《医学心理学》性心理障碍

医学课件,1,第四节 性心理障碍正常性心理发展性别识别 性别认同 性别角色 性意识,医学课件,2,第四节 性心理障碍,性心理障碍的促成因素正常的恋爱、婚姻受阻挫少儿早期的不良刺激的作用和影响不良社会文化的影响重大生活事件的打击人格因素性心理障碍的常见类型同性恋恋童、恋兽、恋物窥视癖裸露癖自恋、摩擦、易性施虐,此种心理变态个人自知良好，因此触犯法律时，不能成为辩护的依据种种借口原谅自己只能使问题越加严重心悦诚服地接受一些惩戒会对个人有所帮助法律的制裁将会最终拯救个人！,善意的告诫,医学课件,3,第五节 神经症常见神经症类型简介恐怖性焦虑性强迫性抑郁型癔症神经衰弱,医学课件,4,第五节 神经症神经症：是 一种 不健康的个性特征构成发病基础，在各种心理社会因素的作用下，导致个体神经系统技能状态削弱，大脑功能暂时性失调的疾病总称。共同特征为：1、起病常与心理社会因素有关；2、病前多有一定的素质和人格基础；3、没有发现器质性病变、无精神病性状；4、对疾病有相当的自知力，疾病痛苦感明显，有求治要求；5、社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允许的范围之内；,医学课件,5,6、病程大多持续迁延。 我国1982年流调资料报告为2.2一、恐怖性神经症是指接触到特殊事物或处境具有强烈的恐惧情绪，并主动采取回避的方式来解除这种不安。三要素：恐怖的情绪；回避恐怖对象；回避而影响正常生活。,医学课件,6,（一）病因和发病机制（二）主要临床表现对某种客体或情境的强烈恐惧。伴有明显的自主神经功能亢进症状。对恐惧的客体和情境极力回避。患者明知这种恐惧是过分的或不必要的，但无法控制。,医学课件,7,医学课件,8,1、社交恐怖症：主要表现为对人际交往感到紧张和害怕，害怕被人审视，担心自己当众出丑，在社交场合出现紧张焦虑、脸红、出汗、心慌、震颤、恶心等症状，因而回避社交，多数患者有自卑感和害怕别人议论自己。2、单纯恐怖症：3、场所恐怖症：指对公共场所或空旷地方的恐怖，担心在上述场所会昏倒或失去控制，表现为在特定场合，如人多拥挤、封闭场所等认为难以立即逃到安全地方的情境下，出现恐惧不安，甚至是惊恐发作，伴有回避行为，常立即从恐怖情境中逃走。,医学课件,9,（三）治疗1、心理治疗精神分析认知行为治疗集体治疗行为治疗 2、药物治疗苯二氮卓类SSRI类,医学课件,10,二、焦虑性神经症焦虑性神经症：是对现实 并不存在的危险产生紧张、担心和恐惧，或者其紧张不安与惊恐的程度与现实处境不相称，可伴有自主神经系统症状。现实焦虑：是对现实存在的威胁、灾难和危险情况所表现出的焦虑，一般反应有惊慌、躲避和恐惧，或是愤怒与攻击。生存焦虑：来源于生物进化过程中与自然相关的人类生存的普遍性经验，如婴儿失去母爱会产生焦虑。神经症性焦虑：产生于内心深处无法克服的冲突体验。,医学课件,11,（一）病因和发病机制1、遗传因素2、乳酸盐的作用3、苯二氮卓类受体4、心理社会因素（二）主要临床表现1、广泛性焦虑症 （1）心理障碍：广泛和持续的焦虑，对未来可能发生的、难以预料的某种危险或不幸事件的持续担心，患者终日心烦意乱、忧心忡忡，好像不幸即将降临在自己或亲人头上。（2）交感神经兴奋：常见心悸、气促、呼吸不畅、头昏头晕、多汗、口干、面部发红或苍白、胃肠不适或尿频。,医学课件,12,（3）运动症状：坐立不安，来回走动，搓手顿足，面容紧张，眉头紧锁，可见眼睑、面肌或手指震颤，肌肉紧张，有时疼痛抽动，经常感到疲乏。过分警惕、对外界刺激易出现惊跳反应，难以入睡，噩梦易惊，易激惹。2、惊恐障碍反复发作的严重焦虑状态，有濒死感、窒息感或失控感，以及严重的自主神经功能紊乱症状。发作时间一般在520分钟，很少超过1小时，可自行缓解。常因担心再发而出现继发性焦虑，又害怕发作时得不到帮助而主动回避单 独出门，不愿到人多热闹的场所，若外出定要人陪伴，即合并广场恐怖症。,医学课件,13,（三）治疗1、心理治疗（1）正确认识（2）合理安排工作、学习、娱乐、休息（3）关心、理解、同情病人（4）放松训练2、药物治疗（1）抗焦虑药（2）抗抑郁药,医学课件,14,三、强迫性神经症,强迫观念 强迫意向强迫动作 主观上感到有某 种不可抗拒的和被迫无奈的观念，明知没有必要，但不能自我控制和克服。,医学课件,15,是一种以强迫观念、强迫意向、强迫动作为主要特征的一种神经症。 患者体验到这些观念或冲动来源于自己，但又违背自己的意愿，故极力地抵抗和排斥，但终究无法摆脱和控制，这种尖锐的冲突使患者焦虑和痛苦。（一）病因和发病机制1、遗传因素2、生物化学因素3、心理社会因素4、器质性因素,医学课件,16,（二）主要临床表现1、强迫观念：反复持久而无法摆脱的观念、思想、印象及冲动念头。（1）强迫怀疑：反复怀疑自己的言行是否正确，明知没有必要又无法控制。怀疑内容多为个人生活细节，担心是否安全。如担心自己是否将门窗锁好、是否将电视机关好、是否将 煤气关好等等。 （2）强迫回忆：对过去做过的事、说过的话反反复复地回忆，惟恐做错或说错，有的毫无目的性，对过去的经历反复回忆，或是读过的某段文字、听过的某个歌曲片段反复在脑海萦绕，为无法摆脱而苦恼。(3)强迫性穷思竭虑：对日常生活中遇到的事情或一些自然现象寻根究底，反复思索，明知没有现实意义，但不能控制。如反复思索为什么1+1=2? 为什么天是蓝的?有时达到穷思竭虑的程度，以至大脑极度疲劳仍不能停止。,医学课件,17,（4）强迫联想：当患者看到或听到某一事物或字句时，就出现与之有关的联想。如有患者看到前面的汽车里有人向窗外吐了一口痰，马上联想到这个人是否患有艾滋病，病毒会不会随灰尘钻到自己的嘴里，使自己也感染上艾滋病，万一感染了怎么办等等。2、强迫意向：患者常出现与自己意愿相反的念头。如一位非常疼爱自己新生婴儿的母亲把孩子抱到窗口时，产生要把孩子扔出窗外的想法，这种可怕的想法使她恐惧不已，甚至不敢抱自己的孩子。这是一种强迫冲动。3、强迫动作：是一种重复的无意义的行为，继发于强迫观念或欲望，可能意在消灾灭祸或防范未然，患者感到非做不可，做后片刻能消除紧张，但稍后又不舒服，须重复再做。,医学课件,18,医学课件,19,（1）强迫洁癖：常见强迫洗手、强迫洗衣等，每天花在洗手洗衣上的时间长达数小时，洗得双手皲裂、流血，身体精疲力竭仍不能停止。（2）强迫检查：常继发于强迫怀疑之后。反复检查门窗、电视、煤气等是否关好，检查次数常为一般人的许多倍，甚至为此耽误上班或约会。（3）强迫记数：有的患者常不可控制地去数楼梯级数或街上电线杆的数目等，如发现中间有漏记，必须回头重数。（4）强迫性仪式动作：患者有一些固定的重复性动作等，在他人看来是不合理甚至荒谬可笑的，但可以减轻患者的紧张不安。如就寝前必须从右边上床，必须按固定顺序宽衣，衣物摆放在固定的位置等，程序若有不符就得重做，否则内心紧张不安。,医学课件,20,（三）治疗1、心理治疗行为疗法精神分析2、药物治疗氯丙眯嗪苯二氮卓类,医学课件,21,四、抑郁性神经症是一种持续的心境低落状态为特征的神经症，常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍，生活能力不受严重影响。（一）病因和发病机制1、性格特点2、心理社会因素3、生物学因素（二）主要临床表现1、心理异常2、躯体症状,医学课件,22,抑郁心境、悲观、兴趣下降、精力不足思维迟缓、思维内容消极悲观、贬低自己、内疚、自责、自杀观念。精神运动性迟缓 躯体症状：睡眠障碍，特征是早醒。 食欲和性欲减退，体重下降，少数病例可表现为食欲增强，体重增加 心悸、胸闷、头痛、腹痛、便秘、月经紊乱、腰酸背痛等。 症状有明显的晨重夜轻的节律改变。,医学课件,23,心境恶劣障碍以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂，常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，不伴有明显的精神运动性抑制或精神病性症状，生活能力不受严重影响，有求治欲望。病程常持续2年以上，多无长时间的缓解，如有缓解，一般不超过2个月。常伴有焦虑症状躯体主诉也较常见睡眠障碍：人睡困难、多梦、睡眠浅，少有早醒。头痛、背痛、四肢痛、胃部不适、腹泻、便秘等。,医学课件,24,（三）治疗1、心理治疗2、药物治疗五、癔症是指异类由精神因素作用于易感个体引起的精神障碍。表现为各种各样的躯体症状、意识范围缩小，选择性遗忘或情感暴发等精神症状；但不能查处相应的器质性损害作为病理基础。（一）病因和发病机制1、心理因素,医学课件,25,2、性格因素（1）情感丰富但肤浅（2）自我中心（3）高度的暗示及自我暗示（4）丰富的幻想（二）主要临床表现1、分离障碍意识障碍：对周围环境和自我身份的认知部分或完全不符。意识范围狭窄、朦胧状态或昏睡、癔病性木僵、神游。自我意识问题：身份障碍，包括交替人格、双重人格、多重人格。,医学课件,26,情绪暴发：往往在受刺激后突然发作，表现为哭笑无常、乱说乱唱或大声喊叫，其内容多反映患者内心的不满和委屈，可伴有手舞足蹈、戏剧样表现，甚至撕衣毁物、碰墙撞壁。往往伴有轻度意识障碍，发作后不能完整回忆。遗忘症：在精神创伤后出现记忆缺失，常常是与创伤有关的一段时间的记忆。假性痴呆：患者对简单的问题总是给予近似但错误的回答，如“1+2=5”，给人故意做作的印象。,医学课件,27,情绪暴发：往往在受刺激后突然发作，表现为哭笑无常、乱说乱唱或大声喊叫，其内容多反映患者内心的不满和委屈，可伴有手舞足蹈、戏剧样表现，甚至撕衣毁物、碰墙撞壁。往往伴有轻度意识障碍，发作后不能完整回忆。遗忘症：在精神创伤后出现记忆缺失，常常是与创伤有关的一段时间的记忆。假性痴呆：患者对简单的问题总是给予近似但错误的回答，如“1+2=5”，给人故意做作的印象。转换性障碍痉挛发作：在精神刺激或暗示时发生，表现为缓慢倒地，呼之不应，全身僵直，肢体抖动，或呈角弓反张姿势。发作时表情痛苦，可伴有哭叫。,医学课件,28,肢体瘫痪：可表现为单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫痪，常以关节为界，不符合神经解剖特点，有时伴肌张力增强、呈某种固定姿势，被动运动时有明显抵抗。病程持续时间长可出现废用性萎缩。缄默症、失言症 不用言语而用书写或手势进行交谈称缄默症，想说话但发不出声音，或只能发出轻微含糊的声音，称为失言症。皮肤感觉障碍：可表现为感觉过敏、感觉缺失或感觉异常。感觉过敏指对一般的声、光刺激感到难以忍受，轻微触摸即可引起剧烈疼痛；感觉缺失常不符合神经分布特点；感觉异常指有咽部梗阻或异物感，头部紧箍感、沉重感等。视、听觉障碍。视觉障碍表现为失明、管状视野、单眼复视等；听觉障碍表现为突然失聪,医学课件,29