新生儿肺部疾病的超声诊断

新生儿肺部疾病的超声诊断 作者 刘敬 曹海英 来源 中华围产医学杂志 超声是临床上常用的重要影像学检查手段之一 然而 由于肺泡内充满气体 超声波遇到 气体时会发生全反射 因此 长期以来对肺部疾病的诊断被认为是超声检查的 禁区 但 近年来 随着认识的提高 这一 禁区 已逐渐被打破 而且技术日益成熟 超声已成为 一种重要的检查和监测手段而被用于肺部疾病的诊断 很多过去主要依赖胸部 X 线检查诊断 的肺部疾病 现在不但可以借助超声很容易作出诊断 而且具有诸多独特的优点 如简便 可在床边开展 可以随时检测 便于动态观察等 尤其重要的是不但可以及时做出诊断 更避免了被检查者 同病室其他患儿及医务人员受到射线影响 由于肺部超声具有极高的 准确性与可靠性 在某些先进的新生儿重症监护单位已经替代胸部 X 线而成为新生儿肺部 疾病的一线诊断手段 现对新生儿常见肺部疾病 如呼吸窘迫综合征 respiratory distress syndrome RDS 新生儿湿肺 wet lung of newborn 和气胸 pneumothorax 等 的超声影像学特点予以简介 以促进肺部超声在国内新生儿领域内的应用 一 探头的选择 新生儿肺部超声可以使用线阵或凸阵探头 但以线阵探头为好 通常需要较高的探头 频率 线阵探头为 7 5 10 0 MHz 凸阵探头为 5 0 7 5MHz 二 探查位置及分区 通常以腋前线 腋中线 腋后线为界将肺脏分成前 侧 后 3 个区域 即左右肺脏被 分为 6 个区域 对肺部进行超声检查时需对肺脏各区域进行纵向 探头与肋骨垂直 或横 向 探头沿肋间隙走行 扫查 以纵向扫查最为重要和常用 三 肺部疾病超声常用术语 1 胸膜线 pleural line 由脏层和壁层胸膜的表面所形成的回声反射 在超声下胸 膜呈光滑 规则的线性高回声 称为胸膜线 位于上下两根肋骨之间 正常情况下宽度不 超过 0 5 mm 在超声下可见胸膜线随呼吸运动而运动 胸膜线粗糙 增厚 0 5 mm 或 不规则为异常 2 肺滑 lungsliding 在超声下 于胸膜线处可以见到的脏层胸膜与壁层胸膜随肺 脏呼吸运动而产生的一种水平方向的相对滑动 3 A 线 A line 因胸膜 肺界面声阻抗差异产生多重反射而形成的水平伪像 超声 下呈一系列与胸膜线平行的线状高回声 位于胸膜线下方 彼此间距相等 12 正常肺组织 至少可以见到 3 条以上 A 线 4 B 线 B line 超声波遇到肺泡气 液界面产生的反射所形成的伪像 超声下表现 为一系列起源于胸膜线并与之垂直 呈放射状发散至肺野深部 并直达扫描屏幕边缘的线 样高回声 13 正常儿童或成人肺脏在超声下见不到 B 线 但由于胎儿肺脏富含液体 因此 新生儿的肺脏在超声下常可以看到少量 B 线 常于生后 24 36h 后完全消失 5 肺实变 lung consolidation 超声影像呈 肝样变 hepatisation 伴支气 管充气征 air bronchograms 或支气管充液征 fluid bronchograms 6 肺泡 间质综合征 alveolar interstitial syndrome AIS 肺野内存在 3 条以上 B 线或每一检查区域均呈 白肺 样改变时称为 AIS 7 肺岛 sparedareas 在纵向切面至少有一个肋间区域大小的 周围被 AIS 区域 包绕着的正常肺组织 称肺岛 15 8 弥漫性白肺 bilateral white lung 肺野的 6 个区域均表现为密集的 B 线 A 线消失 没有 肺岛 存在 10 13 15 白肺 是严重 AIS 的表现 系肺间质和肺泡存在 大量液体所致 9 彗星尾征 comet tail artifacts 由于肺内存在较多液体 超声波在遇到肺泡气 液界面产生多重反射而形成的一种伪像 13 16 超声下表现为起源于肺 胸壁界面 呈扇形 向深部展开 犹如一个彗星尾巴而直达扫描屏幕边缘的高回声反射 密集的彗星尾征即形 成 B 线 10 间质综合征 interstitial syndrome 纵向扫查时在两根肋骨之间有多条 3 条 以上 彗星尾征 存在时称为间质综合征 自肺 胸壁界面展开 17 11 肺搏动 lungpulse 肺滑消失 但在胸膜线处可见肺脏随心脏的搏动而搏动 18 12 振铃伪像 ring down artifacts 超声伪像的一种 形成机制尚不明确 超声下 为起源于胸膜线 呈底部狭窄的带状或密度较高的条纹状向远处放射直达扫描屏幕边缘的 一系列密度较高的条带 16 13 肺点 lung point 正常肺组织与病变肺组织的交界点 19 四 正常新生儿肺部超声影像学特点 正常新生儿肺组织在超声下呈低回声 黑色 胸膜线光滑 清晰 规则 宽度不超 过 0 5 mm A 线清晰显示且至少可见 3 条以上 无 出生 3 d 以后 或仅有少数几条 B 线 出生 3 d 以内 无 AIS 和胸腔积液 6 9 11 15 见图 1 五 新生儿几种常见肺部疾病的超声影像学特点 1 RDS 超声诊断 RDS 的敏感性是 100 特异性为 92 其超声影像学特点主要包括 肺实变及支气管充气征 敏感性 83 3 特异性 100 AIS 敏感性 100 特异性 0 胸膜线异常 敏感性 100 特异性 45 肺滑减少或消失 敏感性 100 特异性 100 肺岛消失 敏感性 100 特异性 100 胸腔积液 敏感性 66 6 特异 性 5 肺搏动 敏感性 50 特异性 100 及弥漫性白肺等 图 2 3 10 20 2 湿肺 双肺点是湿肺的特异性声像图 敏感性和特异性均为 100 14 在健康新生儿及 其他肺疾病 如 RDS 肺不张 气胸 肺炎 肺出血时均无此发现 其他常见表现有 AIS 敏感性 100 特异性 0 胸腔积液 敏感性 95 特异性 33 3 肺脉冲 敏感性 0 特异性 50 胸膜线异常 敏感性 25 特异性 0 彗星尾征及弥 漫性白肺等 图 3 3 3 肺炎 超声已被广泛应用于儿童或成人社区获得性肺炎的诊断 其典型和常见超声影像 学表现为不同范围 不同程度 边缘不规则或呈锯齿状的低回声区 肺组织回声不均一 可见支气管充气征或动态性支气管充气征 以上提示为不同程度的实变 此外 也可见胸 膜渗液 彩色或能量多普勒在实变区可见肺血流 2 21 23 4 气胸 近年来 肺部超声已成功用于气胸的诊断 综合文献报道 气胸的主要超声 影像学特点包括 明确存在的肺点 肺点对诊断气胸的敏感性是 66 特异性是 100 肺滑消失 肺滑存在对气胸的阴性预测值为 99 2 100 0 胸膜线消失 无彗星尾征 或 B 线 存在彗星尾征或 B 线对气胸的阴性预测值也是 99 2 100 0 由气体引起 多重反射而形成的增强影像等 11 18 19 24 25 见图 4 19 气胸患者存在 A 线 如果肺滑 消失但 A 线存在 则诊断隐性气胸的敏感性和特异性分别达到 95 和 94 26 5 肺不张 肺不张是新生儿多种疾病的合并症或并发症 如 RDS 肺炎 痰液阻塞 异 物等均可引起肺不张 肺不张的超声表现主要有病变区肺实变伴肺搏动 肺滑消失及平行 排列的支气管充气征等 14 18 图 5 14 而不稳定的支气管充气征则可除外肺不张 27 总之 超声诊断肺部疾病具有较高的敏感性 准确性和