中药学之第七章 解表药

1,第七章,解 表 药,2,学习目的与要求,1、掌握解表药的含义、功效、适应范围、配伍方法，性能特点、配伍原则和使用注意。2、掌握麻黄、桂枝、紫苏叶、防风、荆芥、羌活、薄荷、牛蒡子、桑叶、菊花、葛根、柴胡、蝉蜕3、熟悉香薷、细辛、苍耳子、生姜、藁本、辛夷、升麻、白芷4、掌握相似药物功效、应用的异同点。5、熟悉使用解表药时发汗不宜太过，煎煮时间不宜太长，以及禁忌等注意事项。,3,一、含义： 凡以发散表邪，解除表证为主要功效的药物。 发汗：主要通过开泄腠理，促进发汗从而解除表证，内经“其在皮者，汗而发之” 解肌：它是治疗表邪从皮毛刚入肌肉腠理的方法。解肌药虽能发散外邪，但作用较平和。,4,二、性能特点： 1、大多味辛质轻之品，主入肺经 2、性能发散，使肌表之邪外解或从汗解。,5,三、作用与适应证1、发汗解表 用于表证见发热恶寒、脉浮、苔薄等。2、止咳平喘 用于表邪犯肺之喘咳。3、透疹 麻疹、风疹初起，疹发不畅。“疹宜透发”。4、利水 用于水肿兼表或腰以上水肿者。金匮要略：“腰以上肿当发其汗。”5、止痛 用于头身疼痛，风湿痹痛,6,四、应用 1、针对风寒表证和风热表证的不同，分 别选用发散风寒和疏散风热的解表药。 2、因六淫致病不同，适配化湿（薷、藿） 祛暑（苍、佩）等药。 3、体虚而患表证者，应适当配伍相应的 补益药（补气：党、芪，补血：地、 杞，温阳：附、干，滋阴：葳、枣）。 4、表里同病，根据轻重缓急而治之。,7,五、使用注意 1、温服或热服为宜，发汗以“遍身微似 有汗”为度，以免耗气伤津。 2、发汗力强的解表药忌用于汗家及热病 后期津液亏耗者，慎用于疮家、淋家 及亡血家。 3、剂量与发汗程度当因人（体质强弱因 病（虚实挾杂）因时（季节、）而定。 4、大多药含有挥发油，入汤剂不宜久煎。 5、中病即止，2 3剂为宜。,8,味辛气温，以发散风寒为主要作用 ,适应于外感风寒表证及风寒喘咳、疮痈兼表、风湿痹证（早期）和水肿兼表者。发汗作用较强，中病即止，虚人慎用。,第一节 发散风寒药,9,麻黄,10,11,麻黄 一、性能特点：1、味辛发散，性温散寒，其气微苦2、入肺、膀胱经3、善达肌表，遍彻皮毛，开泄腠理，透达毛窍，为发汗之峻药，“发汗解表第一药”4、宣通肺气以平喘止咳，为宣肺平喘之良药。5、开宣肺气，通调水道，下输膀胱而利水消肿。,12,二、功效与应用1、为发汗峻药，发汗解表 主治 外感风寒表实证 与桂枝相须使用，以加强发汗散 寒之力。,13,2、宣肺平喘 无论无汗之寒喘（配杏仁：三拗汤）、还是有汗之热喘（麻杏石甘汤）均可使用。 尤宜风寒束肺，肺气不宣之咳喘。 常与配杏仁，古人云：“麻黄以杏仁为臂助。”,14,怎样理解“有汗不得用麻黄”,15,“有汗不得用麻黄”是指麻黄不可用于风寒表虚证之有汗或诸虚不足之盗汗、自汗。 麻黄经配伍后，也可用于有汗咳喘之症，如麻杏甘石汤所治之症可见有汗咳喘，此汗是肺热内盛，邪热迫津外泄所致，故用麻黄与石膏配伍，清热平喘。,16,3、麻黄微苦降入膀胱，为宣肺利尿要 药。 用于风水水肿或表证伴腰以上肿者，头面眼睑尤甚（配白术：越婢加术汤）。 风水为风邪侵袭，肺失宣降，不能通调水道而致，即“上焦不开，下焦不利。”,17,三、使用注意: 1、宜先煎去沫。 解表生用； 平喘、利尿多炙用。2、强调： 素体虚汗出、肾虚喘证。 能升高血压和兴奋中神经中枢， 因此高血压、失眠均不宜用。,18,桂枝,19,20,桂枝一、性能特点： 辛温发散，甘温助阳，归肺、心、肾、肝经 外 发汗解肌 内 温通阳气，流畅气血二、功效与应用1、发汗解表（解肌发表） 治外感风寒表证 （表实无汗证，配麻黄，如麻黄汤） （表虚有汗证，配白芍，如桂枝汤）,21,怎样理解前人所言“有汗、无汗均可用桂枝”,22,桂枝与麻黄配伍发汗力强，治风寒束表，腠里闭塞之风寒表实证的无汗； 桂枝与白芍配伍，重在解肌发表，调和营卫，治风寒袭表，营卫不和之风寒表虚证的有汗。,23,2、辛甘气温，善于温助三焦之阳气用于阳气不振：胸阳不振，胸痹心痛 如枳实薤白桂枝汤为温通心阳之要药，心阳不振，心动悸，脉结代，如炙甘草汤脾阳不振之痰饮病，如苓桂术甘汤长于助阳化气，用治肾、膀胱阳虚寒凝，气化不利水肿，小便不利，如五苓散,24,3、外走卫表，内通经脉，主入气（卫）分，兼入（营）血分，其辛行温通经脉，用治寒凝血滞“不通诸证”。也可温通脏腑，疗多种内伤杂病和妇科疾患 风寒湿痹，关节痛甚（桂枝附子汤）及冻伤、冻疮 脾胃虚寒，脘腹冷痛（如小建中汤） 血寒闭经痛经、少腹冷痛（如温经汤）,25,三、注意事项： 助热、伤阴、动血1、“桂枝下咽，阳盛则毙”，外感、内 伤阴虚发热忌用； 2、温通走窜，易下血堕胎,月经过多和 孕妇慎用。,26,比较 发汗力次之 桂枝 辛甘助阳， 并能温通经脉， 助阳化气 发汗解表 为发汗之峻药 麻黄 辛散苦降， 并能宣肺平喘， 利水消肿,27,羌活,28,29,藁本,30,藁本,31,白芷,32,33,羌活 藁本 白芷 共性： 功用：祛风散寒，胜湿止痛 主治：风寒、风湿之头痛及 风湿痹痛,34,羌活 气味雄烈，性善上行，主散太阳膀胱经风寒湿邪，并善祛风湿，止痹痛。 1、外感风寒湿邪，头痛如裹，痛连项背（配防风、川芎：九味羌活汤）。 2、风寒湿痹，尤以治上半身肩背肢节疼痛为佳（配姜黄：蠲痹汤）。 3、其辛温燥烈，易助热，故阴虚血热者忌服。,35,藁本,辛温升散，善达头之巅顶以祛风散寒止痛。为巅顶局部性疼痛之要药，又为头顶部疾病引经药。,36,白芷 芳香通窍，主散阳明胃经风寒湿邪而善治头面诸痛，为治阳明头痛、眉棱骨痛、牙痛之要药。还长于通鼻窍，并能燥湿止带，消肿排脓。,37,1、治头面诸痛 前额头痛、眉棱骨痛 （配防风：川芎茶调散） 鼻渊头痛（配苍耳子、辛夷） 胃火上攻之牙痛、齿龈肿痛 （配黄连升麻）,38,2、湿浊带下，寒热皆宜。 白带（配二术） 黄带（配黄柏、牛膝）3、疮痈 未溃能消，已溃能排。 外痈 （配金银花、当归：仙方活命饮） 内痈，如乳痈 （配蒲公英、瓜蒌）,39,荆芥,40,41,防风,42,43,荆芥 防风 共性： 性味归经：辛散微温归肝经 功用：散风发表 主治：风寒、风热、风疹 相须为用,44,荆芥 微温不烈，轻扬发散，性质平和。以透疹止痒消疮为长。1、疏风解表 不论风寒、风热或寒热不明显 者，均可使用。2、透疹 麻疹初起，疹出不畅 （配薄荷、 蝉蜕）,45,3、消疮 疮疡初起（配银花）4、止痒 皮肤瘙痒，如消风散5、炒炭止血 炒炭能治体内外出血6、兼清头目 风热或肝火目赤肿痛 （配夏枯草、菊花）,46,防风 甘缓不峻，质地柔润，即为“风药中之润剂”，又为“治风之通剂”以祛风解表见长，且又祛风湿、止痉、止痛、胜湿止泻。 甘缓柔润不燥，无伤津耗气之弊，故为风药中之润剂。 既散外风，又息内风。本草正义曰防风“通治一切风邪”。,47,1、祛风解表：用于风寒、风湿表证， 如羌活胜湿汤2、祛风湿，止痹痛：治风湿痹痛（配 桂枝、羌活）3、疏风止痒：治疹瘙痒，如消风散4、息风止痉：治破伤风，牙关紧闭， 角弓反张（配白附子、南星：玉真散）5、除湿止泻：治肝旺脾虚之痛泻（配白术、白芍：痛泻要方）。,48,本草汇言：“与芎、芷上行，治目之风； 与羌、独下行，治腰膝之风；与当归治肝风；与白术治脾风；与苏、麻治寒风；与芩、连治热风；与乳、桂治痛风，及大人中风、小儿惊风，防风尽能去之。”,49,比较 荆芥 疏风解表止痒，炒炭并能止血。 防风 荆芥 透散力强，并能透疹消疮。 防风 治风力强，并能解痉除湿止泻。,50,香薷,51,52,生姜,53,54,紫苏,55,56,紫苏叶 生姜 香薷 共性： 性味：辛温芳香 功用：发汗解表，和中 主治：（胃肠型）风寒表证 （寒热头痛与腹痛、胃痛、呕吐、 泄泻同时出现者） 常相须合用。,57,紫苏叶1、散寒之力较强。长于行气宽中。 尤宜外感风寒兼气滞胸闷 （配陈皮，香苏散） 治脾胃气滞呕吐证 （寒者配藿香，热者配 黄连） 痰气郁结梅核气（半夏厚朴汤）2、解鱼蟹毒（单煎或配生姜煎代茶饮） 苏梗长于理气安胎，用于脾胃气滞动胎,58,生姜1、发汗之力较弱，长于温中止呕，为呕家圣药，可用治各种呕吐。 用治风寒感冒轻证（生姜红糖汤） 尤宜胃寒呕吐（小半夏汤）2、温肺止咳，治风寒咳嗽痰多（杏苏散、 二陈汤）。3、解鱼蟹和生半夏、生南星之毒4、调理脾胃（与大枣同用）,59,香薷1、发汗之力较强，芳香醒脾化湿 为治夏季乘凉饮冷，外感风寒，内伤暑湿，症见恶寒发热、无汗、腹痛吐泻，感冒阴暑或暑湿常用药，香薷既解表，又化湿，恰好针对阴暑的致病特点，李时珍说过“香薷乃夏月解表之药，如冬日之用麻黄”。故有“夏月之麻黄”的说法。,60,2、辛温入肺开启水之上源，而有利水消肿之功，用治水肿兼有表证者，单用浓煎3、表虚有汗及阳暑忌用。 阳暑症见烦热汗渴，甚则神昏者。,61,苍耳子,62,63,辛夷,64,65,细辛,66,67,细辛 苍耳子 辛夷 共性： 功用：发散风寒，通窍止痛 主治：风寒头痛和鼻渊头痛,68,苍耳子 （多硬刺），而“刺多祛风”，长于通鼻窍，为治鼻渊之要药，并能祛风除湿止痛 1、鼻塞不通，不闻香臭 （配辛夷、白芷） 2、风湿痹痛（史国公药酒） 3、疗风疹瘙痒（煎水外洗） 有小毒。,69,辛夷 药用花蕾，气香轻浮，善通鼻窍，为治鼻渊之头痛鼻塞、浊涕常流、不闻香臭之要药，偏寒偏热皆可用。 本品系花蕾有毛，故宜包煎。,70,细辛一、特点：1、辛香通窜。2、为足少阴肾经引经药。 3、外散风寒，内化水饮， 上疏头风，下温肾寒， 尤善止痛。4、有小毒。,71,二、应用：1、治头面诸痛 偏正头痛、鼻渊头痛、三叉痛 风冷牙痛（配川芎、白芷）胃火牙龈肿痛；龋齿疼痛（配蜂房煎汤含嗽),72,2、风湿痹痛（独活寄生汤）3、表里同治既发散表寒，又温肾助阳 阳虚外感，恶寒发热，脉反沉 （麻黄附子细辛汤）既发散表寒，又温化里饮 外感风寒，寒饮伏肺之喘咳、痰白清稀量多者（小青龙汤）,73,4、宣通关窍为其特长，用于鼻窍不通；中风寒闭昏迷（研末吹鼻） 5、前人有“细辛不过钱”之说，但煎 汤可过钱（25克），入丸散剂 0.51克。6、阳亢头痛，肺燥干咳忌用。 反藜芦。,74,头痛,羌活太阳经（项后）白芷阳明经（前额）细辛少阴经藁本巅顶头痛,75,第二节 发散风热药,药性大多辛凉，发汗解表作用较缓和。辛以发散，凉可祛热，以发散风热为主要作用。 适用于外感风热表证以及风热所致的目赤多泪、咽喉肿痛、咳嗽和麻疹不透。 热邪传变最速，故常配伍清热解毒药同用。,76,薄荷,77,78,牛蒡子,79,80,薄荷 牛蒡子 共性： 功用：疏散风热，利咽，透疹 主治：1、外感风热表证 2、风热上攻的头痛目赤、 咽喉肿痛 3、麻疹初期，疹发不畅,81,薄荷 一、功效特点：1、善能疏散上焦风热，清利头目2、并能疏肝解郁二、应用 1、用于风热上攻的头痛目赤， 配蔓荆子、菊花 2、治肝气郁滞的胸闷胁肋胀痛， 配佛手、香橼，,82,三、注意：1、薄荷用量宜轻3-6克2、不宜久煎。入汤剂宜后下3、体虚多汗者不宜。,83,牛蒡子 一、性能功效特点：1、辛散苦泄，既能疏散风热，又能清热解毒，透发之中有清泄之功，具表里双解之能。2、长于利咽散肿，且能滑利通便 二、应用： 1、用治风热外袭，火毒内结所致的咽喉 肿痛（配桔梗、金银花）,84,2、大头瘟、痄腮和外痈红肿热痛 （配连翘、紫花地丁）3、乳痈（瓜蒌牛蒡汤）以及便秘者。4、因其滑利通便，气虚便溏者不宜。5、入煎剂须捣碎。,85,薄荷 疏散风热 又能清利头目，疏肝 解郁 利咽透疹牛蒡子 并能清热解毒，滑 肠通便,86,87,蝉蜕 一、特点：1、甘寒之品，质轻上浮，主入肺、 肝经2、善能宣散肺经风热而解表透疹3、为治风之通剂，长于清肝息风止 痉，并能明目退翳。,88,二、应用：1、用于小急惊风抽搐、惊哭夜啼， 常与薄荷、钩藤同用2、治破伤风与全蝎、天南星同用3、疗外感风热，风热郁肺之声哑、 咽痛 配胖大海（海蝉散）4、治风疹湿疹瘙痒。配荆芥、苦参 （消风散） 5、除风热目赤翳障,89,菊花,90,91,桑叶,92,93,桑叶 菊花 共性： 性能归经：苦甘寒归肺肝， 功用：疏散风热，清肝明目 主治： 1、外感风热头痛咳嗽者（桑菊饮） 2、肝阳上亢头痛眩晕（配白芍、天麻） 3、肝火上攻或肝经风热 （配夏枯草、薄荷） 4、肝肾不足目疾（配枸杞、黑芝麻）,94,桑叶 偏于归肺经而清肺润燥止咳， 并有凉血止血之功。应用： 1、风热犯肺咳嗽（桑菊饮） 2、燥热犯肺咳嗽 （配沙参、杏仁：桑杏汤） 3、血热妄行出血 （配白茅根）,95,菊花一、功效特点：1、为疏散风热之要药。2、偏入肝经而平肝明目，对肝经风热、 肝火上攻和肝肾不足的目疾及肝阳 上亢的头痛眩晕更为适合。3、并能苦寒清热解毒。,96,二、应用：1、治肝阳上亢型高血压配银花、槐 花泡茶饮；2、血清胆固醇较高，可配山楂泡茶3、治疔疮肿毒（配金银花、生甘草）4、外感风热用黄菊花（杭菊花）5、清肝平肝用白菊花（滁菊花）,97,桑叶 疏散风热 清热润肺止咳力强 清肝明目菊花 清肝平肝解毒力强,98,葛根,99,100,柴胡,101,102,升麻,103,104,葛根 柴胡 升麻共性： 功用：解表、升阳 主治：1、外感风热表证 2、清阳下陷证，内脏下垂 脱肛、肛门坠胀。 （补中益气汤）,105,葛根1、甘辛而凉，轻扬升散，归脾胃经而能解肌退热，为太阳阳明“解肌”之药。外感表证发热，无论风热、风寒均可使用。（1）偏风寒： 配麻黄、桂枝葛根汤（2）偏风热（葛根芩连汤）2、本品既能辛散表邪退热，又能缓解外邪郁阻，经气不利，筋脉失养所致颈项强痛，用于外感表证而见颈项强痛尤宜。,106,2、主升脾胃之清阳之气而止泻，脾 虚纳呆、腹冷便溏 （配