老年医学考试重点.docx

老年医学复习1、WHO老年期年龄划定的标准： 老年人（elderly）：65岁欧美、60岁亚太 高龄老人（nonagenarian)： 80-90岁 长寿老人 (oldest old) ：90岁 百岁老人(centenarian)： 100岁2、人口老龄化：当一个国家或地区60岁以上人口所占比例达到或超过总人口数的10%，或者65岁以上人口达到或超过总人口数的7%时3、社会老龄化 特指从高出生率、高死亡率的年轻型人口，向低出生率、低死亡率的老年型人口转变的过程，它导致了老年人口比例增高即社会老龄化4、中国老龄化特点老年人口规模巨大老龄化发展迅速地区发展不平衡农村老龄化水平偏高女性老人多于男性等 5、老年学（Gerontology）研究人类衰老的一门综和性、多学科的科学老年医学（Geriatrics）临床医学的一个分支，研究人体衰老的特征、过程、原因、机制及老年病、延年益寿和延缓衰老等。6、老年病的临床特点 病情隐匿、不典型；一人多病，患病数随增龄而增加；并发症发生率高；疾病进展快、突发易变、猝死发生率高；用药的特殊性：药物不良反应发生多；病史采集困难且参考价值较小；护理有特殊的要求。7、老年病人易发并发症 意识障碍和精神症状 水和电解质紊乱 感染 血栓和栓塞 多脏器功能衰竭(MOSF)8、老年人合理用药： 安全、有效、经济、个体化9、老年人用药的基本原则： v诊断需明确，严防滥用v治疗必须用药时，种类不宜过多v治疗必须用药时，最小有效剂量v肝肾功能不佳，剂量调整，个体化给药v适宜的剂型v及时调整剂量，更换用药或停止用药v勿滥用补药10、老年人糖尿病： 60岁以后发病或者60岁以前发病延续到60岁以后。11、老年人糖尿病特点： 大多2型，异质性大，年龄、并发症、预计生存期不同； 新诊断的多起病缓，无症状； 部分以并发症首发； 少数表现为体温低、多汗、神经性恶病质、肌萎缩、认知功能减退； 部分有潜在伴随病。12、老年糖尿病治疗注意： 大原则同一般成年人； 血糖控制固然重要，减少心脑血管风险和事件，如调脂降压； 治疗重点为避免低血糖，非强化治疗。13、糖化血红蛋白与平均血糖水平的关系： HbA1c（%）血浆葡萄糖（mg/mL）血浆葡萄糖（mmol/L）61267.071548.6818310.2921211.81024013.41126914.91227816.514、老年糖尿病常用的降糖药：磺脲类双胍类格列酮类格列奈类糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类（TD）非磺脲类*二甲双胍：15、老年人高血压：年龄65岁未使用任何抗高血压药物血压持续或非同日三次以上体循环动脉收缩压(SBP)140mmHg和（或）舒张压(DBP)90mmHg既往有高血压病病史16、老年高血压临床特点 v 单纯收缩期高血压( isolated systolic hypertension,ISH)较多见v 血压的波动范围大v 直立性低血压较常见v 并发症多且多种疾病共存v 假性高血压17、高血压药物治疗原则： 小剂量开始：任何药物都应从小剂量开始以减少不良反应，如果对单一药物有较好反应，但血压未能达标，应当增加该药物的剂量或联合用药；合理联合：可以最大程度地降低血压，不良反应减至最低。通常宜加用小剂量的二种或两种以上抗高血压药，目的是使几种药物都使用小剂量，尽可能减少不良反应；避免频繁换药：不要频繁更换药物，但如果患者耐受性差，或用药4-6周后疗效反应很差，可换用另一种药物；24小时平稳降压：尽可能使用一天一次的具有24小时降压疗效的长效药物 个体化治疗：兼顾并存的相关疾病及其他危险因素。18、消化系统的增龄变化（age-associated change）：随着年龄增加消化系统从结构到功能发生的一系列衰老（aging）与退化(degeneration）。使老年人对营养物质的摄取、消化、吸收及利用造成一定的影响。19、老化机制指在正常状况下生物发育成熟后,随年龄增加,自身机能减退,内环境稳定能力与应激能力下降,结构、组分逐步退行性变,趋向死亡,不可逆转的现象。20、消化不良( dyspepsia) 是指一组表现为上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感的症候群,可伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等。21、老年消化不良特殊性器质性消化不良为主；消化不良与胰腺老化关系：从病因和症状来看，胰腺老化并不是老年人消化不良的主要原因；老年人饮食相对较少，胰腺外分泌储备功能减退通常不足以引起症状；在饮食负荷增加或机体处于应激状态下可适当补充胰酶制剂。老年人消化功能耐受性低22、消化系统增龄性改变对消化吸收的影响 虽有一定影响，但健康老年人一般不会出现消化不良及营养缺乏 患有全身性疾病如糖尿病、心力衰竭、呼吸衰竭、感染或消化系统疾病如肝病、慢性A性胃炎，则更容易出现 老年人出现消化不良，首先考虑疾病因素而不要轻易归咎于老化 老年人出现营养不良首先考虑摄取是否充足或疾病因素而不是老化引起的消化吸收减退23、冠心病 指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血，缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠心病/缺血性心脏病。24、老年性心绞痛临床表现特点：不典型，常以气急、胸闷、软弱无力、疲惫为首发症状。诊断依据：典型发作症状体征，服药反应，年龄和其他因素； 发作不典型，观察硝酸甘油/发作时心电图； 仍不确诊的多次复查，动态心电图监测。25、急性心肌梗死：在冠状动脉病变基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。临床表现为持久性的胸骨后剧痛，发热，WBC/血清心肌酶升高，心电进行性改变，可发生心律失常、休克、心衰，属冠心病严重类型。病理：左冠动脉状主干闭塞：左心室广泛梗死 左冠状动脉前降支闭塞：左室梗死 右冠状动脉闭塞：左室（右优势型）、右房-右室梗死，*附：根据冠状动脉分支的走向及分布的位置，不难推测其营养心脏的部位。1）右房、右室：由右冠状动脉供血。2）左室：其血液供应50%来自于左前降支，主要供应左室前壁和室间隔，30%来自回旋支，主要供应左室侧壁和后壁，20%来自右冠状动脉(右优势型)，供应范围包括左室下壁(膈面) 、后壁和室间隔。但左优势型时这些部位由左旋支供血，均衡型时左右冠脉同时供血。3）室间隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3由后降支供血。4）传导系统：窦房结的血液60%由右冠状动脉供给，40%由左旋支供给；房室结的血液90%由右冠状动脉供给，10%由左旋支供给；右束支及左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支和右冠状动脉双重供血，所以，临床上左后分支发生传导阻滞较少见。左束支主干由前降支和右冠状动脉多源供血。26、老年人心梗的特点：疼痛症状不典型以休克、心衰、脑循环衰竭和胃肠道症状为首发原有基础疾病突出 与急性脑血管意外并存心脑综合症 早期极易发生严重并发症 殊部位心梗，再发梗死和多部位同时发生梗死率高诊断：缺血性胸痛 心电变化 血清心肌标记物的升高/降低 3条中2条即可诊断。27、老年人甲状腺功能减退的临床特点：症状不典型，发病隐匿不明原因的胆固醇升高，高血压，心律失常，伴有限制性心肌病心血管表现：50%呼吸困难，25%胸痛精神症状：60%表现抑郁 极小部分体重下降老年人对粘液性水肿昏迷更敏感表现精神状态迅速进行性恶化，僵硬，昏迷伴低钠低糖。28、老年人甲状腺功能亢进的临床特点：临床表现：常缺乏震颤、眼征、皮肤湿润，怕热等典型症状 淡漠型甲亢体征：甲状腺肿大度者少见，结节性肿大多见，突眼更少见不典型者缺少特征性表现，以心血管异常首发，心律失常多见胃肠道症状常见：腹泻、便秘、恶心呕吐、食欲下降29、老年甲状腺