ESD标本病理学检查规范处理流程南方医院陈楚弟

ESD标本病理学检查规范化处理流程,基于中华医学会消化内镜分会病理学协作组2014厦门共识南方医院 消化科 陈楚弟广州 2015.4,前言,ESD是消化道早期癌治疗的标准方法，其病理学检查要求不同于黏膜活检标本，不仅需确定病变的组织学类型。 更要明确： 1.黏膜水平及垂直切缘病变状态； 2.浸润深度； 3.是否有淋巴管和血管侵犯。,内容,内镜医生该做的？ 对ESD标本的预处理病理技师该做的？ ESD标本的病理学技术规范处理病理医生该做的？ ESD标本的病理学规范化报告,重视内镜医生该做的,为何要重视内镜医生对ESD标本的预处理？,内镜医师对ESD标本预处理必要性,合格的ESD标本规范病理评估准确根治度判断 随访 追加治疗 放疗、追加EMR/ESD或外科治疗一份合格准确的病理报告取决于预处理是否规范,预处理做什么？,冲洗：暴露病变的大概轮廓（决定组织取材的方向）充分展平，钉固标本及时恰当固定标本，避免标本干燥或自溶提供信息齐全的病理学检查申请单,冲洗,生理盐水将ESD标本表面血液和黏液冲洗干净，暴露病变的大概轮廓，以避免进行泡沫板钉固时破坏病变组织，影响后期的病理诊断及断端评价，同时为后续标本取材方向提供重要的指南。,展平 钉固,沿着标本最外侧将呈卷曲状态的ESD标本充分伸展（勿过度拉扯），平展钉固于适当大小的泡沫板上（钉子勿过度密集）。如果断端距离病变处3mm以内，禁止在此处下钉，以免对病变造成机械性破坏，影响病变切缘评估。,过度拉扯 断端距病变太近,ESD标本连同泡沫展板放入盛适量10%中性缓冲福尔马林固定液广口容器，泡沫板在上，固定标本一侧在下方，倒扣在固定液中。为了防止固定液挥发和运送过程溅出，可以在泡沫板上面封上一块纱布或者在广口容器口用橡胶手套套住。,组织固定,固定时间的把握,根据ESD标本大小和厚薄，直径小于5cm厚度小于1cm者固定12-24小时，直径5cm或者厚度1cm者，固定48小时（我们处理过最大一个直径16cm，厚约1.5cm）标本颜色不能还存在鲜红色（暗褐色）,提交详细的内镜手术记录和病人资料,A.患者基本信息、简明扼要病史，内镜下病变大体形态和分型（早期癌内镜分型均为：Type 0型。以及更详细隆起型：Type 0-I、浅表隆起型Type 0-IIa等，具有两种以上类型时为混合型等 ）B.临床、 内镜初步诊断，NBI血管分型C.标本上标明口侧、肛侧、前壁、后壁等相应位置D.手术部位，术式：EMR、ESD、Polypectomy、Biopsy。（术式不同，报告内容不同）,病理技师该做的：病理技术规范处理,1.拍照存档；2.组织信息观察记录；3.全瘤活检（改刀）；4.脱水；5.包埋；6.制片。,拍照,标本改刀前拍照：记录病变黏膜与周围正常黏膜的位置关系；改刀后的拍照：记录活检组织块数及相对空间位置关系，为描绘疾病谱系图做准备。,全瘤活检,为了全面评价ESD组织的病变组织类型、浸润范围及深度，应对ESD标本全部取材。取材方法： 1.找出切缘距肉眼病灶最近的点，在该点和病灶间画一连 线 2.以该连线为基准，平行于该连线进行切割，第一刀在该 连线旁1.5mm处下刀，然后以该切割线为基准，接着按 3mm 的宽度平行地切割组织。,组织脱水、包埋,脱水：全部标本取材后按顺序进行脱水；包埋：全部组织同侧 90 翻转，取材切面朝下，按顺序包埋。组织尽量保持平直，切面在同一水平面上。,ESD 脱水后,病理医生该做的？,切片交到病理医生手里，也就是到了最关键的时刻： 一份规范准确的病理诊断结论 包括哪些内容？,规范化的病理学报告,1.肉眼分型：依据早期癌的内镜分型标准，参照内镜医师提供的内镜下 病变的表现和分型的信息做出判断。 2.组织学来源及分型：判断组织来源；无上皮内瘤变、低级别上皮内瘤变、 不确定的上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变（包括原位癌、可疑浸润癌、黏膜内浸润癌）、黏膜下浸润癌。 3.标本切缘状态：基底、周边；阳性，阴性，部分观察不清可疑浸润考虑免疫组织化学染色。 4.肿瘤浸润深度：M1、2、3 ，SM1 食管、胃、结肠的界定标准不同 ； 黏膜肌是否被破坏（Desmin染色）。,规范化的病理学报告,5.脉管浸润情况：淋巴管，血管的浸润是决定是否需要追加外科治疗的重要因素之一，可疑浸润，行特殊染色 ，D2-40，Victoria Blue，EVG 。6.其他黏膜病变：溃疡，瘢痕，周围黏膜炎症、萎缩、化生等改变及其程度。7.描绘黏膜病变谱系图：病变位置复原和准确定位，有利于研究资料的累积，提高内镜诊断水平，提高早癌的检出率。,1.肉眼分型：,参照内镜医师提供的内镜下病变表现和分型，病理医师根据早期癌的内镜分型标准，对送检ESD标本进行观察，判断。 Type 0-Ip 、Is、IIa、IIb、IIc等,2.组织学来源及分型 标准？,3.标本切缘状态：水平、垂直,4.肿瘤浸润深度,不同部位浸润深度（ SM1 ）的界定标准：食管： 200 m胃： 500 m结肠1000 m超过以上深度为SM2,5.脉管浸润情况,6.描绘黏膜病变谱系图,作品举例,HGIN ，M，周边切缘(-)，黏膜下层阴性(-)，基底切缘(-)，肠化（+