大肠、肛管疾病病人的护理

大肠、肛管疾病病人的护理,学习目标,能简单描述结、直肠的解剖和生理特点 能正确叙述直肠肛管周围脓肿、肛瘘、 肛裂和痔的临床表现 能正确叙述结、直肠癌病人的临床表现 和处理原则,学习目标,能正确叙述人工造口的分类和护理 运用所学的知识，能合理制定结、直肠疾 病病人的围手术期护理计划 能运用所学的知识，为结肠造口病人实施 健康教育,解剖和生理, 结肠组成 结肠血液供应 结肠淋巴结 结肠功能,解剖和生理, 直肠组成 直肠血液供应 直肠肛管的淋巴引流 直肠肛管的神经分布 直肠的生理功能,直肠肛管肛管周围脓肿病人的护理,直肠肛管周围脓肿, 直肠肛管周围软组织或其周围组织 的急性化脓性感染，并形成脓肿 好发于青壮年 由肛腺感染或肛周皮肤感染、损伤所致 脓肿在穿破或切开后形成肛瘘,临床表现, 肛门周围脓肿 - 肛周疼痛、便时加重 - 局部红肿、有压痛 - 病人行动不便，坐卧不安 - 全身症状不明显,临床表现, 坐骨肛管间隙脓肿 -全身:早期感染性症状 - 局部:显著性跳痛 - 直肠指诊:扪及有压痛性肿块或患侧 有明显压痛,临床表现, 骨盆直肠间隙脓肿 - 全身:感染症状更为明显 - 局部:直肠坠胀感，便意不尽、 排尿困难 - 直肠指检:可扪及局部肿胀、压痛 - 穿刺抽得脓液有助诊断,处理原则, 抗生素控制感染 局部理疗 热水坐浴 口服缓泻剂以利排便 脓肿形成后及时切开引流,肛 瘘, 为肛门周围的肉芽肿性管道 由内口、瘘管、外口三部分组成 多见于青壮年男性 主要由直肠肛管周围脓肿引起,临床表现, 肛门周围外口呈红色乳头状突起，压 之有脓液或脓血性分泌物排出 肛门周围皮肤瘙痒不适或出现湿疹 直肠指检时在内口处有轻度压痛,处理原则, 肛瘘切开术 肛瘘切除术 挂线疗法,肛 裂,多见于青中年人 直接原因：机械性创伤 肛裂“三联症”：前哨痔、肛裂和肛乳头肥大 临床表现：疼痛、便秘和出血 处理原则：非手术治疗和手术治疗,痔, 发病率随年龄增长而增高 分类内痔、外痔和混合痔 临床表现：便血、痔块脱出、疼痛和瘙痒 处理原则：非手术治疗和手术治疗,护理评估, 术前评估 - 健康史 /身体状况 / 心理状况 术后评估 - 康复状况 /术后不适/并发症,护理诊断,疼痛 便秘 潜在并发症 知识缺乏,护理措施（术前）, 调节饮食 保持大便通畅 热水坐浴 纠正贫血 肠道准备 皮肤准备,护理措施（术后）, 病情观察 疼痛护理 尿潴留护理 饮食护理 控制排便 温水坐浴 预防并发症,注意饮食调节，防止便秘，出院后若创面未完全愈合，每次便后需坐浴出现排便困难，及时就诊,直肠肛管良性疾病病人健康教育,结、直肠癌病人的护理,病 因, 高脂肪、高蛋白和低纤维素饮食 慢性结肠炎症 家族多发性结肠息肉及Gardar综合征 结肠腺瘤癌变 其他因素：亚硝胺类化合物、放射线等,病理部位, 结肠癌 - 乙状结肠（好发） - 盲肠、升结肠、横结肠和降结肠 直肠癌 - 腹膜返折下的直肠壶腹部,临床表现：结肠癌, 排便习惯和粪便性状改变 腹痛 肠梗阻症状 全身症状,临床表现：直肠癌, 直肠刺激症状 黏液血便 肠腔狭窄症状 晚期症状,处理原则, 手术为主的综合性治疗 -手术治疗 （根治性、姑息性和缓解肠梗阻症状） -非手术治疗 （化疗、放疗、局部治疗和中医药治疗）,护理评估（术前）, 健康史 - 一般资料 - 目前健康状况 - 既往健康状况和伴有疾病 - 家族史,护理评估（术前）, 身体状况 - 局部： 排便习惯的改变 粪便性质的改变 - 全身：恶液质、腰部及骶部酸痛、坐骨 神经和闭孔神经痛、阴道流血、 血尿等,护理评估（术前）, 辅助检查 - 实验室常规检查 - 直肠指检 - 内镜检查 - 影像学检查 - CEA 测定,护理评估（术前）, 心理和社会状况评估 - 认知程度 - 心理承受程度 - 经济状况,护理评估（术后）, 康复状况 - 认知程度 - 心理承受程度 心理状况 认知状况,护理诊断及医护合作性问题, 腹泻 便秘 焦虑/恐惧 个人应对无效 自我形象紊乱,护理措施 （术前）, 心理护理 加强营养 肠道准备 阴道准备 手术晨常规准备, 病情观察 体位 饮食护理 留置导尿管护理 腹腔引流管护理 结肠造口护理,护理措施 （术后）,结肠造口的护理, 造口前的护理 - 认知的评估 - 心理护理 造口后的护理 造口康复期护理,造口前护理-认知能力,人工造口系因某种医疗目的,人为造成空腔脏器与体表相通,造口前护理-认知能力,暂时性造口永久性造口,造口分类(1),造口前的护理-认知能力,结肠造口小肠造口膀胱造口,根据造口开口部位,- 造口分类(2),造口前护理认知能力,末端结肠造口襻式结肠造口双口式结肠造口,根据造口形成特点,- 造口分类(3),造口前护理-心理护理,介绍手术的必要性同病室成功病例示范介绍鼓励家属对病人给予安慰和理解提供病人相关的知识,有关造口方面的相关知识,造口袋选择 一件式造口袋二件式造口袋,有关造口方面的相关知识,好的造口位置特点 - 不同体位均可看清造口 - 造口位于腹直肌处 - 造口周围皮肤平整、健康 - 造口位置不影响穿衣,造口后护理,造口开放前护理保护造口周围皮肤正确使用造口袋饮食指导预防并发症,造口常见的并发症,造口狭窄造口回缩造口脱垂造口旁疝造口出血,积极预防癌前期病变定期随访和按时治疗劳逸结合，保持良好心绪合理饮食做好结肠造口的自我护理,结、直肠癌病人的健康教育,THANK YOU,造 口 狭 窄,原因-造口周边愈合不良-血循环不良-造口黏膜缝线感染-筋膜或皮肤疤痕组织收缩处理 - 手指扩宽造口 (轻症)- 外科手术治疗 (严重),造 口 回 缩,原因- 造口肠段系膜解剖不足- 肠段牵挂回缩- 造口感染- 患者术后腹胀处理：手术重建造口,造 口 脱 垂,原因 - 肠管腹壁固定不牢固 - 腹壁肌层开口过大 - 腹部肌肉软弱 - 腹压增加 处理 - 轻症者不需特殊处理 - 重症者用生理盐水纱布覆盖 肠造口黏膜部位，顺势缓慢 的将肠造口推回腹腔内，并 用弹性绷带稍加压包扎 - 严重者需切除脱垂的肠段,重 建肠造口,造 口 旁 疝,原因 - 造口位于腹直肌外 - 筋膜切口过大 - 腹部肌肉软弱 - 腹部造口周围有多次手术史 - 腹压持续性增加处理 - 术后6-8周应避免提举重物 - 减轻腹压,如咳嗽时用手按压造口部位