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文档简介

压疮预防 重在翻身 一期压疮 二期压疮 三期压疮 四期压疮 不可分期压疮 可疑深部组织损伤 二期压疮 一期压疮 1 预防压疮措施 1 翻身是必须的 也是最经济的 使用任何器具和敷料都不能代替翻身 至少每两小时一次 2 坐轮椅或椅子时臀部须短时间离开椅面 约半小时 卧床时要经常翻身 3 利用减压物品 器具等防止局部长期受压 4 保持床单平整 轻拍式擦洗皮肤 勿来回擦拭 协助翻身时勿拖 拉 拽病人 预防性使用水胶体敷料 气垫床 5 对于强迫体位患者 长期受压局部应保护性使用水胶体敷料 使用气垫床或水垫 使用水垫时需在水垫上方覆盖棉质 质地柔软的大浴巾 避免水垫温度过低影响患者舒适度 6 加强皮肤护理 温水冲洗干净 保持皮肤及衣物柔软 干燥 7 加强对大小便失禁病人的皮肤管理 使用尿不湿者及时更换 保持皮肤清洁 经常晾晾潮湿的局部皮肤 也可使用护肤粉和保护膜防止压疮 2 压疮的局部评估 一视二嗅三触四量伍摄六记一视 判断伤口的分期 观察伤口部位 颜色 外观 渗液性状等 二嗅 闻伤口气味 三触 触摸伤口周围组织肿胀的程度和范围 四量 测量伤口大小 深度 潜行 窦道的方向及深度 伍摄 摄取照片 六记 记录 并正确填写压疮上报表 3 预防压疮护士工作 1 压疮预防 护士有责 2 学会正确评估患者皮肤和正确填写评分表 3 以下疾病的患者常规纳入压疮管理 心力衰竭 心功能3 4级 心源性休克 恶性肿瘤晚期 PM术后需要卧床24小时 临时起搏器携带 使用IABP及呼吸机 生活自理能力小于或等于50分 即使压疮评分达不到高危 也要建立翻身卡 交接班时认真检查皮肤受压情况 班班负责 4 每位护士交接班时都要关注卧床时间较长 可能发生器械性压疮的患者 翻身查看皮肤情况 将压
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