眼科病人的护理概述

第二章,眼科病人的护理概述,1.眼球的直径： A.20mm； B.22mm； C.24mm; D.26mm;2.对细菌抵抗力强，损伤后再生较快，且不留瘢痕。 A.上皮层； B.前弹力层； C.基质层； D.内皮层3.具有角膜-房水屏障功能 A.上皮层； B.前弹力层； C.基质层； D.内皮层 4.下列哪个部位巩膜最厚 A.视神经周围；B.筛板；C.赤道； D.眼外肌附着处,5.视觉最敏锐、最精确的部位 A.视乳头；B.黄斑中心凹； C.锯齿缘； D.生理凹陷6.下列哪项不参与屈光系统构成 A.角膜； B.晶状体； C.玻璃体； D.视网膜7.视交叉中央部损害视野出现 A.异侧偏盲；B.同侧偏盲； C.单眼失明； D.全错8.下列哪条肌肉不受动眼神经支配 A.瞳孔括约肌； B.提上睑肌；C.上直肌； D.上斜肌,课时目标,1.熟悉护理病史、身心状态评估。2.掌握视功能检查、眼压检查、手术前后护理。3.了解眼科病人基本特征、门诊暗室护理管理。,第一节 眼科病人的护理评估及常用护理诊断,眼科病人的基本特征：症状体征突出；心理症状明显；多伴有全身相关病征。,一、护理病史,1患病及治疗经过； 2生活史：个人史、生活方式、饮食习惯 3家族人员健康状况,二、身心状况评估,（一）心理社会评估： 疾病知识；心理状况；社会支持系统（二）身体评估 1一般状况：包括： BP、P、R、营养、皮肤、体位等。,2眼部评估：先右后左，先健眼后患眼，由前向后 (1)眼附属器:眼睑 泪器 结膜 眼球及眼眶 (2)眼前节:用裂隙灯显微镜，或聚光手电筒+放大镜 角膜 巩膜 前房 虹膜 瞳孔 晶状体 (3)眼后节:用直接、间接检眼镜，对玻璃体、视网膜、视乳头及脉络膜进行检查，也称眼底检查。,一、眼附属器检查1、眼睑：望诊、触诊，睑裂、 皮肤异常、睑缘、 睫毛,重症肌无力上睑下垂 眼睑血管瘤 眼睑基底细胞癌,2、泪器 检查方法：视诊、触诊、影像学 检查内容：泪腺： 大小、脱垂 泪道 ：泪小点 、泪囊、鼻泪管,复发性泪腺混合瘤 复发性泪腺混合瘤MRI图像,泪道冲洗 结果判断 正常：泪小点注生理盐水，入口鼻咽部，无明显阻力 异常： 阻力增大、返流 注意事项 表面麻醉、假道形成,泪道冲洗针头 泪道冲洗方法,3、结膜检查 结膜颜色、透明度及光滑度 结膜充血、水肿、乳头、滤泡、瘢痕、睑球粘连、异物、分泌物、肿物,结膜黑色素细胞瘤 翼状胬肉 结膜血管瘤,4、眼球位置和运动检查内容：眼球突出或内陷、大小异常、眼球震颤、斜视、眼球运动障碍检查方式：向八个方向注视，了解有无运动障碍 斜视：角膜映光检查法、遮盖法 眼球突出：Hertel眼球突出度计,外斜视 Hertel眼球突出度计 Hertel眼球突出度计测量法,5、眼眶检查检查内容：两侧眼眶是否对称、眶缘有无缺损、压痛、肿物以及眶内压高低 检查方法：视诊、触诊、影像学检查,眶内脓肿 右眼眶内肿瘤眼球突出 右眼眶内肿瘤眼球突出,二、眼前节,1、角膜检查检查方式 裂隙灯显微镜 检查内容 直径大小、透明度、弯曲度、光滑度； 异物、新生物、混浊或新生血管；角膜后沉积物（KP）；角膜知觉 特殊检查 角膜荧光染色：1%2%荧光素钠液 角膜弯曲度：Placido板、角膜曲率计 角膜知觉的检查,2、巩膜检查检查方式 裂隙灯显微镜、 触诊检查内容 巩膜表面颜色、充血、结节、隆起、压痛,3、前房检查 裂隙灯显微镜、 手电筒前房分类 正常前房、浅前房、无前房前房检查内容 前房深度 房水性质：混浊、积脓、积血、异物 房水闪辉现象（Tyndall征）前房角检查,前房角镜,房角镜下房角结构,4、虹膜检查检查方式：裂隙灯显微镜检查内容：颜色、纹理、新生血管、色素、萎缩、结节、与角膜或晶状体有无粘连、虹膜根部断离、缺损及震颤,正常虹膜,5、瞳孔瞳孔大小：直径2.54.0mm ，幼儿和老年人较小 瞳孔反射：直接光反射 间接光反射 集合反射 瞳孔反射意义：评估眼部和中枢神经系统的损害,6、晶状体检查检查方式：直接检眼镜、裂隙灯显微镜检查内容：透明度 混浊 形态 位置,7、玻璃体检查 检查方法：裂隙灯显微镜、检眼镜检查内容：混浊物、机化带、脱离、液化、出血,视网膜母细胞瘤导致玻璃体混浊 糖尿病导致玻璃体出血,三、眼后节,8、眼底检查仪器,直接检眼镜,直接检眼镜检查法,间接检眼镜,间接检眼镜检查法,3症状分析与评估(1)视力障碍： 视力下降； 视野缺损； 视物变形； 眼前黑影； 复视； 夜盲,(2)感觉异常： 眼痛； 眼干、痒、烧灼感、异物感； 眼疲劳,(3)外观异常： 眼部发红、充血； 眼睑肿胀和结膜水肿； 眼部分泌物； 眼球突出；流泪和泪溢。,三、眼科常用检查,(一)视功能检查： 视力、视野、色觉、光觉、立体视觉等。(二)眼压检查： 正常范围1021mmHg（1.332.8kpa） 测量方法：指测法； 眼压计测定法。,1、视力检查视力（视敏度）定义 视力1.0为正常视力，较好眼的最佳矫正视力0.3但0.05为低视力，0.05为盲。（一）远视力检查视力表：国际标准视力表、对数视力表检查条件：充足光线照明，1.0 (5.0)行与眼等高，检查距离5m（用平面镜可缩短为2.5m）。,检查方法：检查、记录分辨视力表的最小视标。视力低于0.1，按Vd/D计算视力低于0.02，检查数指，CF/30cm5cm不能辨认手指，检查手动，HM/20cm不能辨认手动，在暗室内检查光感，LP/10cm，光感（），光感（），有光感者检查光定位， 如光定位 或,注意事项 视力 1.0，加小孔镜检查（屈光不正？） 戴镜者应查裸眼视力和矫正视力 遮盖被检眼，勿压迫眼球,（二）近视力检查检查方法：令患者自己持近视力表前后移动，从上向下逐行辨认，直至能看出最小号字，记录其距离。如1.0/30cm，0.5/10cm检查意义：近视力检查可反映眼的调节能力， 配合远 视力检查，可推断有无屈光不正或其 它眼病。,2、视野检查视野定义及分类 中心视野、周边视野视野检查意义视野检查方法：对比检查法 弧形视野计检查法 平面视野屏检查法 Amsler表检查法 自动视野计检查法,（1）周边视野检查对比检查法 检查者与被检者距离1.0m，检查右眼时，被检者的右眼与检查者的左眼彼此注视，并遮盖另一眼，检查左眼时则反之。检查者将视标，置于距两人之间同等距离，在上下左右各方向由外向内缓慢移动。注意事项 检查者应具有正常视野。 结果较粗糙，不能量化。,弧形视野计检查法（检测周边视野） 底板：180的弧形板；半径：33cm 视标：35mm，视标颜色：白、蓝、红、绿 正常视野范围 上方55、下方70、鼻侧60、颞侧90 蓝、红、绿色视野依次递减10，绿色视野最小。,弧形视野计 视野记录图,（2）中心视野检查法平面视野屏检查法 被检查者坐于屏面前1m处，被检眼与屏中心注视点等高，另眼遮盖。 一般选用3.0mm直径视标，循经线移动视标。 将所查得暗点描绘于中心视野图上。,平面视野屏法 中心视野图,Amsler表检查法 主要检查黄斑部10以内的中心视野 将Amsler表置于被检眼前33cm 被检眼注视表格中心白点 遮盖另一眼；先右后左,3、色觉检查,色觉：指视网膜黄斑区分辨颜色的能力，是视锥细胞的功能之一。色觉障碍：色弱 色盲 红色盲 绿色盲 全色盲色觉检查方法 色盲本检查法 FM-100色彩试验 D-15色盘试验 色盲镜,色盲本检查法 自然光线； 距离0.5m 5秒内读出 根据色盲本说明书判定检查结果,色盲本 具体检查内容实例,（一）指测法记录方式：Tn 代表正常眼压 T+1、T+2 、T+3 分别表示眼压偏高、很高、极高 T-1、T-2 、T-3 分别表示眼压偏低、很低、极低 注意事项：按压眼球睫状体部 需丰富经验 误差较大,（二）Schitz眼压计 记录方法：砝码/指针读数 例：5.5/4=2.75kPa（20.55mmHg） 注意事项： 防止交叉感染 眼球壁硬度可影响 Schiotz眼压计的测量值,Schiotz眼压计 Schiotz眼压计测量法,（三）Goldmann眼压计 注意事项 Goldmann眼压计测量值不受眼球壁硬度影响 角膜中央厚度影响眼压测量值,（四）非接触眼压计 记录方法 测量值通过监视器屏幕显示 通过打印机打印眼压测量结果 注意事项 眼压过高时测量误差较大,非接触眼压计测量眼压,(三)特殊检查法： 聚光灯斜照法；裂隙灯显微镜；眼压描记；前房角境检查；三面镜检查；检眼镜检查；眼底荧光血管造影； 眼科影像学检查： a.眼超声检查； b.眼科计算机图像分析,四、常用护理诊断,1.疼痛：眼痛 2.感知改变（视觉） 3.潜在并发症：眼压升高、创口裂开、创口出血4.自理缺陷：进食、沐浴或卫生、入厕等 5.便秘 与长期卧床、活动减少、精神紧张、生活习惯改变,6.睡眠型态紊乱 与环境改变、长期卧床、手术 7.有感染的危险 8.功能障碍性悲哀 9.恐惧10.知识缺乏11.焦虑,第二节 眼科护理管理,一、门诊护理管理： 诊室卫生；诊室物品；就诊秩序；