滨医消化系统见习

1,1,滨州医学院烟台附属医院 曹庆勇,胃肠道影像见习,2,2,胃肠道常规影像学检查方法胃肠道正常解剖及影像学表现胃肠道常见疾病的影像学表现,3,3,检查方法：（一） 普通X线：腹透和摄片（二） 胃肠道造影：单对比与气钡双重对比（三） 血管造影：（四） CT（五） MRI（六） 超声检查,4,5,6,6,普通X线：透视摄片 仰卧位 站立位 侧卧位 倒立位,7,7,腹部平片,仰卧位 站立位 倒立位,卧位：观察腹部实质脏器的轮廓，肠道内气体的多少与分布；不透X线的异物和钙化等；,8,8,腹部平片,侧卧位,侧卧水平位：病人不能站立或观察少量腹腔游离气体时采用，分左侧卧位、右侧卧位，对于少量腹腔游离气体应采用左侧卧水平位。,9,9,胃肠道造影 食道造影 上消化道造影 小肠造影 全消化道造影 结肠造影（钡灌肠）,10,11,11,12,12,会厌谿,梨状窝,13,13,正常咽部,14,、起止：下咽（6）贲门（T1011平面），充盈时，食道宽度为1.53.0cm。、分段：上、中、下三段（以主动脉弓、T8平面划线），临床分为颈段、胸段及腹段。,食管,15,、三个压迹 主动脉弓 左主支气管 左心房、三个生理性狭窄 食管入口 左主支气管压迹 通过膈肌裂孔处,16,胃肠道造影正常表现：钡流通畅，未见明确狭窄、扩张现象；粘膜皱襞排列规则，未见明确增粗、紊乱、中断现象；未见明确龛影及充盈缺损影；管壁光整，柔软，舒缩功能良好；,17,17,正常食管正位,18,18,正常食管（粘膜像）,19,19,食管造影,20,20,食管膈壶腹,21,21,胃图谱,22,22,上消化道造影,23,23,小肠造影：常规 双重,24,24,全消化道造影,25,25,钡灌肠：双重造影和钡剂造影,26,26,27,27,正常胃型,牛角型,钩型,28,瀑布型,长型（无力型）,29,29,胃充盈像,30,30,胃黏膜像,31,31,胃底部呈不规则的网状。胃小弯的皱襞平行整齐。胃大弯侧粗大而呈横行或斜行，边缘呈锯齿状。,32,32,胃气钡双重造影,33,33,胃底部粘膜相及胃底部充盈相,34,34,胃压迫像,35,35,十二指肠,36,36,透视下胃肠道造影,37,37,正常十二指肠,38,空肠上接十二指肠，回肠经回盲瓣连于结肠，全长约6米，空肠约为上2/5，空肠位于左中上腹部，回肠为下3/5，回肠位于右中下腹部及盆腔，它们之间无明显分界。,空、回肠,39,为了便于描述，将小肠分为六组： 十二指肠 空肠上、下段 回肠上、中、下段,40,空肠粘膜明显，多呈羽毛状，排空时呈点片状，扩张时呈环状。回肠粘膜稀疏，多呈弹簧状，末端回肠粘膜常纵行走向，充气扩张时呈空管状，连接于回盲部。,41,41,空肠,42,42,正常小肠1,43,43,正常小肠2,44,44,结肠,45,分六部分：盲、升、横、降、乙、直肠，两个曲：肝曲、脾曲肝、脾曲及直肠位置较固定，其余移动性较大。横、乙状结肠可以比较长，位置变化大。盲、直肠较宽，约6CM.,46,特征是多数大致对称的结肠袋，之间是由半月襞形成不完全的间隔。结肠袋数目、大小、深浅常因人而异，横结肠以上较明显，降结肠以下渐变浅，乙状结肠渐消失。粘膜多为纵、横、斜交错的花纹状图象。,结肠X线表现：,47,47,正常结肠充盈相,48,48,49,49,正常结肠粘膜相CR,50,50,正常回盲部,51,51,52,胃肠道基本病变： 局部龛影、充缺 管腔狭窄、扩张 粘膜紊乱、破坏 管壁僵硬、柔软 功能亢进、减退,53,53,侧位切线位 正位,龛影-消化道管壁局限性缺损,54,54,轮廓改变|龛影1,55,55,轮廓改变-龛影2,56,56,局部 充盈缺损，常见于占位病变,57,57,局部 充缺,58,58,轮廓改变充盈缺损,59,59,充盈缺损,60,60,轮廓改变-憩室-胃肠壁局限性囊袋状外凸,61,61,轮廓改变-憩室CR（多发）,62,62,轮廓改变-外压性改变,63,63,管腔改变-扩大,64,64,管腔改变-狭窄,65,65,粘膜 紊乱、破坏,66,66,管壁 僵硬、柔软,67,67,胃肠道常见疾病,68,68,食管憩室,69,69,食管憩室,70,70,腐蚀性食管炎,71,71,食管裂孔疝,72,72,食管裂孔疝,73,73,轻度食管静脉曲张,食管下段粘膜皱襞增宽，有多发性小凹陷或小结节，略为迂曲，食管边缘基本光整。,74,74,食管下段粘膜皱襞增宽，略为迂曲，食管边缘不光整或呈锯齿状。,中度食管静脉曲张,75,75,重度食管静脉曲张,食管中下段粘膜皱襞明显增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状。,76,76,食管胃底静脉曲张,77,早期食道癌指病灶局限于黏膜层和黏膜下层 , 不伴有淋巴结转移的食管癌,78,髓质型,癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚，切面灰白色，食管钡餐：可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充盈缺损，近段食管扩张，,79,蕈伞型,癌肿向腔内生长，突出如蘑菇。食管钡餐：可见偏心性充盈缺损。胃镜可见突入腔内的新生物。,80,溃疡型,癌肿向管壁外生长形成溃疡，梗阻症状轻。X线钡餐：可见龛影。,81,缩窄型,癌肿沿管壁环形生长，造成管腔明显狭窄，梗阻症状出现早，程度重，预后差。食管钡餐：可见管腔狭窄。,82,82,食管癌|浸润型,83,83,溃疡型食管癌,84,84,85,85,食管癌|肿块型,86,86,87,87,溃疡型食道癌造影及CT,88,CT显示食道壁不规则性偏心狭窄，食道外侧壁清晰，与周围间隙尚清楚。,89,89,贲门失弛缓症食管神经肌肉功能障碍,90,90,贲门失弛缓症,91,91,食管异物,92,92,93,1. 直接征象 龛影（溃疡本身） 切线位：乳头状、锥状或其它形状，边缘光整，底部平整或稍不整。正位：圆形钡斑。 龛影口部粘膜水肿形成的透明带 ： 黏膜纠集征：慢性溃疡的瘢痕收缩-粘膜车轮状或放射状向龛影口部集中间接征象： 痉挛切迹分泌增加 胃蠕动增强或减弱,粘膜线：1mm2mm项圈征：5mm10mm狭颈征：口部明显狭小,胃溃疡影像学表现,94,94,95,95,96,96,97,97,98,粘膜线()透亮带1mm2mm,项圈征()透亮带5mm10mm,狭颈征()龛影有一狭颈,胃壁,99,99,胃溃疡粘膜线,100,胃溃疡粘膜线征,101,胃溃疡粘膜线征,102,痉挛切迹-项圈征,103,103,项圈征,104,104,狭颈征,钡斑粘膜纠集,105,105,穿透性胃溃疡-深度大于1CM，较大水肿带,106,106,107,胃溃疡恶变征象,龛影周小结节状充盈缺损 粘膜皱襞增粗，中断龛影周围不规则，尖角征治疗过程中龛影增大,108,109,109,溃疡恶变,110,110,溃疡恶变,111,111,良性溃疡 恶性溃疡形状 圆形、卵圆形 不规则，星芒状 光滑整齐位置 胃轮廓外 胃轮廓内周围 黏膜线、项圈征、 指压迹、尖角征、 狭颈征，皱襞直达龛口 环堤 皱襞中断胃壁 柔软有蠕动波 僵硬、蠕动消失,112,112,113,113,早期胃癌 5MM,114,114,进展期胃癌 病理 X线表现 蕈伞型 充盈缺损 溃疡型 半月综合征 浸润型 狭窄僵硬其他表现 粘膜破坏 杵状皱襞 管壁僵硬 蠕动消失,115,115,腔内，菜花状, 充盈缺损, 粘膜破坏，胃壁僵硬，蠕动消失,蕈伞型,116,116,癌肿盘状隆起，中央不规则溃疡，周围因癌结节增生形成“环堤” 半月征 龛影位于腔内 边缘有一圈环状透亮带（环堤） 龛影大而浅，常呈半月状指压迹征，粘膜皱襞增粗、破坏中断，不能抵达口部,溃疡型,117,118,118,胃癌溃疡型,119,119,120,120,浸润性生长 胃腔环形狭窄 胃壁变硬，粘膜消失，蠕动消失 “皮革样胃”或“革袋胃”,浸润型,121,121,胃癌|浸润型,122,122,123,123,胃窦癌,124,124,胃窦癌,125,125,126,126,胃癌多方位重建,127,127,三维立体重建,128,128,贲门胃底癌,129,129,贲门胃底癌,130,130,幽门梗阻,131,131,十二指肠憩室,132,132,133,133,十二指肠球溃疡,134,134,十二指肠球溃疡,135,135,十二指肠球溃疡,136,136,肠结核 溃疡型 增殖型部位 回盲部 回盲部肠管 跳跃征 缩短 增厚变硬狭窄边缘 锯齿 不规则 僵硬结节状粘膜 龛影 增生息肉样-充缺,137,137,肠结核 - 溃疡型,138,138,肠结核 - 增殖型,139,139,溃疡性结肠炎,140,140,溃疡性结肠炎,141,141,结肠癌分型：增生型、溃疡型、浸润型、混合型X 线：充盈缺损 管腔狭窄 龛影,142,142,结肠Ca|浸润型,143,143,结肠Ca|浸润型,144,144,145,145,结肠Ca|浸润型,146,146,结肠Ca|增生型,147,147,结肠癌|溃疡型,148,149,149,结肠息肉,150,150,结肠息肉,151,151,常见急腹症 胃肠道穿孔 肠梗阻 肠套叠,152,X线：立位腹平片最常用CT：实质脏器损伤，寻找病因，明确诊断超声：实质脏器损伤，炎性病变，肠套叠等血管造影：血管性病变MR：应用较少,检查方法,153,153,消化道穿孔,154