有创动脉穿刺技术及评分标准

有创动脉穿刺技术及评分标准有创动脉穿刺技术及评分标准 一 基本知识点 适应症 1 重大手术 麻醉或手术期如体外循环下心内直视手术 大血管手术 脑膜瘤 嗜铬 细胞瘤切除术 术中拟行控制性降压或需持续监测动脉血压者 2 危重病人 如严重休克 心功能不全 严重高血压 心肌梗塞等血流动力学不稳定 者 3 需反复动脉采血者 4 施行特殊检查或治疗 如血气分析 选择性血管造影和治疗 心导管置入 血液透 析治疗等 禁忌证 1 Allen s 试验阳性者 2 周围皮肤炎症或动脉痉挛以及血栓形成 3 有出血倾向者 二 基本操作要求 术前准备 1 了解 熟悉病人病情 与病人或家属谈话 做好解释工作 争取清醒病人配合 2 如果部位需要 可先行局部备皮 3 器械准备清洁盘 小切开包 穿刺针 导引导丝及动脉留置导管 0 4 枸橼酸钠 生理盐水或肝素生理盐水冲洗液 加压装置 穿刺途径 首选桡动脉 其次为足背动脉 股动脉 1 桡动脉 常用左侧 在腕部桡侧屈肌腱的外侧可清楚摸到搏动 施行桡动脉穿刺前 应做 Allen s 试验 判断尺动脉是否通畅 如尺动脉供血不良 则不宜作桡动脉穿刺测压 Allen s 试验 1 患者举手握拳以驱血 同时压迫尺桡动脉 2 将手放下 自然伸开手掌 3 松开尺动脉 6 秒内手掌色泽回复 指示尺动脉通畅 掌浅弓完好 8 秒至 15 秒 可疑 15 秒钟以上说明尺动脉血供有障碍 2 足背动脉 是胫前动脉的延续 在伸拇长肌腱外侧向下至足背部皮下 穿刺前需了 解胫后动脉供血情况 即压迫足背动脉后 压迫拇趾甲数秒钟 使大拇趾变苍白 解除对 趾甲的压迫 若颜色迅速变红 表示侧支循环良好 如侧支循环不佳 不宜行足背动脉穿 刺置管 3 股动脉 位于腹股沟韧带中点下 外侧是股神经 内侧是股静脉 操作方法 1 穿刺用具 多采用聚四氯乙烯套管针 成人用 20 号 儿童用 22 号 新生儿用 24 号 股动脉等深部动脉可用 18 号长穿刺针或带引导钢丝的导管针 2 插管技术 1 经皮穿刺置管 以桡动脉穿刺 为例 1 病人仰卧 左上肢外展于托手驾上 腕部垫一纱布卷 2 消毒铺巾 清醒病人可在腕横线桡动脉搏动表面用少量局部麻醉药浸润麻醉 3 术者术者戴好帽子口罩 立于病人穿刺侧 戴无菌手套 用左手示指 中指摸清桡 动脉搏动 右手持套管针 针干与皮肤呈 30 度角 针尖刺入动脉后有鲜红血液喷出 压低 针干与皮肤呈 10 度角 将外套管置入血管腔内约 2 5 3 5cm 4 拨除内针 有明显搏动性血流自导管喷出 即可接测压延长管 5 若针已穿透动脉后壁 可拨除内针 缓慢将外套管针退至血液喷出处 保持与血管 行向一致 捻转推进导管 血流通畅则接测压延长管 2 直视穿刺插管 遇有桡动脉搏动微弱 休克 低心排和经皮穿刺失败者 腕横线 桡动脉搏动明显处作约 1cm 长纵切口 2 显露动脉后在动脉下安置一根丝线 仅作远端血流阻断和牵引用 3 直接用外套管穿刺针穿刺 4 移除牵引线 缝合皮肤 3 测压装置 1 弹簧血压表测压 穿刺针与充满肝素盐水的动脉延长管 三通及血压表相连 可 直接读取平均动脉压值 2 换能器测压 将导管与换能器相连 换能器可将压力转换成电信号 经放大显示 在监护仪上使压力波形 收缩压 舒张压和平均动脉压以数字形式显示 注意事项 主要并发症为血栓形成和动脉栓塞 其预防措施包括 1 Allen s 试验阳性者应避免桡动脉穿刺置管 2 注意严格无菌操作 以防感染 3 一次穿刺失败 切勿反复穿刺 尽量减轻动脉损伤 4 排尽空气 5 发现血块应抽出 不可注入 6 经常用肝素盐水冲洗 7 穿刺后妥善压迫止血 防止局部血栓形成 发现血栓形成和远端肢体有缺血时 须 立即拨除测压导管 必要时可手术探查 取出血块 8 如抽出暗黑色血液表示误入静脉 应立即拔出 压迫穿刺点 3 5 分钟 动脉穿刺技术评分标准动脉穿刺技术评分标准 姓名 项目项目内容内容分值分值扣分标准扣分标准扣分扣分 1 重大手术 麻醉或手术期如体外循环下心 内直视手术 大血管手术 脑膜瘤 嗜铬细胞瘤 切除术 术中拟行控制性降压或需持续监测动脉 血压者 1口述漏一项扣 1 分 2 危重病人 如严重休克 心功能不全 严 重高血压 心肌梗塞等血流动力学不稳定者 1口述漏一项扣 1 分 3 需反复动脉采血者 1口述漏一项扣 1 分 适适 应应 症症 4 分分 4 施行特殊检查或治疗 如血气分析 选择 性血管造影和治疗 心导管置入 血液透析治疗 等 1口述漏一项扣 1 分 1 Allen s 试验阳性者 1口述漏一项扣 2 分 2 周围皮肤炎症或动脉痉挛以及血栓形成 1口述漏一项扣 2 分 禁禁 忌忌 证证 3 3 分分3 有出血倾向者 1口述漏一项扣 2 分 1 了解 熟悉病人病情 与病人或家属谈 话 做好解释工作 争取清醒病人配合 5 未与患者或家属沟通 叩 5 分 沟通不佳 酌情扣分 2 如果部位需要 可先行局部备皮 2 选股动脉未备皮 扣 2 分 术术 前前 准准 备备 1010 分分 3 器械准备清洁盘 小切开包 穿刺针 导引导丝及动脉留置导管 0 4 枸橼酸钠生理 盐水或肝素生理盐水冲洗液 加压装置 3 漏一项扣 1 分 扣完 为止 首选桡动脉 其次为足背动脉 股动脉 3口述漏一项扣 1 分 穿刺用具 多采用聚四氯乙烯套管针 成人用 20 号 儿童用 22 号 新生儿用 24 号 股动脉等深 部动脉可用 18 号长穿刺针或带引导钢丝的导管 针 5口述漏一项扣 1 分 操操 作作 方方 法法 7575 分分以桡动脉穿刺为例 1 病人仰卧 左上肢外展 于托手驾上 腕部垫一纱布卷 5体位不当扣 5 分 2未戴口罩帽子扣 2 分 2未洗手扣 2 分 2 戴好帽子口罩 消毒铺巾 清醒病人可在腕 横线桡动脉搏动表面用少量局部麻醉药浸润麻醉 8未消毒铺巾扣 8 分 未戴手套或手消毒扣 5 分 定位欠佳 多次定位 扣 3 分 反复穿刺扣 5 分 置管失败扣 10 分 3 术者立于病人穿刺侧 戴无菌手套 用左手 示指 中指摸清桡动脉搏动 右手持套管针 针 干与皮肤呈 30 度角 针尖刺入动脉后有鲜红血 液喷出 压低针干与皮肤呈 10 度角 将外套管 置入血管腔内约 2 5 3 5cm 30 据熟练程度适当叩分 4 拨除内针 有明显搏动性血流自导管喷出 即可接测压延长管 10据熟练程度适当叩分 5 若针已穿透动脉后壁 可拨除内针 缓慢将 外套管针退至血液喷出处 保持与血管行向一致 捻转推进导管 血流通畅则接测压延长管 并认 真仔细排空气 10形成血肿扣 5 分 1 Allen s 试验阳性者应避免桡动脉穿刺置管 1口述漏一项扣 1 分 2 注意严格无菌操作 以防感染 1口述漏一项扣 1 分 3 一次穿刺失败 切勿反复穿刺 尽量减轻动脉 损伤 1口述漏一项扣 1 分 4 排尽空气 1口述漏一项扣 1 分 5 发现血块应抽出 不可注入 1口述漏一项扣 1 分 6 经常用肝素盐水冲洗 1口述漏一项扣 1 分 7 穿刺后妥善压迫止血