肾内科入科须知.ppt

肾内科入科须知 日常工作安排须知 遵守工作纪律 不迟到不早退 保持和谐的医患关系 与病人及家属充分交流 使病人了解诊断 治疗情况和预后 按照肾内科诊疗常规要求进行各种操作和特殊用药前的谈话 记录和术前准备 日常工作安排须知 每日上下午各查房1次 包括周六日 急危重病人随时观察病情变化 及时向上级医师汇报 查房要注意血透患者的透析时间安排 血透用深静脉留置管局部有无渗血渗液 注意患者有无出血 心衰 浮肿及小便量情况 并和血透医生交好班 行动静脉内瘘成形术者要观察杂音情况 同时血压不要纠正过低 以免住院期间发生阻塞 日常工作安排须知 病历记录详细 准确 及时 查房记录完整 正确 准确及时执行上级医师查房意见 注意危急值的确认 汇报及处理 对于急复结果需密切关注 及时处理 对于每个入院病人做好临床路径的病例筛查工作 及时纳入并填写相应表单 详细记录变异明细 做好随访工作 按随访计划进行随访 轮科医生及研究生要求 掌握肾脏病常见检查及意义 掌握慢性肾衰竭诊断及常见合并症的临床表现和治疗原则 掌握急性肾衰竭的诊断思路 鉴别诊断和处理措施 掌握慢性肾炎 包括IgA肾病 的诊治思路 掌握肾病综合征的诊治思路 轮科医生及研究生要求 掌握肾穿刺的适应症禁忌症 术前准备和术后观察 了解穿刺基本过程 掌握紧急血液透析指征及一般透析指征 掌握肾脏病常用药物用法 适应症 禁忌症 副作用 甲基强的松龙冲击 口服糖皮质激素 环磷酰胺 促红素 肝素 华法令 轮科医生及研究生要求 熟悉慢性肾功能不全时的药物剂量调整 掌握透析通路的保护措施 颈内静脉插管 动静脉内瘘 腹透插管 掌握水肿 尿浊 尿血 淋证 腰痛 头痛 眩晕 癃闭 关格的辩证论治 肾内科患者并发症较多 急性左心衰 高钾血症 癫痫发作 重度肺炎 严重高血糖 低血糖 消化道出血 血透返病房后相关并发症 血肿 置管局部渗血 失衡综合征等 病情变化快 请及时查视患者作出相关处理 值班注意事项 值班注意事项 肾内科常有肾衰尿毒症病人但拒绝透析者 如值班时新收该类病人 请与家属交代清楚风险并做好拒绝透析签字记录 如有需紧急血透患者 请与血透值班医师联系的同时 及时处理相关内科处理 如 降钾 纠酸 纠正左心衰 控制血压等 如在夜间 请同时联系麻醉科进行血透深静脉置管以减少等待时间 值班注意事项 初次血透患者返病房后请注意观察置管局部有无渗血或血肿 如少量渗血可予以局部换药 纱块局部压迫即可 如有血肿 需及时予以冰袋加压按压30分钟左右 并密切观察血肿范围变化情况 必要时使用止血药 请麻醉科会诊 同时报告专科医师 值班注意事项 腹膜透析患者病情如有疑问 请直接与本专科医师联系 肾穿术后患者请留意观察小便颜色 小便量及血压情况 值班注意事项 紧急透析指征 肾衰患者出现下列任何一种情况需立即透析 严重高钾血症 血钾 7 0mmo L 急性肺水肿 对内科处理无良好反应者 严重代谢性酸中毒 动脉血PH 7 15 值班注意事项 高钾血症的内科处理 4g糖对应1uRI K 6 5mmol L时要透析 10 葡萄糖酸钙10ml 50 G S20mliv 5 SB125ml 250mlivdrip 速尿80mg NS20mliv RI10u 50 G S60ml 10 G S250mlivd 值班注意事项 急性左心衰 速尿80mg 0 9 NS20ml吗啡2mg 5mgiv 氨茶碱0 125 10 G S20mliv 硝酸甘油20mg NS40ml微泵入5ml h 11ml h 西地兰0 2mg 0 4mg 10 G S20mliv 值班注意事项 透析失衡综合征 诱导透析期间 患者易出现失衡综合征 无糖尿病者予以50 GS40ml静推 糖尿病患者10 NaCL10ml 0 9 NS10ml静推 值班注意事项 消化道出血 洛赛克40mgiv 立止血1ku NS10mliv 凝血酶1000u 2000u NS30mlp o 善宁微泵入 必要时扩容 如为消化道大出血 请及时请外科及消化科会诊 值班注意事项 抽搐 安定5 10mgiv 请注意患者年龄 呼吸及肺功能情况 鲁米那0 1im 成人 肾脏病常见检查的标本留取方法 尿红细胞位相 不饮水憋尿3 4小时 留新鲜尿化验 最好为清晨第一次尿 24小时尿蛋白定量 早7点排尿弃去 以后所有的小便均留在事先准备好的尿桶内 至次日早7点的尿亦留在尿桶内 为24小时尿 用量杯准确测量尿桶内的尿量 并记录 摇匀尿桶内尿后取20ml送检 肾脏病常见检查的标本留取方法 尿培养 留取清晨中段尿 尿液需在膀胱停留至少4小时以上 先清洁外阴 用消毒棉球消毒外阴及尿道口 接取中段尿后盖好瓶盖送检 肾穿刺检查 必须穿刺前三天停用所有活血中药及西药 并在穿刺前检查凝血功能 经皮肾活检术 适应证 1 伴或不伴肾功能不全的发作期肾病综合征 2 伴或不伴肾功能不全的肾炎综合征 包括伴或不伴有蛋白尿的肾小球性血尿者 3 确定为弥慢性肾单位疾病所致的各类持续性无症状的尿检异常 4 非肾后性因素所致慢性肾衰且肾体积不完全萎缩时 B超测肾脏长径 8cm 经皮肾活检术 适应证 5 非单纯肾后性因素引起急性肾衰 6 急进性肾炎综合征 7 移植肾所出现的各类非外科因素所致移植肾功能不全 功能延迟恢复 肾小管坏死 环孢素肾毒性 慢性排斥反应及复发性疾病 经皮肾活检术 禁忌证 绝对禁忌证 具有以上适应证但伴有严重出血性疾病或显著出血倾向 包括伴出血倾向的血小板增多症患者 及伴凝血功能障碍的严重血小板减低症 5万 mm3 者 相对禁忌证 孤立肾 活动性肾脏感染性疾病 肾盂肾炎 肾脓肿 肾血管瘤 肾盂积水 未能控制的高血压或低血压 严重的贫血 尿毒症 较大的肾脏肿瘤 现时合并有囊性肾病 精神疾病不能合作者 血液净化 腹膜透析血液透析CRRT 腹膜透析相关性腹膜炎 符合下列3项中2项 腹膜炎的症状和体征 如腹痛 腹壁反跳痛等 透出液混浊 白细胞数超过1 108 L 其中中性粒占50 以上 透出液中找到致病菌 血液透析的适应症 肾功能衰竭紧急透析指征高钾血症 6 5mmol L 严重酸中毒 TCO2 13mmol L pH 7 2 急性充血性左心衰 急性肺水肿 尿毒症症状严重 尿毒症脑病 血液透析的适应症 急性肾功能衰竭透析指征存在上述紧急透析情况 无尿或少尿超过48小时 BUN 21 4mmol L Scr 442 mol L 高分解代谢状态 每日Scr升高超过176 8 mol L BUN升高超过8 9mmol L 血钾升高超过1mmol L 严重酸中毒 TCO2 15mmoml L pH 7 25 需要大量液体作为营养补给 血液透析的适应症 慢性肾功能衰竭透析指证1 存在上述紧急透析的情况 2 肌酐清除率707 mol L 4 尿毒症症状明显 5 糖尿病患者 Ccr 15ml min可考虑进入维持性透析 6 并发其他疾病 尤其是严重感染 创伤等 或者有严重合并症 如营养不良 心血管并发症 的患者 宜提早进入透析 血液透析的相对禁忌症 1 休