耳鼻喉头颈外科重点总结

窦口鼻道复合体 以筛隐窝为中心的解剖结构 包括中鼻甲 钩 突 筛泡 半月裂 以及额窦 前组筛窦的自然开口等 阻塞性睡眠呼吸暂停 是指睡眠时 上气道反复发生塌陷阻塞引起 的呼吸暂停或通气不足 伴有打鼾 睡眠结构紊乱 频繁发生血氧饱和度下 降 白天嗜睡等病症 一夜睡眠 7 小时呼吸暂停 30 次以上 每次 10 秒以 上 四凹症 喉梗阻时因吸气不畅 辅助呼吸肌代偿加强 胸内负压 增加 胸骨上窝 锁骨上下窝 胸骨剑突下或上腹部 肋间隙于呼气时 向内凹陷 喉梗阻 喉阻塞 病因 炎症 外伤 水肿 异物 肿瘤 畸 一 形 声带瘫痪 临床表现 吸气性呼吸困难为主要症状 吸气性喉 二 喘鸣 吸气性软组织凹陷 四凹症 声嘶 发绀 分级 一度安静 三 时无呼吸困难 活动或哭闹时有轻度吸气相呼吸困难 稍有喉喘鸣软组 织凹陷 二度安静时也有轻度呼吸困难后两项在活动时加重但不影响进 食睡眠无缺氧脉搏正常 三度呼吸困难明显 喘鸣响 凹陷明显 有缺 氧症状不易入睡 脉搏加快 四度呼吸极度困难 坐卧不安出冷汗面色 苍白发绀 大小便失禁 治疗 一度明确病因 病因治疗 二度炎 四 症抗生素和糖皮质激素 肿瘤气管切开术 三度由炎症药物治疗并做好 气管切开准备 未见好转行气管切开 肿瘤立即气管切开 四度立即行 气管切开术 小儿喉部特点 位置高 软骨未钙化 较软 喉粘膜下 1 2 3 组织较疏松 炎症易发生肿胀导致喉梗阻 喉腔狭窄 水肿易引起呼 4 吸困难 会厌卷叶状 不利于喉镜检查 5 急性鼻窦炎头痛特点 上颌窦炎 眶上额部痛 可伴有同侧颌 1 面部痛或上颌磨牙痛 晨轻午后重 筛窦炎 头痛一般轻 局限于内 2 眦或鼻根部 也可放射到头顶 额窦炎 前额部周期性头痛 晨起即 3 头痛渐重 午后开始减轻 晚间则完全消失 次日重复发作 蝶窦炎 4 颅底及眼球深部钝痛 晨轻午后重 治疗原则 根除病因 解除鼻腔鼻 窦引流和通气障碍 控制感染和预防并发症 慢性鼻窦炎的头痛特点 伴随鼻塞 流脓涕和嗅觉减退症状 1 多有时间性或固定部位 多为白天重 夜间轻 常一侧 两侧时必有 2 一侧较重 鼻内用减充血剂 蒸汽吸入等治疗后头痛缓解 3 中耳 位于颞骨中的不规则含气腔和通道 包括鼓室 咽鼓管 鼓窦和乳突 以骨膜紧张部上下边缘为界分上中下三鼓室 含六个壁 上为骨膜和上鼓室外侧壁 内为骨岬 前庭窗 窝窗 匙突 面 N 管水 平段 前为骨膜张肌半管口 鼓咽管鼓口 颈内动脉管 顶为鼓室盖 鼓窦盖 岩鳞裂 底为颈静脉球 颈内动脉管 后为面 N 管垂直段 外 半规管凸 锥隆起 鼓窦入口 喉的解剖 由软骨 肌肉 韧带 纤维结缔组织和粘膜等构成 软骨包括甲状软骨 环状软骨 会厌软骨 2 杓状软骨 2 小角软骨 2 楔状软骨 鼻出血 病因 局部外伤 炎症 肿瘤 鼻中隔疾病 鼻腔 一 异物 全身凡引起血压升高 凝血功能下降 血管张力改变的全身疾病 均可引起 特点 多局部 单侧 间歇 量少 位于 little 区克氏区 二 诊断 询问病史 确定出血部位 估计出血量 判断出血原因 三 治疗 一般处理 取坐或半卧位 勿咽下血液 必要时镇定 休克 四 时平卧或低头位休克治疗 局部处理 明确部位并止血 有烧灼法 填 塞法 血管结扎法 血管栓塞法 全身治疗 镇静 止血 维生素 严 重者留院观察并注意失血量 纠正贫血休克 替他治疗 扁桃体切除术适应征 反复急性发作 并发周围脓肿 扁 1 2 桃体过度肥大 妨碍吞咽 呼吸及发声功能 病灶性的扁桃体炎 3 白喉带菌者 经保守治疗无效时 扁桃体良性肿瘤 可连同扁桃 4 5 体一并切除 恶性肿瘤则应慎重 开路手术为其他手术做准备 禁忌 6 症 急性扁桃体炎发作 有造血系统疾病及凝血障碍者 有全 1 2 3 身疾病且病情未稳定者 流感等急性传染病流行时 妇女月经期 4 5 及月经前期 患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病发病率高 白 6 细胞计数特别低者 急性扁桃体炎 病因 主要为乙型溶血性链球菌 人体抵抗 一 力降低或局部刺激均可引起 可飞沫或直接接触传染 诊断 病理分 二 急性卡他性 急性滤泡性 急性隐窝性 全身症状 多见于急性化 脓性 起病急 可有畏寒 高热 头痛 食欲下降 乏力 全身不适 便秘等 小儿可因高热引起抽搐 呕吐及昏睡 局部症状 剧烈咽痛为 主 常放射至耳部 伴吞咽困难 有肿大 治疗 一般治疗 适当 三 隔离 卧床休息 注意饮食营养 必要时解热镇痛 抗生素治疗 首选 青霉素 局部治疗 中医中药 手术治疗 慢性 链球菌和葡萄球菌 急性反复发作并渗出物聚集 增生型 纤维型 隐窝型 咽痛 易感冒 及急性 发作史 可伴咽内轻微症状 口臭 全身反应 扁桃体和舌腭弓 呈慢性充血 粘膜暗红色 挤压时隐窝口又是可见黄白色干酪样点状溢 出 扁桃体大小不定 常伴淋巴结肿大 免疫疗法或抗变应性措施 局 部涂药 隐窝灌洗及激光疗法等 加强锻炼增强抵抗力 手术治疗 生理性鼻甲周期 正长人鼻阻力呈现出昼夜及左右有规律的交替变 化 这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响 约间隔两到七个小时 出 现一个周期 腺样体面容 长期张口呼吸影响面骨发育 上颌骨变长 腭骨高拱 牙 列不齐 上切牙突出 唇厚缺乏表情 鼻肺反射 以鼻粘膜三叉神经末梢为传入支 广泛分布至支气管 平滑肌的迷走神经为传出支 三叉神经及迷走神经核为其中枢核团形成 反射弧 是鼻腔局部刺激和病变引起支气管病变原因之一 胆脂瘤 骨膜外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长并堆积 成团块 外层由纤维组织包裹 内含脱落坏死上皮 角化物和胆固醇结 晶 利特尔动脉丛 鼻腭动脉 筛前动脉 筛后动脉 上唇动脉和腭 大动脉 在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合形成动脉丛 梅尼埃病 是以膜迷路积水为基本病理基础 反复发作性眩晕 听觉 障碍 耳鸣和耳涨满感为典型特征的特发性内耳疾病 眩晕 为临床常见症状 属运动性或位置性幻觉 多表现为自体或周 围物体沿一定方向与平面旋转或摇晃浮沉感 喷嚏反射 当鼻粘膜三叉神经受到刺激时发生腭垂下降 舌压向 软腭 后声门突然开发 使气体从口鼻急速喷出借以消除鼻腔异物和刺 激物 喉内肌按功能分类及神经支配 声带外展肌为环杓后肌 声带内 收肌为环杓侧肌 声带松弛肌为甲杓肌 使会厌活动的肌肉为杓会厌肌 以上四肌均为喉返神经支配 而声带紧张肌环甲肌受喉上神经支配 慢性鼻窦炎的诊断临床分型分期 I 型单纯性慢性鼻窦炎 1 期 单 发鼻窦炎 2 期 多发鼻窦炎 3 期 全组鼻窦炎 II 型 慢性鼻窦炎伴鼻息 肉 1 期 单发鼻窦炎伴单发鼻息肉 2 期 多发鼻窦炎伴多发鼻息肉 3 期 全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉 III 型 多发性鼻窦炎