白内障疾病认识与治疗

1,白内障疾病认识与治疗,奉化市中医院眼科 周立光,LOGO,2,白内障流行病学数据,在全球4000万4500万盲人中，白内障盲接近半数，达2100万人。到2020年，我国白内障盲，会攀升到500多万人在发达国家每100万人群每年作白内障手术约5000例左右（白内障手术指数），印度约为3000例左右，我国约为500余例。奉化每年白内障手术为1000余例。,3,得了白内障，我们要不要难过？,老年性白内障是老年性疾病，到达一定年龄就会发生，和白头发、脸上的皱纹一样不需要害怕。现在白内障越来越多，说明人的寿命变长了，得白内障的人是长寿的人。白内障手术完全可以治愈。早期白内障还有很多中药，中成药可以延缓病情发展。,4,什么是白内障？,5,晶状体,是眼球内的一个生物透镜就象照相机内的一个镜头将外界的光线聚焦在视网膜上从而在视网膜上形成物象,6,随着年岁的增长，人眼前端的晶状体会慢慢因老化而发生硬化和混浊，逐渐造成视力障碍。老年性白内障多发生在50岁以上，80岁以上老年人白内障的患病率几乎为100%。,7,8,9,10,内障与外障的区别,11,其他白内障种类,先天性白内障：是由遗传性或孕妇怀孕头3个月感染风疹病毒等原因所引起；外伤性白内障是由车祸、钝器伤害、尖锐物品刺伤、爆炸或电击所引起；并发性白内障是因虹睫炎、青光眼、视网膜色素病变等眼病所引起；代谢性白内障是因糖尿病、甲状腺疾病等引起；药物性白内障则因长期使用类固醇激素、氯丙嗪等药物或某种化学物质所引起。,12,白内障的预防,过于强烈的紫外线照射是引发白内障的主要原因。研究表明，每天多晒1小时太阳，一年中患白内障的危险增加10%，户外工作者患白内障的危险是一般人的3倍。这也是我国南方及高原地区白内障发病率要更高的原因。另外，多吃具抗氧化功效的深色蔬菜水果，可降低眼睛晶体退化的速度。,13,白内障的药物治疗,中药治疗中成药 ：复明胶囊、障眼明胶囊莎普爱思滴眼液、白内停滴眼液（严格地说，白内障至今没有特效的预防及治疗药物，手术仍是唯一且疗效过硬的治疗方法。但是，采取必要的措施，先期预防白内障的发生以及延缓白内障的发展进程，仍有十分重要的意义。）,14,白内障手术的发展,针拨白内障 太公囊内摘除白内障 爷爷 周开白叔叔出生囊外摘除白内障 超声乳化白内障 微切口超声乳化白内障 手术切口小至1.8mm未来 飞秒激光联合超声乳化 目前费用太高很难普及,15,16,什么时候可以进行白内障手术？,患者有手术治疗意愿白内障引起的视力小于等于0.3（美国标准小于0.5）青光眼合并白内障高度近视眼合并白内障,17,由于中国人的前房比西方人的前房浅，在老年性白内障的膨胀期容易诱发闭角型青光眼，所以在闭角型青光眼的早期只要摘除白内障就可以根除闭角型青光眼的发作。或者行虹膜周边激光治疗。,18,术前专科检查,视力检查眼压眼B超人工晶体度数计算裂隙灯及眼底检查内皮细胞检查角膜曲率OCT 、UBM 目的：预测手术风险及效果,19,20,21,22,23,24,入院后检查,全身一般情况检查血压、体温、脉搏、呼吸尿、血常规血生化胸片、心电图术前抗体检查凝血功能试验 目的：保证手术安全,25,术前准备,术前三天使用广谱抗生素滴眼液冲洗泪道，减除睫毛术前一小时散瞳 术前服用镇静药测量血压,26,心理承受力和理解能力较差或情绪不稳定、极度紧张的患者，目前仍不主张在表面麻醉下手术。情绪过度紧张、激动，可诱发心、脑血管意外。,27,超声,28,29,植入晶体,30,完成,31,人工晶体,32,33,球面人工晶体 2000多元非球面人工晶体 优点：减少像差，增加对比敏感度 3000多元 Toric散光晶体 衍射型人工晶体 可调节人工晶体 约8000元其他：蓝光晶体 、虹膜夹型晶体、悬吊晶体等,34,如果放弃手术，让白内障过熟，反而会引起许多并发症，如继发性青光眼、葡萄膜炎等，增加痛苦。此外，国外统计显示，由于后天失明的人所承受的精神压力要远远大于先天盲人，所以，在黑暗中度过余生的老人，平均寿命要比同龄人少5年。,35,白内障术后注意事项,白内障手术后的病人，一周后即可除去纱布垫遮盖。刚开始，患者可能不适应强烈光线，可戴墨镜以遮挡强光，同时也可以遮挡灰尘。做了手术的眼睛应滴用抗生素和激素眼药水，以抗感染。还要定期复查术眼。术后初期不可过度用眼。术后洗脸、洗澡时，避免污水入眼。,36,白内障囊内摘除术后患者，三个月后