管之出血可能不一定会流到腹腔 会往外阴部流出 这时子 宫血管应在子宫颈之头侧方个别结扎 然后再结扎子宫颈 二 再发情 子宫卵巢摘除术后之再发情 引起之原因是手术时有残余之卵巢组织 不完全之子宫卵巢 摘除所残余之卵巢组织常常变成囊肿和可能引起再发情 右卵巢发现不完全拿掉的情形比左卵 巢多 猫如果从侧腹部开刀做子宫卵巢摘除 可能是最常发生卵巢残余现象 外阴部肿胀 发 情前期出血和行为改变等都可能发生 血清黄体素 黄体酮 Progesterone 的测量结果比卵巢完全 摘除的犬猫高 如果还有剩余的一段子宫颈或子宫体 就可能发生子宫蓄脓症 尤其最常发生 子宫蒂部蓄脓症 据报告母犬两卵巢都没拿掉 发生子宫蒂部脓疡的细菌 大多数是 Brucella canis 诊断和治疗再发情 需要经腹部正中线切开做试探性剖腹术 拿掉残余之组织 如果在发 情期做手术 比较容易发现残余的卵巢组织 假如卵巢组织埋在脂肪内看不到 其有功能那边 的卵巢血管可能会涨大 卵巢蒂部用钳子靠近后大动脉处挟好 结扎后把残余拿出来 最好送 去做组织病理学检查 三三 子宫蒂部蓄脓症子宫蒂部蓄脓症 Uterine stump pyometra 可能发生在不完全子宫卵巢摘除后之犬猫 其黄体素 黄体酮 Progesterone 的来源 可能来 自残余的卵巢组织或外来的黄体酮化合物 子宫蒂部蓄脓症之预防方法是手术时把子宫角和子 宫体完全拿掉 子宫体之结扎部位刚好在子宫颈的头侧方 在猫做手术时要往后延长腹部切割 线到子宫颈位置 用不吸收线结扎 不良的无菌技术和子宫体留太多不活化组织等 可能引起 子宫蒂部发炎或肉芽肿 使用适当之手术材料 良好之手术技术和子宫蒂部用大网膜做包埋 可以把这些并发症减到最少 四四 漏管形成漏管形成 漏管可能因结扎之缝合线的炎症反应而形成 漏管从卵巢蒂部或子宫体结扎处延伸经过肌肉 层到皮肤 如果是卵巢蒂部结扎引起 会在该边之侧腹部皮肤下面 形成一个软软而很痛的肿 胀 如果是子宫体的结扎部位引起 会在腹股皱折前 大腿内侧 或鼠蹊部出现漏管 间断性 的流出带血液体或脓汁 如果给抗生素可能停止排出液体 但是抗生素停止使用后 漏管又会 再排液 在一份做子宫卵巢摘除与漏管发生研究报告指出 总病例二十个 都是用不吸收线 丝 线或尼龙线 结扎 有十二个病例其单侧性漏管起源自卵巢结扎处 有四个病例漏管起源自子宫 结扎处 做漏管剥离手术其帮助不大 最好是做腹部正中线切开之试探性剖腹术 所有的结扎蒂部 都要检查 如果结扎蒂部深埋于反应组织内 则把整个肿块都拿掉 当发炎组织环绕整个卵巢 蒂部并黏在肾脏上 可能需要做肾脏摘除术 因黏着导致输尿管阻塞引