左旋布比卡因用于矫形外科术后镇痛的临床观察

左旋布比卡因用于矫形外科术后镇痛的临床观察左旋布比卡因用于矫形外科术后镇痛的临床观察 河南省漯河市第三人民医院麻醉科 邮编 高莲红 摘要摘要 目的 目的 采用随机对照方法研究 0 12 左旋布比卡因用于 矫形外科患者术后硬膜外镇痛的临床效果及费用 方法 方法 80 例行 择期下肢手术患者随机分为左旋布比卡因术后镇痛组与布比卡因术左旋布比卡因术后镇痛组与布比卡因术 后镇痛组 对照组 后镇痛组 对照组 每组 40 例 手术结束采用持续硬膜外输注镇 痛 左旋布比卡因左旋布比卡因组采用 0 12 左旋布比卡因加芬太尼 2 g ml 1 对 照组采用 0 12 布比卡因加芬太尼 2 g ml 1 背景流量均为 2ml h 1 单次追加量 0 5 ml 缩定时间 15min 观察术后 48h 内的 VAS 疼 痛评分 患者对镇痛治疗总体印象评分 术后活动能力 不良反应 的发生情况及医疗费用情况 结果 结果 两组患者术后 5 个时段 VAS 疼 痛评分 镇痛结束时对疼痛的总体评估 及不良反应发生情况 组 间比较并无显著性差异 P 0 05 左旋布比卡因组费用显著高于 对照组 P 0 05 结论 结论 0 12 左旋布比卡因用于矫形外科术后 硬膜外镇痛 可获得满意的镇痛效果 但与对照组相比并无显著差 异 布比卡因组药物费用显著低于左旋布比卡因 P 0 0 具有 较高的效果 费用比值 关键词关键词 左旋布比卡因 硬膜外镇痛 左旋布比卡因为新型长效酰胺类局麻药 因具有较低的神经系 统毒性 心脏毒性以及较强的运动感觉分离作用而被应用于临床麻 醉及术后硬膜外镇痛 1 本研究采用随机对照试验 将 0 12 左旋 布比卡因与 0 12 布比卡因用于术后硬膜外镇痛 研究左旋布比卡 因用于术后硬膜外镇痛的临床效果以及效果 费用比值 1 1 资料和方法资料和方法 1 1 一般资料 我院 2005 年 12 月 2006 年 12 月间接受矫形外科手 术的 ASA I II 级患者 80 例 男 48 例 女 32 例 年龄 19 74 岁 手术包括股骨颈 股骨干 膝关节手术及全髋关节置换等 患者随 机分为左旋布比卡因镇痛组 组 和布比卡因镇痛组 对照组 组 麻醉方法 选择 L2 3或 L 间隙穿刺向头侧置管 留置 3 4cm 平卧后以 2 的利多卡因 3ml 为试验量 确认硬膜外导管位于 硬膜外腔后 2 组患者分别用 0 5 左旋布比卡因和 0 5 布比卡因行 连续硬膜外阻滞 使麻醉平面达 T6水平维持术中麻醉 术后镇痛方式 两组患者均采用患者自控的持续硬膜外输注 镇痛 PCEA L 组采用 0 12 左旋布比卡因加芬太尼 2 g ml 1 组采用 0 12 布比卡因加芬太尼 2 g ml 1 背景流量均为 2ml h 1 自控剂量 0 5ml 锁定时间 15min 手术结束前即打开 PCEA 1 2 观察项目 1 观察两组患者麻醉效果 2 镇痛开始后观察并记录以下指标 镇痛开始后 4h 8h 16h 24h 48h 病人安静及活动时的 VAS 疼痛评分 完全 无痛为 0 分 难于忍受的剧痛为 10 分 镇痛后 48h 患者对镇痛治 疗总体印象评分 3 评价方法采用口述描绘 5 级评分法 评价标准 为 1 分为完全无痛 2 分为有时为轻度疼痛 3 分为一直为轻度疼 痛 有时为中度疼痛 4 分为一直为中度疼痛 有时为重度疼痛 5 分为一直为重度疼痛 所有镇痛药无效 不良反应 观察 48h 内 可能出现的副作用 包括呼吸抑制 镇静 恶心呕吐 皮肤瘙痒等 如有不良反应出现 记录其严重程度 发作时间 并作对症处理 3 所有患者常规监测 NIBP ECG SpO2及呼吸频率 4 记录所有患者术后镇痛所需费用 1 3 统计分析 统计资料采用 SAS 软件包进行分析 计量资料采用 均数 标差 计数资料以率表示 镇痛评分采用重复测量的 ANOVA 发生率及费用采用 x 检验 P 0 05 为有显著差 2 2 结结 果果 2 1 两组患者麻醉效果均满意 所有患者均在硬膜外麻醉下顺利完 成手术 血压 心率和氧饱和度未见明显变化 2 2 各时间段 VAS 评分 术后 5 个时段 VAS 疼痛评分各组间比较 无显著性差异 P 0 05 见表 1 表 1 2 组病人手术后各时间段 VAS 疼痛评分 x s 术后时间段 分组 4h8h16h24h48h L 组1 1 2 1 1 1 2 0 0 0 6 0 组1 1 2 2 2 2 0 9 0 5 0 2 3 病人对疼痛的总体评估 2 组病人对疼痛的总体评估无显著 性差异 P 0 05 见表 2 表 2 2 组病人对疼痛的总体评估 例 疼痛的总体评估 分组 1 分2 分3 分4 分5 分 L 组 12 0 1 0 0 组 11 1 2 4 不良反应 两组患者术后镇痛所需费用左旋布比卡因组 625 元 人 显著高于布比卡因组 358 元 人 P 0 0 2 5 两组患者不良反应发生少 偶见恶心 头晕及皮肤瘙痒等 发 生情况无显著性差异 P 0 05 3 3 讨讨 论论 左旋布比卡因是布比卡因的左旋对映体 中枢神经系统毒性和 心脏毒性较布比卡因低 2 国外研究表明 0 25 左旋布比卡因以 6ml h 1的速率硬膜外输注可取得良好的镇痛效果 但仍有 22 的病 人 24h 内下肢肌力不能完全恢复 而 0 125 组有 96 病人完全恢复 3 在本研究中 采用 0 12 左旋布比卡因即可产生良好的术后镇痛效 果 两组患者在术后 5 个时段 VAS 疼痛评分 镇痛结束时对疼痛的 总体评估及不良反应发生情况 各组间比较并无显著性差异 P 0 05 术后 48h 两组患者活动能力均恢复正常 结果提示 低浓度左旋布比卡因在硬膜外镇痛中的效果与布比卡因并无显著差 异 但是 左旋布比卡因费用显著高于布比卡因 P 0 0 总之 0 1 左旋布比卡因与 0 1 布比卡因用于下肢手术后 持续硬膜外输注镇痛 均可获得满意的镇痛效果 两种药物的镇痛 疗效无显著差异 采用布比卡因具有较高的效果 费用比值 参参 考考 文文 献献 1 许力 岳建英 黄宇光 等 剖宫产术后患者左旋布比卡因 罗哌 卡因与布比卡因混合芬太尼硬膜外镇痛的效应 中华麻醉学杂志 2004 24 11 813 815 2 吕安祺 左旋布比卡因的药理学 国外医学麻醉学与复苏分册 2000 21 1 26 28 3 Murdoch JA Dickson UK Wilson PA et al The efficacy and safety of three concentra